Cours 4 - Troubles anxieux Flashcards
Définition : Angoisse
Affect sans objet précis à la source des conflits intrapsychiques (ex: angoisse de castration)
Définition : peur
Activation physiologique (SNP) = réaction d’alarme face à danger imminent (Flight-freeze-fight)
Définition : panique
Situation inattendue ou situation/cognitions (danger subjectif) = Réaction physiologique (ex : palpitations) = Expérience soudaine de peur intense (+ longue que juste peur)
Définition : anxiété
État affectif négatif et tension physique + appréhension orientée vers le futur = découragement, impuissance, ou honte.
Quelles sont les 3 composantes de l’anxiété?
- Physiologique (ex. : augmentation rythme cardiaque, bouche sèche)
- Cognitive (ex.: inquiétudes, ruminations)
- Comportementale (ex.: irritabilité, évitement)
Dans l’anxiété, y a t’il une différence entre le danger subjectif ou objectif?
Non. Mêmes effets
Quels sont les 3 critères qui indiquent que l’anxiété devient pathologique?
- Chronique, élevée et incontrôlable
- En l’absence de danger/détresse
- Affecte plusieurs sphères de fonctionnement
Quelle est la prévalence des TA?
* 1 personne sur…?
* Sur un an
* À vie
- 1 personnes sur 5
- À un an : 11%
- À vie : 17%
Quel genre souffre davantage de TA? Quelle tranche d’âge? Pourquoi (3)?
Femmes 15 à 24 ans pcq :
* + visibles pcq l’expriment davantage alors que H refoulent (alcool, etc.)
* + de traumas et victimes de violences
* + jugement social et attentes sociales de performance
Quel est le TA le + précoce?
Anxiété de séparation
Quel est le Dx d’anxiété le + tardif?
TAG
Les TA sont en comorbidité avec quels 2 autres TP?
- Les TA ensemble
- Dépression (suicide ++)
Quel est le défi principal dans le diagnostique des troubles anxieux?
Distinguer l’anxiété, dépression, tr. du sommeil et des comportements d’abus/dépendances (pcq interagissent ensemble).
Comment l’environnement familial favorise le developpement des TA? (3)
- Imprévisible ou rigide
- Facteurs de stress : divorce, arrivée d’un nouvel enfant, violence, traumas, abus, négligence
- Développement de l’autonomie/confiance en soi découragée (ex: tu es capable)
Comment se développent les TA selon la perspective cognitivo-comportementale? (5)
- Conditionnement à des situations spécifiques
- Apprentissage vicariant de l’anxiété (ex: enfant observe parent anxieux ou qui perçoit le monde comme dangereux/hostile)
- Vision de soi comme inadéquat/incapable
- Cognitions dramatisantes
- Apprentissage évitement des situations anxiogène = mécanisme d’adaptation
Comment se développent les TA selon la perspective psychodynamique? (3)
- Anxiété lorsque conflit entre la montée de la pulsion, les exigences surmoïques et les contraintes de la réalité.
- Enjeu symbolique (ex: anxiété ascenseur = trauma enfance refoulé)
- Condensation d’un conflit intrapsychique (condensation plusieurs pensées/émotions sur une seule représentation ex: enfance traumatique = mère) puis déplacement ( je déteste ma mère = je déteste ma prof)
Comment se développent les TA selon la perspective sociale et culturelle (3)
- Valorisation performance/perfection
- Peu de place à l’erreur
- Éducation/socialisation des femmes vs des hommes (ex: femme hystérique vs homme leader)
Quels sont les 7 critères diagnostiques de la phobie spécifique?
- Peur objet/situation spécifique
- Peur immédiate
- Évitement ou vécu avec peur intense
- Peur disproportionnée vs danger réel
- Peur persistante (6 mois +)
- Détresse et dysfonctionnement quotidien
- Le trouble n’est pas mieux expliqué
Lorsqu’on diagnostique, spécifier le type (envers quoi)
Quelles sont les 5 catégories des phobies spécifiques?
