Cours 6 - Le trouble de stress post-traumatique

Question 1

Les sx du TSPT sont vécus de tout temps. Quels 9 événements historiques sont marquants pour le développement de ce trouble?

Answer 1

1. Hystérie selon la psychanalyse
2. Invention du chemin de fer : accidentés
3. GMI et II : syndrôme des tranchées
4. Guerre du Vietnam
5. 1er article ACS (1974) : Rape Syndrome
6. Groupes de pression : féministes viol et violence conjugale
7. Reconnaissance des sx du SSPT (1980)
8. Militaires au Canada
9. Modification DSM-IIIR → DSM-IV

Question 2

Quel sont les 6 événements principaux (en ordre de prévalence) causant des TSPT?

Answer 2

1. Mort soudaine d’un.e proche
2. Agressions
3. Témoin de qqun gravement blessé/tué
4. Accident grave véhicule
5. Désastre naturel
6. Diagnostique maladie mortelle

Question 3

Quelle est la prévalence à vie du TSPT au sein de la population générale?

Answer 3

6-10% (H : 7% et F : 14%)

Question 4

Quelle est la prévalence du TPST chez les personnes victimes de trauma?

Answer 4

25-35%

Question 5

Quels événements sont plus traumatisants? (4)

Answer 5

Traumas interpersonnels (causés par un autre humain) :
1. Agression physique
2. Agression sexuelle
3. Torture
4. Séquestration

Pcq qqun responsable = méfiance nature humaine = difficulté faire confiance.

Aussi, trauma se vit seul.e sans validation/soutien social.

Question 6

Pourquoi les femmes ont le double de % de développer un TPST? (3)

Answer 6

1. Vont + chercher de l’aide
2. Plus victimes de traumas sexuels
3. Biologique : + sensibles au stress (stéréotype non-fondé)

Question 7

Quels sont les 7 critères diagnostiques du TPST dans le DSM et les 2 spécifications?

Answer 7

1. Événement traumatique
2. Sx intrusifs
3. Évitement
4. Altération négative des pensées/émotions
5. Altération réactivité
6. Durée de + d’un mois
7. Détresse importante

Spécifier si…
1. Sx dissociatifs (dépersonnalisation/déréalisation)
2. Survenue différée (Sx 6 mois après)

Question 8

Quels sont les 4 critères diagnostiques d’avoir vécu un événement traumatique selon le DSM?

Answer 8

1. Exposition directe
2. Témoin direct
3. Apprendre qu’un proche a été exposé
4. Être exposé de façon répétée ou extrême à du matériel traumatisant dans le cadre de son travail

Question 9

Qu’est-ce que comprend le critère diagnostique d’avoir des sx intrusifs selon le DSM? (5)

Answer 9

1. Souvenirs répétitifs, involontaires, intrusifs et perturbants
2. Rêves répétitifs et perturbants
3. Réactions dissociatives
4. Stimulis = Sentiment intense ou prolongé de détresse psychologique
5. Stimulis internes/externes = Réactivité physiologique marquée

1 sx ou +

Question 10

Qu’est-ce que comprend le critère diagnostique d’avoir un évitement marqué selon le DSM? (2)

Answer 10

1. Évitement ou efforts pour éviter les stimulis internes (souvenirs, pensées, sentiments)
2. Évitement ou efforts pour éviter les stimulis externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations).

1 sx ou +

Question 11

Qu’est-ce que comprend le critère diagnostique d’avoir une altération des pensées/émotions selon le DSM? (7)

Answer 11

1. Incapacité de se rappeler d’un aspect important ;
2. Croyances ou attentes négatives, persistantes et exagérées envers soi-même, les autres ou le monde;
3. Croyances déformées et persistantes qui pousse la victime à se blâmer ou à blâmer les autres;
4. État émotionnel négatif persistant;
5. Réduction nette d’intérêt pour des activité significatives ou réduction de la participation;
6. Sentiment de détachement ou d’être étranger;
7. Incapacité à ressentir des émotions positives.

