Cours #6 - La restauration métallique et céramo-métallique

Question 1

Vrai ou faux ?

Les couronnes complètes métalliques sont le gold standard pour la solidité.

Answer 1

Vrai !

Question 2

Quelles sont les indications des couronnes complètement métalliques? (4)

Answer 2

• Dent postérieure (sauf selon les désirs du patient)
• Pilier de pont ou PDA (permet de moins réduire et d’avoir plus de force au niveau du connecteur)
• Rétention/résistance
  (dent courte)
• Para-fonction

Aussi:
- plus résistante dans le temps)

Question 3

Vrai ou faux ?
Le métal offre une plus grande limite d’élasticité comparativement aux autres métaux et il est très rigide, ce qui permet d’avoir des réduction très conservatrice.

Answer 3

Vrai !

Question 4

Quelles sont les contre-indications des couronnes complètes métalliques? (2)

Answer 4

• Esthétique en jeu

- Restauration plus conservatrice possible (ex: C ¾)

Question 5

Quelles sont les niveau de réduction désirés pour une couronne métallique au niveau:

• Axiale?
• Occlusale (cuspide supportante et guidante, fosse centrale)?
• Finition gingivale? (fraises utilisées? biseau?)

Answer 5

• Axiale: 0.5 à 1 mm
• Occlusale:
• Supportante: 1.5 mm
• Guidante: 1 mm
• Fosse centrale à 1mm à 1,2 mm (dépend du contact avec la cuspide adjacente)
• Finition gingivale:
• Épaulement modifié
• Chanfrein de préférence
• Avec ou sans biseau

Question 6

Quelles sont les indications de la CCM? (3)

Answer 6

• Versatilité force-esthétique
• Antérieures et postérieurs
• Pilier de pont

Question 7

Quelles sont les contre-indications de la CCM? (3)

Answer 7

• Surface occlusale en porcelaine en présence de para-fonction (peut fracturer la porcelaine)
• Dent courte (car besoin de plus de réduction à l’occlusal)
• Dent jeune (si plus de réduction à l’occlusale, la pulpe pourrait en souffrir dans l’avenir)

Question 8

Quelle fraise utilise-t-on pour la ligne de finition d’une CCM au niveau du:

• Buccal?
• Lingual?

Answer 8

• Buccal : Fraise à épaulement modifié jusqu’au point de contact
• Lingual: Fraise à chanfrein

Question 9

Qu’est-ce qui crée l’apparition des demi-sillons lors de la réduction d’une CCM ?

Answer 9

Les dimensions de réduction ne sont pas les mêmes au buccal et au lingual, ce qui fait en sorte que l’utilisation de deux fraises différentes amène la formation de demi-sillons naturellement à leur point de rencontre.

Question 10

Pourquoi dit-on avec le temps qu’il peut y avoir l’apparition d’une ligne noire avec un CCM?

Answer 10

Car avec le temps, il peut y avoir une récession gingivale de la dent ayant une CCM, ce qui amène à la vision d’une ligne noire, qui correspond à la rencontre du métal avec la dent (ligne de finition).

Question 11

Quelles sont les épaisseurs de métal nécessaires pour une CCM au niveau:

• Buccal?
• Collet métallique?
• Incisif?
• Contacts proximaux?
• Point de contact lingual?
• Chanfrein lingual?

Answer 11

• Buccal: 0,3 mm
• Collet métallique : 0,5 mm
• Incisif : 0,5 mm
• Contacts proximaux : Si sur le métal = toute l’épaisseur de la réduction sera en métal, si porcelaine par dessus = 0,3 mm
• Point de contact lingual:
• Chanfrein lingual : 0,5 à 0,6 mm

Question 12

Pourquoi faut-il que le point de contact soit à 1,5 à 2 mm de la jonction métal-porcelaine sur une CCM?

Answer 12

Parce que si la jonction est très près du point de contact, le patient va venir taper dedans, ce qui peut amener des risques de fracture de la porcelaine.

Question 13

Revoir réduction CCM pour molaire vs incisive.

Answer 13

Oui madame!

Question 14

En quoi consiste la fenestration?

Answer 14

C’est la réduction à partir d’une couronne pleine pour avoir seulement pas partie métallique.