- Situation (ex: ascenceur)
- Environnement (ex: orage)
- Animaux
- Sang/injection/blessure
- Autre (ex: vomir)
Quelle est la peur la plus commune pour F VS H?
F: Animaux
H: Acrophobie (hauteurs)
Une phobie est souvent source de…
Honte (surtout H adultes)
Pourquoi une phobie persiste t’elle dans le temps?
À cause de l’évitement (mécanisme de maintient)
Quels sont les 4 façons de développer une phobie?
- Enfants : Dev plusieurs phobies (problématique si 6 mois +)
- Par apprentissage : Danger réel = danger appris = appréhension anxieuse, apprentissage vicariant, conditionnement classique, renforcement négatif
- Prédisposition biologique : Peur serpents/araignées = innée pcq danger évolution
- Condensation d’un conflit intrapsychique puis déplacement
Comment le conditionnement classique aversif contribue au développement des phobies? (2)
- Tout ce qui est présent lors de l’événement désagréable (S inconditionnel) acquiert les propriétés aversives de l’événement.
- Les S neutres deviennent des S conditionnels. Leur présence provoquera par la suite une réponse conditionnée, c’est-à-dire une réponse anxieuse similaire à l’originale (détresse, peur, inconfort).
Comment le renforcement négatif (évitement) contribue au développement des phobies? (2)
- Le comportement d’éviter est très soulageant et est renforcé parce qu’il élimine l’anxiété.
- Tous les comportements incompatibles avec l’anxiété seront fonctionnellement répétés (évitement, colère, agressivité, détachement émotif, abus de drogue ou d’alcool).
À quoi ressemble la courbe classique d’évitement?
Anxiété augmente jusqu’à éviter = chute marquée de l’anxiété
Comment l’évitement maintient l’anxiété? (2)
- Évitement renforce la peur (j’ai bien fait d’éviter)
- Évitement renforce l’évitement (je vais éviter plus vite la prochaine fois)
En quoi consiste le processus d’habituation face à une phobie?
Exposition à un niveau + léger d”anxiété (ex : photo araignée) de + en + longtemps (30 secondes à 1h) et de + en + d’exposition (vraie araignée, toucher araignée, etc.)
Quels sont les 6 traitements des phobies selon la thérapie cognitivo-comportementale?
- Travail des cognitions dramatisantes (Restructuration cognitive)
- Exposition graduelle in vivo (hiérarchisée en douceur – attente du processus d’habituation)
- Exposition en imagination (différences et limites)
- Exposition par réalité virtuelle
- Désensibilisation systématique - Immersion
- Gestion de l’évitement, la neutralisation, la distraction, la dissociation ou la fuite
Quels sont les 3 traitements des phobies selon la thérapie psychodynamique?
- Explorer symbolique latente cachée dernière l’objet phobique (ex: araignée = mère)
- Travail de l’enjeu symbolisé
- Valeur symbolique d’une peur inconsciente inavouée
Définition : Trouble de panique
Attaques de panique récurrentes et inattendues
Quels sont les 2 types de Sx des attaques de panique?
Avoir au moins 4 de ces sx :
1. Sx physiques : Palpitations, transpiration, tremblement, sensation d’étouffement, douleur thoracique, étourdissement, nausée, maux de ventre, dépersonnalisation/déréalisation, frisson ou bouffée de chaleur.
2. Sx psychologiques : Peur de mourir, de devenir fou/de perdre le contrôle.
Quels sont les 2 critères diagnostiques du trouble de panique?
- Attaques de panique récurrentes et inattendues.
- Au moins un des 2 critères :
* Appréhension : peur réactions physiques peur des conséquences, peur de sa peur
* Évitement
Comment se développent le trouble de panique selon les théories psychologique? (3)
- Conditionnement classique : réponses physiologiques d’alerte deviennent conditionnées à des stimuli neutres.