2 sx ou +

Question 12

Qu’est-ce que comprend le critère diagnostique d’avoir une altération de la réactivité selon le DSM? (6)

Answer 12

1. Comportements irritables ou accès de colère manifestés par des agressions verbales ou physiques vs les autres ou les objets;
2. Comportements auto-destructeurs ou imprudents;
3. Hypervigilance;
4. Réaction de sursaut exagérée;
5. Difficultés de concentration;
6. Difficultés de sommeil.

2 sx ou +

Question 13

Quelle est la fonction de la dissociation?

Answer 13

Mécanisme de défense primaire : protection contre submersion émotionnelle

Question 14

Quels sont les 5 Sx dissociatifs?

Answer 14

1. Perte de contact visuel/contact réalité
2. Sentiment de torpeur, détachement, absence de réactivité émotionnelle
3. ↓ conscience de son environnement
4. Déréalisation: perception altérée de la réalité
5. Dépersonnalisation: perception altérée de soi

Question 15

Quels 5 troubles ont une forte comorbidité (80%) avec le TSPT?

Answer 15

1. Troubles anxieux
2. Séquelles physiques
3. Dépression + suicide
4. Abus de substance (évitement)
5. Problèmes relationnels

Question 16

Quels sont les 3 critères diagnostiques du DSM de l’état de stress aigu?

Answer 16

1. Vivre un événement traumatique
2. Présence d’au moins 9 des 14 Sx (mêmes que TSPT)
3. Durée de 3 jours à moins d’1 mois

Question 17

Quels sont les 3 critères diagnostiques du DSM du trouble de l’adaptation et 1 critère à spécifier?

Answer 17

1. Sx émotionnels ou comportementaux en réponse à 1+ stresseur identifiable (pas un trauma) dans les 3 mois suivants
2. Sx cliniquement significatifs: détresse hors de proportion vs la gravité du stresseur et/ou altération significative du fonctionnement
3. Pas d’un deuil normal

Spécifier si…
1. Avec humeur dépressive, anxieuse ou mixte

Question 18

Quels sont les 5 facteurs aggravants prédisposants des traumas?

Answer 18

1. Stress chroniques (ex: divorce en + de trauma)
2. Symptomatologie dépressive/anxieuse
3. Traumas antérieurs
4. Conception de la vie/monde/des autres
5. Traits de personnalité et style d’attachement

Question 19

Quels sont les 5 facteurs aggravants déclancheurs des traumas?

Answer 19

1. Caractéristiques spécifiques à l’événement (ex: menace à la vie)
2. Émotions de la victime (honte, peur, impuissance, etc.)
3. Réactions dissociatives
4. Ressemblances traumas passés (ou identification à la victime si témoin)
5. Type de trauma 1 (ponctuel) et 2 (répétitif)

Question 20

Quels sont les 7 facteurs aggravants de maintien des traumas?

Answer 20

1. Support et perception sociale
2. Interprétation cognitives (blâme, culpabilité)
3. Évitement
4. Séquelles physiques et deuil
5. Poursuites légales/criminelles
6. Impact négatif quotidien du trauma (cercle vicieux isolement → déprime)
7. Gains secondaire (IVAC)

Question 21

Quels sont les 5 facteurs de protection du TSPT?

Answer 21

1. Soutien social (je te crois)
2. Reconnaissance sociale du trauma
3. Intervention précoce
4. Gestion affective du stress (expression émotionnelle/recherche de support émotionnel)
5. Sentiment d’auto-efficacité et résilience

Question 22

Selon le modèle de conditionnement de Mowrer (TCC), qu’est-ce qu’un trauma (1) et comment se dévelope t’il (2)?