Question 15

À quoi sert les demi-sillons? (2)

Answer 15

• Fourni un organe de rétention supplémentaire (opposition avec le mur lingual)
• Identifie clairement la position de la porcelaine et du métal

Question 16

Quels sont les différents types de finitions marginales pour les CCM? (6)

Answer 16

• Chanfrein large
• Chanfrein
• Épaulement
• Épaulement modifié
• Chanfrein large biseauté
• Épaulement biseauté

Question 17

Quels sont les avantages et les inconvénients pour une finition marginale avec un chanfrein large pour une CCM? (1/2)

Answer 17

Avantages:
- Masse de matériau

Inconvénients:
- Possibilité de lipping
- Lecture plus difficile
(- Risque d’accrocher les dents adjacentes)

Question 18

Quels sont les avantages et les inconvénients pour une finition marginale avec un chanfrein pour une CCM? (1/2)

Answer 18

Avantages:
- Conservation de
structure dentaire

Inconvénients:
- Métal seulement,
- Réalisation et lecture +
difficile

Question 19

Quels sont les avantages et les inconvénients pour une finition marginale avec un épaulement pour une CCM? (2/2)

Answer 19

Avantages:

• Masse de matériau
• Lecture facile

Inconvénients:

• Moins conservateur
• Adaptation angle interne (stress)

Question 20

Quels sont les avantages et les inconvénients pour une finition marginale avec un épaulement modifié pour une CCM? (1/0)

Answer 20

Avantages:
- Adaptation angle interne

Inconvénients:
?

Question 21

Quels sont les avantages et les inconvénients pour une finition marginale avec un chanfrein large biseauté pour une CCM? (2/1)

Answer 21

Avantages:

• Élimine le lipping
• Extension apicale

Inconvénients:
- Interférence avec
espace biologique (si mal fait)

Question 22

Quels sont les avantages et les inconvénients pour une finition marginale avec un épaulement biseauté pour une CCM? (2/1)

Answer 22

Avantages:

• Élimine le lipping
• Extension apicale

Inconvénients:
- Interférence avec
espace biologique (si mal fait)

Question 23

Quels sont les différents types de marges de restauration pour les CCM? (3)

Answer 23

• Butt joint porcelaine (la porcelaine fini directement au niveau gingival)
• Collet métallique
• Minimum de métal apparent

Question 24

Quels sont les avantages du butt-joint porcelaine? (4)

Answer 24

• Rendu esthétique plus grand
• Transmission de la lumière au niveau gingival
• Pas de zone grise au collet
• Permet une finition supra-gingivale

Question 25

Quels sont les désavantages du butt-joint porcelaine? (1)

Answer 25

Sensible à la technique (besoin de technicien expérimenté)

Question 26

Quels sont les critères de préparation du butt-joint porcelaine? (2)

Answer 26

• Angle externe de 90°

- Finition marginale régulière et lisse (la porcelaine ne supporte pas les irrégularités)

Question 27

Quelles sont les contre-indications cliniques du butt-joint porcelaine? (3)

Answer 27

• Préparation biseautée (la porcelaine en couche-mince = ne résiste pas)
• Finition marginale irrégulière
• Angle externe obtu

SINON, risque de fracture marginale de la porcelaine…. infiltration … perte de scellement … carie … and more shits to go…

Question 28

Quels sont les avantages du collet métallique? (3)

Answer 28

• Support prévisible pour la porcelaine (aide à la contraction de la porcelaine)
• Moins de déformation de la porcelaine durant les cycles de cuisson
• Plus facile à réaliser techniquement

Question 29

Quels sont les désavantages du collet métalliques? (3)

Answer 29

• Zone grise au collet
• Transmission de lumière diminuée
• Inesthétique (surtout pour les zones esthétiques antérieures)

Question 30

Quels sont les avantages du minimum de métal apparent ? (1)

Answer 30

• Support prévisible pour la porcelaine

Question 31

Quels sont les désavantages du minimum de métal apparent ? (1)

Answer 31

• Difficulté technique augmenté pour amincir le
  métal adéquatement
• Transmission de lumière diminuée
• Métal mince peut déformer lors des cycles de
  cuisson (joint possible)

Question 32

Pour quelles raisons y a-t-il un intérêt à l’ajout d’un biseau pour une CCM? (4)

Answer 32

• Élimine l’émail non-supporté
• Amène la restauration plus apicale
• Adaptation et polissage plus facile à réaliser au laboratoire
• Possibilité de brunir les marges lorsque la restauration est en or

Question 33

Quel est l’angulation du biseau idéal?

Answer 33

entre 30 à 45 degré mais surtout 45 degré