- Mauvaise interprétation des sensations: Peur d’avoir peur et biais cognitifs sensations interoceptives
- Sensibilité à l’anxiété ou peur de l’inconfort corporel
Comment se développent le trouble de panique selon les théories biologiques?
Vulnérabilité héréditaire
Ex. : noradrénaline (réaction d’urgence), GABA (retour à l’équilibre) ou hypersensibilité à la cholécystokinine (CCK) (peptide provoquant anxiété -bloquée par benzo).
Quelles sont les 7 étapes du cercle vicieux de la panique?
- Situation stressante
- Pensées anticipées
- Malaise physique
- Interprétation catastrophique
- Amplification des malaises
- Panique/fuite
- Anticipation
Quels sont les 5 étapes qui mènent à une attaque de panique selon le modèle de développement?
- Hypervigilence : sensations physiques
- Déclancheur : sensation physique/situation désagréable
- Interprétation catastrophique : Je vais me fais caca dessus
- Sensations physiques : douleur ventre, palpitations, sueur, etc.
- Attaque de panique
Loop entre les étapes 3 et 4 jusqu’à l’attaque de panique
Agoraphobie
Peur ou évitement de situations où peu de secours ou difficile/génant de s’échapper si Sx. (pas juste foules)
Critère pour diagnostiquer l’agoraphobie en fonction des 5 situation possibles?
Peurs concernent 2 situations ou + :
1. Utiliser les transports en commun
2. Être dans endroits ouverts
3. Être dans endroits clos
4. Être dans file d’attente ou dans foule
5. Être seul à l’extérieur de son domicile (ex: randonnée)
Le trouble de panique est-il distincts de l’agoraphobie selon le DSM-5? Pourquoi?
Oui, pcq au fur des années évitement = pu d’attaques de panique
Quels sont les 2 traitements médicaux de l’agoraphobie?
- Antidépresseur
- Anxiolytique
Quels sont les 4 traitements psychothérapeutiques de l’agoraphobie?
- Psycho-pédagogie sur le trouble panique (ex. : ne va pas mourir, comment précipite les attaques).
- Restructuration cognitives des pensées dramatisantes
- Exposition in vivo aux situations craintes ou évitées
- Exposition aux sensations intéroceptives désagréables
Quels sont les 7 critères diagnostiques du trouble d’anxiété sociale?
- Situations sociales/de performance = peur intense
- Peur regard des autres (jugement/humiliation)
- Situations sociales = presque toujours peur ou anxiété
- Évitement ou tolérance situations sociales avec peur intense
- Peur disproportionnée vs danger réel
- Persistant (6 mois +)
- Détresse/dysfonctionnement
Quelles sont les 3 catégories générales de situations de craintes du trouble d’anxiété sociale?
- Parler en public ou exécuter une performance
- Interactions sociales
- Être observé en public
Pas la même chose que mutisme sélectif.
Quel est le principal défi dans le diagnostique du trouble d’anxiété sociale?
Distinguer du trouble de personnalité évitante (pas de souffrance de ne pas interagir avec l’autre) ou TSA
Pourquoi la prévalence est + élevée chez les hommes pour l’anxiété sociale?
- Professionnel : + de postes de direction = + d’exposition
- Dating : + de premiers pas
L’anxiété sociale dépend t’elle du rôle ou sphères de la vie d’une personne?
Oui. Rôle professionnel peut ne pas avoir de soucis alors que rôle personnel oui.
Quelle est une comorbidité fréquente du trouble d’anxiété sociale?
Consommation alcool/cannabis
Comment se développent le trouble d’anxiété sociale selon les théories comportementales? (5)
- Conditionnement classique (situations)
- Apprentissage par observation
- Diathèse (predisposition) cognitive
- Manque d’habiletés sociales
- Conditionnement opérant (renforcement négatif = évitement)
Comment se développe le trouble d’anxiété sociale selon les théories cognitives?