Answer 22

Trauma = stimulus inconditionnel aversif qui se développe par :
1. Le conditionnement classique (des stimuli neutres pairés avec évènement traumatique deviennent conditionnels, puis peuvent se généraliser.)
2. Le conditionnement opérant (les comportements d’évitement constituent des renforcements négatifs)

Question 23

Comment l’évitement renforce le TSPT?

Answer 23

Évitement → soulagement anxiété → confirme interprétation danger, cmpt d’évitement, surestimation des probabilités et faible efficacité personnelle.

Solution : exposition graduelle in vivo (processus d’habituation)

Question 24

Selon le modèle cognitif du TSPT (Modèle de Joseph), qu’est-ce qu’un trauma?

Answer 24

Trauma = évènement non-intégré (héritage psychanalytique) = réaction intense

Question 25

Selon le modèle cognitif du TSPT (modèle de Joseph), par quels 3 facteurs sont influencées les attributions causales? Et qu’est-ce que les attributions causales influencent en retour?

Answer 25

Sont influencées par :
1. Facteurs cognitifs personnels (facteurs de personnalité) : schémas
2. Contexte
3. Soutien social

Influencent :
1. Gestion du stress (stratégies actives, évitement, inquiétudes, etc.)

Question 26

Quels sont les 2 types d’attribution causale (interprétation) d’un trauma?

Answer 26

1. Internes (c’est ma faute)
2. Externes (c’est la faute de X/Y)

Question 27

Quels sont les 3 types d’attribution causales internes?

Answer 27

1. Comportement (j’avais bu)
2. Personnalité (j’attire les agresseurs)
3. Caractéristiques (je suis blonde)

Question 28

Quels sont les 7 types d’attribution causales externes?

Answer 28

1. Circonstances (il faisait noir)
2. Société (société patriarcale)
3. Entourage (personne ne m’a aidé)
4. Destin/fatalité
5. Agresseur (il est narcissique)
6. Hasard
7. Dieu

Question 29

Quelle est l’interprétation du trauma selon le modèle psychodynamique? (3)

Answer 29

1. Événement violent/soudain = excitation = mise en échec des mécanismes de défense habituellement efficaces = état de sidération = désorganisation structure psychique +/- long terme.
2. Intensité de l’événement = fixation libidinale = répétition.
3. Compulsion de répétition : tentative de vivre activement ce qui a été subit passivement + rendre un trauma égosyntone alors que égodystone.

Question 30

Quelles ont les 3 caractéristiques du debriefing comme traitement psychologique du trauma?

Answer 30

1. Stratégies précoces, de groupe (jours qui suivent)
2. Développées pour métiers d’urgence mais actuellement pour plusieurs contextes (ex: classe suite à fusillade)
3. Controverse recherche : ↑ sx TPST pcq contamination trauma si personnes racontent le trauma.

Question 31

Quelles ont les 6 caractéristiques des premiers soins psychologiques comme traitement psychologique du trauma?

Answer 31

1. Promouvoir sentiment sécurité
2. Favoriser apaisement
3. Faciliter liens sociaux
4. Soutenir sentiment d’efficacité
5. Nourrir l’espoir
6. Sensibilité culturelle

Question 32

Quelles sont les 4 caractéristiques des traitements psychologiques partagées par toutes les approches?

Answer 32

1. Exposition (ex: EMDR)
2. Travail des pensées dramatisantes (vision de soi/autres)
3. Acceptation émotionnelle (intégration émotionnelle/résilience)
4. Importance réseau social (soutien, ↓ honte/culpabilité)

Question 33

Quels sont les 2 traitements biologiques du TPST?

Answer 33

1. ISRS (ex. : Prozac, Paxil) : calmer anxiété, améliorer sommeil et ↓ sx dépressifs
2. Propranolol (béta-bloquant): Reconsolidation, impact sur l’encodage mémoriel diminue l’intensité du souvenir traumatique (souvenir du trauma, mais avec charge affective diminuée)