Capsule maladie rénale Flashcards
Le problème d’insuffisance rénale peut se passer à quels niveaux?
- au niveau de la perfusion sanguine du rein (on appelle ça une insuffisance rénale «pré-rénale»)
- au niveau du drainage de l’urine du rein (on appelle ça une insuffisance rénale «post-rénale»)
- une maladie à l’intérieur même du rein(dans le parenchyme rénal) (on appelle ça une insuffisance rénale «parenchymateuse » ou «proprement dite»), .
L’insuffisance parenchymateuse peut être causée par des maladies de quoi? (4)
- Des petites artères
- Des glomérules
- Des tubules
- De l’interstitium
Définir : Anurie
0-100 ml/d d’urine
Définir : Oligurie
100-400 ml/d
Définir : Hydronéphrose
Dilatation du système collecteur (calices, bassinet, uretère) témoignant d’une obstruction au drainage de l’urine
Définir : Urolithiase
- L’Urolithiase est un terme employé pour décrire des calculs ou des pierres qui forment les voies urinaires.
- Elle concerne la formation des calcifications dans l’appareil urinaire, habituellement dans les reins ou les uretères, mais peut également affecter la vessie ou l’urètre.
- C’est un état commun qui avec des facteurs de risque variés et des causes, y compris des habitudes de mode de vie et d’autres pratiques.
Dans le cas d’une nécrose tubulaire aiguë où il y a eu mort des cellules tubulaires, l’urine est comment?
nécrose de ces cellules et relargage des débris cellulaires dans le liquide tubulaire, on retrouve à l’analyse d‘urine diverses anomalies dont les cylindres
Expliquez cette procédure.
Biopsie rénale
- Pour tirer au clair certaines des causes, on doit parfois procéder à une biopsie rénale.
- On anesthésie la peau du dos et avec la sonde échographique on localise le rein et l’aiguille à biopsie va aller chercher un échantillon de tissu rénal au pôle inférieur du rein.
- On peut biopsier le rein droit ou le rein gauche.
Identifiez
On peut voir ici 2 carottes biopsiques et des petites framboises rougeâtres qui représentent des glomérules.
Comment trouver la cause d’une maladie rénale?
Expliquez comment l’évaluation de l’urine se fait.
- L’analyse d’urine se fait en 2 étapes, la première étape consiste à tremper le bâtonnet dans l’urine.
- Chacun des petits carreaux du bâtonnet contient une substance qui réagit avec quelque chose qui peut être dans l’urine, par exemple des protéines, du sang, des nitrites, etc.
- Après l’étape du bâtonnet, on fait l’étape de la microscopie; on centrifuge l’urine, on suspend le résidu au fond du tube et on regarde au microscope pour voir s’il y a des cristaux, des cylindres, des cellules, etc.
Atteinte des petits vaisseaux.
Par exemple , la néphroangiosclérose hypertensive, un rétrécissement des artèeres et artérioles causé par des années d’hypertension.
-La malsdie athéro-embolique est causée habituellement par une pluis (une bruine) de micro-embolies de cholestérol provenabt de plaques athéromateuses d’une aorte athéromateuse.
Les glomérulonéphrites peuvent être
- des maladies primaires lorsque seulement les reins sont malades (glomérulonéphrites primaires)
- ou encore des atteintes glomérulaires dans le cadre de maladies systémiques qui atteignent plusieurs organes dont les reins (glomérulonéphrites secondaires).
- Les atteintes tubulaires peuvent être causées par des substances toxiques ou encore par de l’ischémie.
- Les paraprotéines d’un myélome pauvent aussi être toxiques pour les cellules tubulaires.
Différentes maladies peuvent causer de l,inflammatuion primaire puis de la fibrose tubulo-interstitielle.
Expliquez
- Ce qui est remarquable ici, ce sont les calices extrêment dilatés.
- On appelle ça une HYDRONÉPHROSE.
- Le système collecteur est bloqué plus bas (ça «refoule»).
- Comme la pression hydrostatique augmente à cause de l’obstruction, cette pression refoule dans le tubule jusqu’à l’espace de Bowman: donc, le DFG diminue (ou arrête complètement).
Repondez
Ce patient souffre donc d’une insuffisance rénale POST-RÉNALE, par obstruction urétérale (causée par une urolithiase) d’un rein unique.
Répondez
- Il s’agit ici de notre deuxième cas d’insuffisance rénale (IR).
- Le patient est visiblement en contraction volémique importante avec d’importantes pertes digestives. Il est hypotendu et ses reins sont donc hypoperfusés (leur perfusion sanguine est inférieure à la normale).
- Ceci suggère fortement une insuffisance rénale PRÉ-RÉNALE.
- De plus, l’échographie rénale normale permet d’exclure l’obstruction urinaire car on n’y voit pas d’hydronéphrose.
- L’analyse d’urine normale suggère qu’il n’y a pas de maladie rénale parenchymateuse car on aurait probablement retrouvé du sang et /ou des protéines dans l’urine.
Repondez
- Ici, il n’y a aucune évidence d’hypoperfusion rénale: pas d’hypotension, de perte de volume (au contraire, l’oédème et l’hypertension suggèrent un gain de volume). Donc, ça ne semble vraiment pas être une IR pré-rénale.
- L’échographie rénale de montre pas d’hydronéphrose: ça ne semble pas être une IR post-rénale.
- L’échographie suggère une maladie rénale parenchymateuse.
- En effet, quand des reins sont malades chroniquement, ils s’atrophient et deviennent fibreux.
- Donc, il semble s’agir d’une IR parenchymateuse.
- Il faut trouver laquelle des 4 structures (vaisseaux intra-rénaux, glomérules, tubules ou interstitium) est défectueux.
- Ça va prendre une biopsie rénale mais on a déjà des indices: comme il semble y avoir beaucoup de protéines dans l’urine (et du sang), on peut suspecter une défectuosité des glomérules qui sont responsables de garder les protéines dans le sang.
