COURS 10 : L’équilibre acido-basique Flashcards
Choisir la bonne énoncée :
A) Les acides volatils sont éliminés par le rein et les acides non-volatifs par le rein.
B) Les acides volatils sont éliminés par le poumon et les acides non-volatifs par le poumon.
C) Les acides volatils sont éliminés par le poumon et les acides non-volatifs par le rein.
D) Les acides volatils sont éliminés par le rein et les acides non-volatifs par le poumon.
C) Les acides volatils sont éliminés par le poumon et les acides non-volatifs par le rein.
Les acides volatils proviennent du métabolisme de quoi?
- des graisses et des carbohydrates qui produisent du CO2.
- Le CO2 hydraté devient de l’acide carbonique.
- On produit environ 15 mol de ce genre d’acide, qui est ultimement éliminé par le poumon.
Les acides non carboniques (non volatils) sont produits par quoi?
- sont produits par le métabolisme des protéines.
- Par exemple, certains acides aminés donnent de l’acide sulfurique lorsqu’ils sont dégradés.
- Nous produisons 1 mmol/kg/d de ce genre d’acide par jour et ces acides devront être éliminés par le rein.
Quelle est la relation entre le pH et la concentration de H+?
Quelle est la relation entre le pH et le pKa?
Le pH normal corporel est de combien?
7.4, donc légèrement alcalin d’un point de vue chimique.
Il y a principalement trois entités qui protègent notre corps de toute acidité. Nommez les.
- les tampons (la plus rapide) ;
- la respiration ;
- les reins (la plus lente).
La fonction principale du tampon est quoi?
de minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique.
Une certaine stabilité de notre pH est nécessaire. Pourquoi?
car plusieurs réactions dans notre corps sont finement régulées et une légère variation du pH peut dérégler complètement le fonctionnement de ces réactions biochimiques complexes.
Expliquez le fonctionnement d’un tampon.
- Un tampon agit à la fois comme un acide et une base, dépendamment des circonstances : en milieu acide, le tampon capte des ions hydrogènes (comportement basique) ; en milieu basique, le tampon libère des ions hydrogènes (comportement acide).
- Conséquemment, les tampons minimisent les changements de pH lors d’une charge rapide acidobasique : si on insère brusquement des acides dans un milieu, le tampon agira comme une base et captera les ions hydrogènes, et vice versa.
- Cela permettra de faire varier minimalement le pH.
Le principal couple tampon du liquide extracellulaire est quoi?
est le HCO3–/CO2
- on peut voir l’état d’équilibre de cette réaction chimique, ayant comme intermédiaire de réaction l’acide carbonique.
- la grosseur des symboles nous donne un ordre d’importance de chaque substance dans le plasma.
- La fréquence relative de chaque substance est indiquée juste sous l’équation 1.
Dans cette formule, le numérateur (CO2) est controlé par quoi? Et le HCO3-?
- Le numérateur (CO2) est contrôlé par la ventilation pulmonaire, alors que le HCO3- est contrôlé par l’excrétion rénale d’ions hydrogènes.
- On va donc parler d’une composante respiratoire pour la CO2 et métabolique pour le HCO3-.
Quelle est l’équation du principe isohydrique?
Nomme les principaux tampons de l’organisme (extracelllulaire et intracellulaire)
Définir : Acidémie
Augmentation de la concentration d’ions H+ dans le sang
Définir : Alcalémie
Diminution de la concentration d’ions H+ dans le sang
Définir : Acidose
Processus qui tend à produire une acidémie
Définir : Alcalose
Processus qui tend à produire une alcalémie
Vrai ou Faux
On pourrait avoir une acidose en même temps qu’une alcalose et ceci pourrait résulter en un pH normal.
Vrai
Lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire (poumons) et agit sur le dioxyde de carbone sanguin, nous parlerons d’un trouble de quel type?
d’un trouble respiratoire (acidose/alcalose respiratoire).
Lorsque le problème primaire est au niveau du HCO3-, nous parlerons d’un trouble de quel type?
d’un trouble métabolique (acidose/alcalose métabolique).
Le contrôle de la ventilation, qui module l’élimination du dioxyde de carbone, est sous le contrôle de quoi?
est à la fois sous le contrôle de la PO2 et de la concentration locale des ions hydrogènes au niveau du système nerveux central.
Pour 70 mmol d’ions hydrogène produit, il y a une perte de 70 mmol de HCO3- qui aura été utilisée pour tamponner ces H+. 70 mmol de bicarbonate est donc le déficit corporel de bicarbonate qui doit être régénéré à tous les jours par le tubule rénal pour tamponner l’assaut continu de l’organisme par l’acidité.
Expliquez le processus.
- Avant de régénérer ces 70 mmol de bicarbonate perdus dans le tamponnement des H+, on constate qu’aux glomérules se filtrent 4300 mmol de bicarbonate (24 mmol/L X 180 L/d). Cette filtration très abondante de bicarbonate représente une perte potentielle s’ils « passaient tout droit » et étaient excrétés. Ceci n’est pas le cas : ils sont réabsorbés au tubule proximal.
- Ensuite, le tubule collecteur peut sécréter des ions hydrogènes. Pour chaque ion hydrogène sécrété dans le liquide tubulaire puis excrété, un bicarbonate est produit et retourné dans le sang par la cellule intercalaire du tubule collecteur. On retrouve donc dans l’urine 70 mmol de H+ par jour (1 mmol/kg/d) ; cela correspond à la production journalière de 70 mmol de bicarbonate par le tubule collecteur, ce qui en fait était le déficit corporel de bicarbonate encouru lors du tamponnement de l’acide produit par le métabolisme.
