Cours 3 Flashcards

1
Q

À quoi cela nous fait penser:
Signalement
l Yorkshier Terrier, femelle, 7 mois
¡ Raison de la présentation
l L’animal a été présenté chez son
vétérinaire pour une difficulté de gain de
poids
l *Le chien semble désorienté souvent après
avoir mangé
¡ Examen physique
l Le chien semble petit pour son âge,
TRC<2, TPR normal

A

Shunt porto-systémique

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Q

Causes de microcytoses?

A

Souvent lors shunt porto-systémique
(Transport défectueux du fer probable)

  • Variations d’espèces (retrouvé chez le Akita, Chow Chow, Shiba Inus)
  • Déficience en fer (moins probable en absence d’anémie)
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3
Q

Cause d’Acantocytes et codocytes?

A

Désordres métaboliques
des lipides et du foie

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4
Q

Cause d’hypoalbuminémie si suspecte shunt

A

Diminution de synthèse hépatique
¡ Insuffisance hépatique/shunt PS

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5
Q

Impact condition hépatique sur densité urinaire

A

Diminuée Dans >50% des cas
l Diminution du gradient de la concentration
médullaire rénale
¡ Secondaire à la diminution de la production d’urée

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6
Q

Causes de biurates d’ammonium

A

Indique dysfonction hépatique:
de l’ammonium et de l’urate
¡ Secondaire à la déficience du cycle d’urée hépatique
¡ Excrétés par les reins et mènent à la formation de cristaux et d’urolithes
l Retrouvé normalement chez quelles espèces?
¡ Dalmatien, bulldog anglais
¡ Déficience métabolique associée à l’urate

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7
Q

Quel test complémentaire faire lors suspicion shunt?

A

Acides biliaires

(aussi Échographie abdominale
l Scintigraphie
l CT scan, IRM
l Dosage de l’ammoniémie)

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8
Q

Pourquoi faire test acides biliaires

A

Le test de choix pour évaluer la fonction hépatique
l Une concentration élevée est secondaire à
¡ Court-circuit des acides biliaires dans la circulation
systémique au lieu d’être réabsorbé normalement par le foie
lors de la circulation entéro-hépatique
¡ Confirme une fonction anormale du système hépatobiliaireR

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9
Q

Résumé apparence shunt

A

Changements morphologique GR: microcytose, acanthocytes, codocytes

Diminution paramètres origine hépatique: glucose, albumine, urée, cholestérol

Densité urinaire basse et biurates
d’ammonium

Acides biliaires

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10
Q

ddx shunt porto-systémique congénital

A

Dysplasie micro-vasculaire
l La présence de vaisseaux anormaux
microscopiques dans le parenchyme
hépatique

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11
Q

Fonctions acides biliaires

A

Synthétisés au niveau du foie à partir du
cholestérol
l Emmagasiné dans la vésicule biliaire
l Sécrétés dans le système biliaire
¡ Nécessaires pour l’absorption du gras à partir
de l’intestin
l Sont réabsorbé, transporté à la circulation
veineuse porte
l Extrait par les hépatocytes pour
récaptation, reconjugaison et recirculation

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12
Q

Qu’est-ce qui cause augmentation acides biliaires

A

Augmentation
¡ lors de problème au niveau de la circulation
veineuse porte
¡ diminution de la masse fonctionnelle du foie
¡ lors de diminution d’excrétion biliaire
(cholestase)

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13
Q

Comment faire test acides biliaires

A

Un jeûne de 8-12 heures
l 2) 2 heures postprandial
l Nourrir l’animal
¡ Induit une contraction de la vésicule biliaire, ce
qui relâche les acides biliaires dans l’intestin
l Plus sensible et spécifique que les bilirubines
pour la détection d’une ê fonction hépatique (90% bilirubines éliminées dans fèces)

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14
Q

Quand y a-t-il insuffisance hépatique

A

Perte de >70-80% de la masse
fonctionnelle du foie

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15
Q

Qu’est-ce qui est synthétisé au foie

A

Urée
¡ Albumine
¡ Glucose
¡ Cholestérol
l Une diminution de ces paramètres est
retrouvée lors d’une perte importante de la
fonction hépatique

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16
Q

Qu’est-ce qu’un shunt porto-systémique?

A

L’anomalie congénitale hépatobiliaire le
plus fréquemment diagnostiquée en
médecine vétérinaire
l Une communication directe entre la
veine porte et la circulation systémique
l Permets au sang de court-circuiter le
foie
l Le sang n’est donc plus filtré par le foie

17
Q

Signalement et hx lors shunt congénital

A

Signalement
l Intra-hépatique: grandes races
l Extra-hépatique: petite race
¡ Yorshire
¡ Histoire
l Jeunes chiens
l Croissance anormale (plus petit)
l Signes neurologiques, souvent après
les repas

18
Q

Shunt porto systémique: perte masse fonctionnelle du foie secondaire à quoi?

