cours 6 la douleur Flashcards
la douleur c’est
universelle
complexe
invisible
source de détresse
adaptative
la douleur chronique affecte quel pourcentage de la pop canadienne
La douleur chronique affecte près de 20% de la population adulte au Canada
dans combien de cas la douleur chronique n’est pas soulagée
La douleur chronique est non soulagée dans plus de 55% de la population des cas
à quoi sert la douleur
FONCTION D’ALARME
Permet de signaler un problème avec un organe interne
FONCTION PROTECTRICE
Permet d’éviter des stimuli ou des actions qui causeraient des lésions
Qu’est-ce que la douleur?
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou à ce qui ressemble à une telle lésion
quels sont les 6 éléments de la dlr
- La douleur est toujours une expérience personnelle, influencée par des facteurs biologiques (par exemple, le sexe), psychologiques (par exemple, l’anxiété) et sociaux (par exemple, le statut socio-économique).
- La douleur ne peut pas être inférée à partir de l’activité de neurones sensoriels, c’est-à-dire que la douleur ne peut pas être mesurée directement.
- Le concept de douleur est appris par l’expérience personnelle.
- L’expression d’une expérience de douleur doit être respectée.
- Malgré son rôle adaptatif, la douleur peut produire des effets indésirables sur la fonction et le bien-être psychologique et social.
- L’expression verbale de douleur est seulement une des façons d’exprimer la douleur. L’impossibilité d’exprimer la douleur n’empêche pas qu’une personne ou un animal puisse avoir de la douleur.
quelles sont les 2 composantes de la dlr
Composante sensoridiscriminative
J’ai vraiment mal sur le côté de mon pied.
Composante motivoaffective
J’ai peur de ne pas être capable de travailler.
qu’est ce que la composante sensoridiscriminative
qualité, intensité et caractéristiques spatio-temporelles (localisation et durée) de la douleur
Combien est votre douleur de 1 à 10?Est-ce que vous ressentez une douleur constante ou des élancements?
«Après six mois, Catherine rapporte que la douleur est présente tous les jours et qu’elle est même plus intense qu’avant la chirurgie».
qu’est ce que la composante motivoaffective
désagrément associé à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle qui incite à réagir à la source de la douleur
pensées, émotions et comportements
retirer sa main exposée à la chaleur en ressentant la sensation désagréable de douleur.
«Catherine se dit découragée et exprime qu’elle panique lorsqu’elle ressent de nouveau les sensations associées à sa douleur.»).
Comment perçoit-on la douleur?
La stimulation douloureuse déclenche l’activation des récepteurs somatosensoriels périphériques, les nocicepteurs, pour signaler le problème
Fibres A-delta (réaction rapide, aigue et localisée)
Fibres C (réaction lente, diffuse et continue)
qu’est-ce que la nociception
Activation des récepteurs périphériques par des stimuli dommageables pour les tissus, ou qui deviendraient dommageables s’ils perduraient, et traitement de cette information par le système nerveux
Exemple de nociception sans douleur
Le soldat blessé au champ de bataille:
analgésie induite par le stress
Exemple de douleur sans nociception
La douleur du membre fantôme
même plusieurs années après une amputation, certains patients rapportent de la douleur au niveau du membre amputé
qu’est-ce que la douleur aigue
Douleur «ordinaire» ou «nociceptive»
Temporaire
Facilement traitée
qu’est ce que la douleur chronique
Dure depuis au moins 3 mois ou au moins 3X en 3 mois
Réponse prolongée et anormale
Difficilement traitée (traitement multidisciplinaire)
* Douleur chronique récurrente
* Douleur chronique persistante
en quoi consiste les premières théorie de la douleur
Modèles simples de stimulus-réponse
La douleur est une réponse automatique à un stimulus externe
Il existe une voie directe entre la source de la douleur et une aire cérébrale qui détecte cette sensation.
quelles sont les limites des premières théories de la douleur
Ne peuvent pas expliquer la variabilité interindividuelle dans l’expérience de la douleur
Expérience de Beecher (1956)
Ne prend pas en compte les facteurs psychologiques dans l’expérience de la douleur
qu’est ce que la théorie du portillon
Le circuit neuronal de la douleur n’est pas un «one-way»
Un «portillon» situé dans la moelle épinière ouvert ou fermé à différents degrés module l’expérience de douleur détectée par le cerveau.
quelles sont les étapes de la modulation de la dlr
L’activité des nocicepteurs tend à OUVRIR la porte.