Au tubule collecteur, les H+ sont sécrétés par quoi?
- sont sécrétés par des cellules intercalaires avec le H+-ATPase.
- Les ions hydrogènes sont donc sécrétés dans le liquide tubulaire par la cellule intercalaire du tubule collecteur et sont immédiatement captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+ sécrétés.
Au tubule proximal, les H+ sont sécrétés par quoi?
par l’antiporteur Na+-H+ et que ceux-ci servent à la réabsorption des bicarbonates.
Expliquez le processus de réabsorption du HCO3- au tubule proximal
- Vers la gauche de cette cellule proximale, nous voyons l’antiporteur Na+-H+.
- Le Na+ entre et le H+ sort de la cellule et est propulsé dans le liquide tubulaire.
- À ce niveau, l’ion hydrogène capte un bicarbonate : une molécule d’acide carbonique est produite.
- L’anhydrase carbonique (AC), une enzyme liée à la bordure en brosse et qui est en contact avec le liquide tubulaire, catalyse une réaction qui produit de l’eau et du CO2.
- L’eau et le CO2 diffusent librement et entrent dans la cellule proximale : c’est là qu’ils rencontrent à nouveau une autre AC qui produit de l’acide carbonique.
- Cet acide carbonique se dissocie spontanément en H+ et en bicarbonate.
- L’ion hydrogène est sécrété de nouveau par l’antiport Na+-H+ et produit en même temps une molécule de bicarbonate qui est retournée au sang.
- Conséquemment, une molécule de bicarbonate disparaît du liquide tubulaire, puis une autre molécule apparaît dans la cellule et est retournée dans le sang : ceci équivaut à une réabsorption du bicarbonate.
Expliquez la sécrétion de H+ au tubule collecteur
- La cellule intercalaire transforme le CO2 et l’eau grâce à une anhydrase carbonique (AC) en un H+ et un HCO3-.
- Le H+ est sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase. Immédiatement, ce H+ est capté par les tampons urinaires puis est excrété dans l’urine.
- De façon concomitante, le HCO3- produit dans les cellules par l’AC est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire, puis réabsorbé dans le sang.
- Nous pouvons donc voir que la sécrétion d’un ion hydrogène provoque la réabsorption ou plutôt l’apparition d’un nouveau bicarbonate au niveau sanguin: c’est le processus de régénération des bicarbonates corporels.
Nommez les tampons urinaires (3)
- phosphate sous sa forme HPO42-
- l’ammoniac
- bicarbonate
Expliquez le rôle du phosphate sous forme HPO42- dans l’acidité de l’urine.
- tampon urinaire
- capte un H+ pour faire un H2PO4-.
- L’hydrogénophosphate se retrouve initialement dans le liquide tubulaire par la filtration glomérulaire.
Expliquez la formation de l’ammoniac ainsi que son rôle dans l’acidité de l’urine.
- tampon urinaire
- est produit à partir du métabolisme d’un acide aminé, la glutamine, par les cellules du tubule proximal.
- Cette production de NH3 par la cellule proximale permet à ce gaz de se diffuser dans tout le cortex rénal et de se retrouver dans le liquide tubulaire plus loin au tubule collecteur.
- capter un H+ et devenir le cation ammonium qui ne peut pas être réabsorbé.
- Le H+ est en quelque sorte prisonnier dans ce cation ammonium pour être excrété dans l’urine.
Définir : Trou anionique
- Du côté des cations, nous retrouvons surtout le sodium au niveau du liquide extracellulaire. Compte tenu que la quantité des autres cations (K, Ca et Mg) est à la fois relativement faible et surtout assez constante, nous pourrons les ignorer dans notre formule arithmétique.
- Du côté des anions, nous retrouvons le chlore et le bicarbonate de même qu’une série d’anions en moins grande quantité : c’est ce que nous appellerons le trou anionique. Le trou anionique est constitué surtout de protéines (albumine), mais un peu de phosphate, de sulfate et quelques anions organiques comme le lactate, certains céto-acides, etc.
- Mathématiquement, le trou anionique correspond à Na – (Cl + bicarbonate).
- La normale du trou anionique est de 10-12 mmol/L ± 2.
Expliquez : Acide métabolique à trou anionique augmenté
- S’il y a une accumulation d’acide (par exemple), l’acide va se dissocier en H+ et en un anion.
- Le H+ va être tamponné par un bicarbonate qui va disparaître pour produire du CO2 et de l’eau.
- La quantité de HCO3- va donc diminuer, le chlore va rester identique et le trou anionique va augmenter par l’ajout de cet anion (A-).
- La figure précédente illustre une acidose métabolique à trou anionique augmenté.
Expliquez : Acide métabolique à trou anionique normal
- Si toutefois l’acidose métabolique a été provoquée non pas par une accumulation d’acide, mais plutôt par une perte de bicarbonate (comme on pourrait le voir dans une diarrhée).
- On aura une baisse des bicarbonates et un trou anionique qui demeure normal puisque de façon compensatoire, il y aura une augmentation de la quantité de chlore par une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénale.
Dans ce algorityhme diagnostique de l’acidose métabolique, on peut trouver l’insuffisance rénale à gauche ou à droite.
Expliquez dans quelles conditions est-elle a droite/gauche.
- Gauche : par l’accumulation corporelle de H+ dans les cas d’insuffisance rénale plus sévère ;
- Droit : dans les cas d’insuffisance modérée, avec une perte corporelle de HCO3-.
Remplir ce tableau