Inquiétudes, préoccupations aiguës, biais, exigences
Comment se développent le trouble d’anxiété sociale selon les théories psychanalytiques? (2)
- Défense contre l’anxiété engendrée par la répression du Ça
- Moyen pour éviter de confronter le vrai problème
Comment se développent le trouble d’anxiété sociale selon les théories biologiques? (3)
- Rôle de l’amygdale et de l’insula
- Rôle de la stimulation du SNA
- Rôle des facteurs génétiques
Quels sont les 4 traitements pour l’anxiété sociale?
- Explorer expériences d’humiliation antérieures
- Exposition graduelle (jeux de rôle, etc.)
- Restructuration cognitive (cognitions dramatisantes, vision de soi)
- Médication (ISRS, benzo, etc.)
Taijin kyofusho (TKS)
Trouble qui n’existe qu’au Japon : crainte extrême de géner/offenser d’autres personnes = auto-exclusion
Quels sont les 4 critères diagnostiques du trouble d’anxiété généralisée?
- Inquiétudes excessives sur la vie quotidienne (étude/travail, finances, amis, etc.)
- Persistant (6 mois +)
- Préoccupations incontrôlables
- Entrainent min. 3 Sx somatiques: agitation, fatigue, diff. de concentration, irritabilité, tension musculaire, diff. de sommeil
Qu’est-ce qui est au coeur du TAG?
Intolérance à l’incertitude : préfèrent situation négative claire que situation incertaine/floue/nouvelle pcq interprétation que = menace.
Quels sont les 3 symptômes principaux du TAG?
- Symptômes somatiques : agitation, fatique, sommeil, tensions musculaires, etc.
- Hypervigilence
- Cerveau pense à la menace potentielle et non solutions (scénario catastrophe)
Comment se développent le TAG selon les théories psychologiques? (4)
- Grande sensibilité aux signaux de menace/stimuli ambigus
- Évitement cognitif et croyances (+) ou (-) vs des inquiétudes
- Évitement émotions négatives associées au danger/l’anxiété
- Inquiétudes qui roulent en boucle avec intolérance à l’incertitude
Comment se développe le TAG selon les théories biologiques? (3)
- Caractère familial
- Activation intense du lobe frontal : ondes bêta, hémisphère gauche (pensées inquiétantes et anticipation).
- Dysfonctionnement du système GABA
Quelles sont les 7 étapes du modèle explicatif de Dugas du TAG?
- Situation
- Scénarios catastrophes
- Inquiétudes
- Évitement/neutralisation
- Anxiété
- Difficultés de résolution de problèmes
- Démoralisation/épuisement
Pas juste dans cet ordre.
Quels sont les 5 traitements du TAG?
- Amélioration de la tolérance à l’incertitude
- Restructuration cognitive (auto-efficacité, distinction problemes actuels VS éventuels)
- Exposition au scénario d’inquiétude
- Résolution de problème
- Relaxation musculaire (Jacobson)
Définition : trouble d’anxiété de séparation
Inquiétude excessive lorsque séparé des figures d’attachement (parents, conjoint(e), etc.)
Quels sont les 6 Sx du trouble d’anxiété de séparation?
- Crainte excessive de perdre la figure d’attachement
- Crainte accident/disparition
- Refus d’aller à l’école/au travail
- Plaintes somatiques lorsque séparé
- Cauchemars séparation
- Crainte de rester seul à la maison/pièce.
Combien de temps le trouble d’anxiété de séparation doit être présent pour un Dx du DSM-5 (enfant VS adulte)?
Enfant/ado : 4 semaines +
Adulte : 6 mois +
Quels sont les 5 traitements généraux pour traiter les troubles anxieux?
- Exposition graduelle
- Techniques de relaxation
- Techniques de gestion des symptômes d’anxiété (ex: tolérance à l’inconfort)
- Restructuration cognitive
- Travail en profondeur (histoires et ruptures d’attachement, vision de soi, etc.)