L’activité des fibres périphériques tend à FERMER la porte.
Les influences centrales descendantes du cerveau descircuits efférents peuvent OUVRIR ou FERMER la porte
quelles sont les influences descendantes du cerveau qui augmente la dlr
QUI OUVRENT LA PORTE
anxiété, inquiétudes, tension
dépression
focus sur la douleur
ennui, désœuvrement
quelles sont les influences descendantes du cerveau qui diminue la douleur
QUI FERMENT LA PORTE
émotions positives
relaxation
repos
concentration ou distraction
engagement dans des activités significatives
comment peut-on mesurer la douleur
Expérience subjective
Mesurer les deux dimensions
Sensoridiscriminative: décrire la douleur
Motivoaffective: déterminer à quel point la douleur est dérangeante
quelles sont les différentes stratégies de mesurer la douleur
Mesures auto-rapportées
Par observation (par ex., réflexes, comportements)
Mesures psychophysiologiques (rythme respiratoire, température de la peau, etc.)
Imagerie cérébrale
qu’est ce que le seuil de perception de
plus faible intensité perceptible
qu’est ce que le seul de la douleur
Seuil de douleur: plus faible expérience de douleur
qu’est ce que le seuil de la tolérance
Seuil de tolérance: plus importante expérience de douleur qu’une personne est prête à tolérer
quelles sont les types de méthodes d’évaluation rapportées
Échelles analogiques, numériques, catégorielles
Journal de bord
Questionnaires
Melzack ou Mc Gill questionnaire: description verbale, intensité, patron douleur
Aspects cognitifs (Pain beliefs and Perceptions Inventory): croyances associées
qu’est ce que l’imagerie cérébraale rapporte lorsqu’on mesure la douleur
la nociception
comment se fait la mesure de l’activité nociceptive
Imagerie médicale
Réflexes nociceptifs
Par exemple, le réflexe nociceptif de flexion du membre inférieur. On peut observer une contraction réflexe des muscles fléchisseurs du membre et des muscles extenseurs du membre controlatéral. On peut produire ce réflexe avec des stimulations électriques et mesurer le réflexe en mesurant l’activité électromyographique du muscle biceps fémoral (au genou).
quels sont les traitements de la douleur aigue
Anesthésie: Abolition complète de la sensation (par exemple, pour une chirurgie)
Analgésie: Réduction ou disparition de la douleur suite à une stimulation normalement douloureuse (par exemple, par la morphine)
quelle approche est favorisé pour le traitement de la douleur chronique
Parmi les approches psychologiques, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le modèle mieux validé sur le plan scientifique dans la prise en charge de la douleur, fondé sur les principes d’apprentissage
quelles sont les interventions cognitives
La restructuration cognitive
La distraction
La résolution de problème
comment se définit la dramatisation de la douleur
La dramatisation de la douleur se définit comme un état mental ou une perception amplifiée de ses symptômes douloureux.
Amplification, impuissance, rumination
«C’est atroce: j’ai l’impression que je n’irai jamais mieux»
«J’ai peur que la douleur s’intensifie
«Je ne pense qu’à ça»
à quoi est associé la dramatisation de la douleur
Un niveau plus élevé de douleur
Un haut niveau d’incapacité et la qualité de vie est faible.
Un niveau élevé de comportements douloureux
L’utilisation des services de santé et de durée de l’hospitalisation
L’augmentation de la médication analgésique
qu’est ce que l’ACT
acceptation de la douleur: poursuivre ses activités et acceuillir la douleur
qu’est ce qui n’est pas synonyme d’acceptatuon
abandonner la recherche de traitement
se résigner
s’avouer vaincue
perdre espoir
quels sont les bénéfices de l’acceptation
L’acceptation
↑ qualité de vie
↑santé mentale
↓ intensité de la douleur
↓ incapacité physique
↓ visites chez le médecin
↓ analgésiques
↓ anxiété reliée à la douleur
↓ dépression
↑ fonctionnement cognitif
↑ emploi
