Cours 6 - Homéostasie calcium Flashcards
Composition du calcium dans fluides corporels
50% = Calcium libre
l Fraction métaboliquement active
l Calcium « ionisé »
¡ 10% = Calcium lié à des complexes
l Ex. phosphate, citrate, lactate, bicarbonate
¡ 40% = Calcium lié aux protéines
l 80% albumine
l 20% globulines
Calcium lors acidose
Acidose * [tCa] ne change pas * [iCa] augmente
Calcium lors alcalose
Alcalose * [tCa] ne change pas * [iCa] diminue
Organes d’entrée et de sortie du calcium
OS
* Mobilisation du Ca et du P
par l’activité ostéoclastique
REINS
* Résorption/Excrétion
du Ca et du P
* Formation de l’1-ahydroxylase
INTESTINS
* Absorption du Ca et du P
* Absorption de la vitamine
D (forme inactive)
Répondent aux hormones régulatrices
* Une maladie au niveau d’un de ces organes peut entrainer un dérèglement
du calcium
Effets PTH
Effets Majeurs Calcium Phosphore
PTH O: Mobilisation du Ca et du P
R: Résorption du Ca; Excrétion
du P
AUGMENTE CALCIUM
DIMINUE PHOSPHORE
Effets calcitriol/ vit D
O: Mobilisation du Ca et du P
R: Résorption du Ca
I: Absorption du Ca et du P
Inhibition de la synthèse de la
PTH
AUGMENTE CALCIUM ET PHOSPHORE
Ddx hypercalcémie
Hyperparathyroïdie primaire, Hyperprotéinémie
Addison
R (Insuffisance rénale chronique)
D (Excès de vitamine D, Inflammation
granulomateuse
Idiopathique (chat)
O(Lésions ostéolytiques)
Néplasique
Physiologique
Erreur (analytique/préanalytique)
Ddx hypocalcémie
Hypoalbuminémie**
Hypoparathyroïdie
Insuffisance rénale chronique
Pancréatite
Toxicose (Éthylène glycol)
Rapport Ca:P alimentaire diminué
Éclampsie
Hypercalcitonisme
Syndrome de lyse tumorale aigüe
Erreur (analytique/préanalytique)
Profil hypoalbuminémie
Diminution Ca seulement, reste normal
Profil hyperparathyroïdie primaire
Calcium augmenté
Phosphore diminué
PTH N/ augmentée
Profil hypercalcémie de malignité
Calcium augmenté
Phosphore diminué
PTHrp augmentée
PTH N/ diminuée
Profil excès vit D
Calcium et phosphore augmentés
PTH N ou diminuée
Vit D augmentée
Profil inflammation granulomateuse
Calcium et phosphore augmentés
PTH N ou diminuée
Vit D?
Profil Hypoadrénocorticisme
Calcium et phosphores augmentés
PTH N ou diminuée
Profil IRC
Calcium N ou diminué
Phosphore augmenté
PTH augmentée
vit D N/ diminuée
Profil Hypoparathyroïdie
primaire
Calcium diminué
Phosphore N/ augmenté
PTH N/ diminuée
Causes calcémie ionisée normale/ diminuée mais hypercalcémie
Hyperprotéinémie
* Augmentation du
calcium lié à des
complexes (IRC)
* Lipémie
* Déshydratation
Causes calcémie augmentée avec augmentation calcium ionisée
Hyperparathyroïdie
primaire (PTH augmentée)
Malignité (PTHrp augmentée)
Idiopathique
(chat)
Toxicité ou Inflamm
granulomateuse (si vit D augmentée)
Causes hypocalcémie avec calcium libre diminué
PTH diminuée:
Hypoparathyroïdie
primaire
* Hypoparathyroïdie
secondaire
(hypomagnésémie)
PTH augmentée:
vit D diminuée:
Insuffisance rénale
* Désordre
d’hyperphosphatémie
Éclampsie
* Myopathie
* Pancréatite
* Syndrome de lyse tumorale
aigüeCa
Causes hypocalcémie avec calcium libre normal
Hypoprotéinémie
* Surhydratation
Pourquoi souvent densité urinaire faible lors hypercalcémie
calcium inhibe l’ADH au niveau des
tubules rénaux
Caractéristiques hyperparathyroïdie primaire
Excès de sécretion de la PTH par les
glandes parathyroïdes (cellules
« chefs »)
* Adénome (hyperplasie moins
commune)
* Chien > chat
* Chiens plus âgés
* Prédisposition chez le Keeshond
* PU/PD
Caractéristiques hypercalcémie de malignité et PTHrp
Production paranéoplasique de
PTHrp
PTHrp
* Produite par des cellules normales
et par certaines cellules
néoplasiques
* Chien: Lymphome, carcinome des
sac anaux, autres carcinomes
* Chat: Lymphome, carcinome
pulmonaire, autres carcinomes