A

Court-circuit du sang de la veine porte
à la circulation systémique
l Une diminution d’apport
¡ Nutriments
¡ Hormones
¡ Altération du métabolisme des gras et de
protéines
¡ Atrophie du foie”une insuffisance
hépatique

19
Q

Pourquoi le petit chien avec shunt semble désorienté après avoir mangé

A

Encéphalopathie hépatique
l Le foie filtre des substances neurotoxiques
qui sont absorbées à travers la barrière
gastro-intestinale (l’ammonium)
l Perte de la fonction hépatique =
¡ Une accumulation de ces substances dans la
circulation systémique, affectant
principalement le système nerveux central
¡ Chez 30-50% des animaux, les signes
neurologiques sont associés à l’ingestion d’un
repas

20
Q

Traitement shunt

A

Stabilisation avant chx (tx de choix!)
- Atbs car bactéries filtrées
habituellement par foie circulent librement
- Lactulose = fixer toxines comme l’ammoniaque dans selles
- Alimentation pauvre en protéines

21
Q

Complications et pronostic shunt congénital

A

Hypertension porte – ascite
¡ Petits shunts acquis
¡ Convulsions post-op
¡ Post-op
l Alimentation pauvre en protéines
l Lactulose et antibiotiques
¡ Pronostic
l Taux de succès est 85% environ
l L’animal va mieux en 10-15 jours

22
Q

Ddx microcytose

A

Anémie par carence en fer
¡ Shunt porto-systémique
¡ Race de chiens asiatiques:
l Akita, Shiba Inu, Chow chow

23
Q

Anémie modérée à sévère non régénérative?

A

Saignements aigus? (pas encore le temps de répondre)
¡ Saignements chroniques? (SC, changements au
frottis: microcytaire, hypochrome)

24
Q

Pourquoi microcytose lors carence en fer

A

Quantité minimale d’hémoglobine permet
arrêter la division cellulaire a/n MO

Si qté d’hémoglobine n’est pas suffisante
= division supplémentaire

25
Cause d'hypochromie?
Déficience en fer
26
Cause de thrombocytose
relié à un effet de l’érythropoïétine sur la thrombopoïèse
27
Quelle coloration permet de colorer réserves de fer si présentes?
Bleu de prusse (pas chez le chat)
28
Utilité du fer
Composante essentielle pour l’hémoglobine l Transport de l’oxygène
29
3 sources de fer
-**Absorption intestin** (Diète): duodénum et jéjunum proximal Seulement 3% du fer vient de la diète - **Recyclage** des vieux globules rouges - **Réserves** de fer corporelles
30
Qu'est-ce que l'hepcidine
Synthétisé par foie **Bloque l’exportation du fer des entérocytes vers le plasma** + d’hepcidine =diminution absorption de fer Excès de fer corporel - d’hepcidine = augmente absorption de fer Déficience en fer
31
Quel est le cycle du fer
Cycle de fer l Très peu de fer perdu l Vieux érythrocytes sont phagocytés par les macrophages l Fer est relâché l Fournis un apport constant de fer aux cellules souches érythroïdes
32
Importance de la ferritine
Environ 30% du fer corporel est entreposé dans le foie et la rate et consistent en une forme soluble (la ferritine) ¡ Ces réserves sont disponibles pour le corps en cas de demande ¡ Ferritine sérique est bien corrélée avec les réserves corporelles de fer ¡ Également une protéine positive de la phase aiguë
33
Que se passe-t-il avec le fer lors d'anémie inflammatoire chronique?
++réserves de fer ¡ - fer sérique (en circulation) *Inflammation *Diversion du fer de la circulation vers les sites de réserve *Hepcidine *Bloque le relâchement du fer par les macrophages hepcidine bloque le relâche de fer a/n des entérocytes (absorption) et des macrophages = faible fer sanguin ¡ Fer sérique ê, réserve der fer é (ferritine) ¡ Caché le fer de la circulation sanguine? l Évolution? l Antibactérien? l Bactéries ont besoin du fer Réserves de fer corporelles (-) ¡ Fer sérique (-) - Jeune: diminution apport - Ou perte externe de sang
34
Causes pertes externes de sang
Infestation sévère par des puces ¡ Parasitismes intestinaux causant des saignements ¡ Hématurie chronique ¡ Ulcères GI, IBD ¡ Tumeur gastro-intestinale ¡ Maladie de l’hémostase
35
Impact anémie par carence en fer sur: - microcytose - anémie - fer sérique - ferritine
- microcytose: OUI - anémie: OUI - fer sérique: DIMINUÉ - ferritine: DIMINUÉ
36
Impact anémie d'inflammation chronique sur: - microcytose - anémie - fer sérique - ferritine
- microcytose: NON - anémie: OUI - fer sérique: DIMINUÉ - ferritine: N ou AUGMENTÉ
37
Impact shunt sur: - microcytose - anémie - fer sérique - ferritine
- microcytose: OUI - anémie: possible - fer sérique: N/ diminué - ferritine: N
38