Cours 1 Flashcards
Lors d’anémie, l’absence de polychromatophile suggère quoi?
Non-régénérative
Causes posibles d’anémie?
Anémie d’inflammation
2) Anémie d’insuffisance rénale
chronique
3) Manque de stimulation au niveau de la
moelle osseuse
4) Perte de sang aiguë
Formule de stress
Leucocytose neutrophilique légère,
lymphopénie, éosinopénie, monocytose
Cause pré-rénale d’azotémie modérée?
Déshydratation (5-7%)
Exception de densités urinaires faibles pas rénale?
Diabète mellitus: diurèse osmotique
Pyomètre: toxines E.coli peuvent inhiber l’ADH
Hypoadrénocorticisme: incapacité à concentrer l’urine secondaire perte massive de sodium causée par le manque de
minéralocorticoïdes
Causes d’hyperphosphatémie?
Diminution d’excrétion rénale
¡ Azotémie (pré-rénale, rénale, ou post
rénale) (cause la plus commune)
¡ Hypoparathyroïdisme: Pé, Caê
l Augmentation d’absorption
¡ Hypervitaminose D: Pé, Ca é
¡ Iatrogénique (énéma)
l Shift
¡ Rhabdomyolyse
Causes d’hyperkaliémie marquée?
Hémolyse: GR riche en potassium chez les
grands animaux, exception chiens:
¡ le chien Akita/Shiba Inu
l Augmentation d’apport
¡ Rare
l Shift transcellulaire
¡ Secondaire à une acidose minérale (citrates,
sulfates, phosphates), mais non une acidose
organique (acidose lactique, kétoacidose)
Diminution d’excrétion rénale:
¡ Maladie rénale chronique modérée à
sévère (stade terminale)
oligurique/anurique (production de peu
d’urine)
¡ Maladie rénale aiguë
¡ Hypoadrénocorticisme (Addison): manque
d’aldostérone
¡ Uropéritoine peut résulter en une
hyperkaliémie
Causes de diminution sodium et chlore?
l Pertes
¡ Intestinale
¡ Rénale
¡ 3e espace
l Gain d’eau pure
¡ Polydipsie psychogénique
Causes de légère hypercalcémie?
HARD ION:
Hyperparathyroïdie primaire
l Addison
l Insuffisance rénale chronique
l (D)Excès de vitamine D
l Inflammation granulomateuse
l Idiopathique (chat)
l Lésions ostéolytiques
l Néoplasme
l Hyperprotéinémie
Causes de légère hypoalbuminémie
Inflammation (protéine (-ve) de la phase
aigue)
l Pertes
¡ Intestinales
¡ Rénales
¡ 3e espace
Causes anion gap augmenté et CO2 diminué
Acidose métabolique (avec anion gap
augmenté)
l Acides?
¡ Acides lactiques
¡ Acides moins bien éliminés par les reins
l Citrates, sulfates, phosphate
Dx si:
Anémie non régénérative
l Absence de formule de stress
l Azotémie avec densité urinaire faible
l Hyperphosphatémie
l HyperK+, hypoNa+, hypoCll Hypercalcémie
l Hypoalbuminémie
l Acidose métabolique
Hypoadrénocorticisme
Comment confirmer diagnostic d’hypoadrénocorticisme?
Stimulation ACTH
Les changements sont ici
compatibles avec un
hypoadrénocorticisme
classique
l Déficience en
minéralocorticoïdes
(aldostérone) et en
glucocorticoïdes
l Ce dx a été confirmé par le test de stimulation à l’ACTH associée
aux changements électrolytiques
¡ les cortisols pré et le post
ACTH sont <55nmol/LCa
Cause anémie non régénérative lors hypoadrénocorticisme
¡ Secondaire à un manque de stimulation
de la moelle osseuse en absence de
cortisol endogène (démontré in vitro)
¡ Possibilité de perte chronique de
sang/subaiguë
Apparence leucogramme lors hypoadrénocorticisme
Absence de formule de stress
(chez un chien malade)
¡ Absence de glucocorticoïdes
l normalement a un effet d’inhibition sur la
production de lymphocytes
l modifie la distribution des lymphocytes dans
le corps
Par quoi est causé l’hyperkaliémie marquée lors hypoadrénocorticisme
Causée par une diminution de son excrétion
rénale
(Aldostérone)
Par quoi est causé l’hyponatrémie et hypochlorémie marquée lors hypoadrénocorticisme
Secondaire à une diminution de l’aldostérone
l Donc moins d’absorption de Na+ et donc moins
d’absorption de Cl- par les cellules principales
des reins
Par quoi est causé la légère acidose métabolique lors hypoadrénocorticisme
Avec TA augmenté:
Acide lactiques, sulfates, phosphates
Aussi secondaire à la diminution de
l’élimination d’ions H+
Quelles autres causes peuvent faire hyperkaliémie et hyponatrémie?
Antibiotiques TMS
2. Insuffisance rénale aiguë
3. Effusions pleurales ou péritonéales
4. Maladies gastro-intestinales
5. Toutes les réponses
Diagnostic hypoadrénocorticisme
Dosage du cortisol de base
¡ Un cortisol de base supérieur à 55 nmol/L
permet d’exclure un
hypoadrénocorticisme
l Test de stimulation à l’ACTH
¡ Hypo si pré et post <55nmol/L
¡ Normal si post >220 nmol/L
¡ Manque de réponse si 55-220 nmol/L
Signes cliniques hypoadrénocorticisme
l Faiblesse
l Déshydratation
l Faible pouls
l Bradycardie
l Méléna
l Perte de poids
l Polyurie, polydipsie
l Diarrhée
parfois hypoglycémie
Qu’est-ce qu’érythrocytose relative et cause probable
¡ Érythrocytose relative
l Hémoconcentration probable étant donné la
déshydratation et le taux élevé en protéines
totales
l Contraction splénique
Quels signes urinaires suggèrent dommages tubulaires rénaux?
présence de glucosurie en absence
d’hyperglycémie), de protéinurie et de cylindres
suggère des dommages rénaux (tubulaires)
Qu’est-ce que les cylindres granulaires
Cylindres granulaires: formés
lors dégénération cylindres cellulaires
Lors d’ischémie, infarction, ou néphrotoxicité
Dégénération et nécrose c. épithéliales tubulaires
Indique atteinte tubulaire aiguë, mais n’indique pas l’étendue de la lésion ni si c’est réversible
À quoi peuvent correspondent des oxalates de calcium dihydratés
Urine normal
(pH neutre ou acide)
l Artéfact d’entreposage
l Urolithiase
¡ Parfois 2e à une
hypercalcémie
l Intoxication à
l’éthylène glycol
¡ Oxalates monohydratés pathognomoniques
¡ Insuffisance rénale
aiguë
IRA et ses causes
Perte rapide de la fonction rénale causant
l’apparition soudaine d’une azotémie
¡ Dommages glomérulaires, tubulaires+++,
interstitiels ou vasculaires
¡ Infection: pyélonéphrite (E. coli),
leptospirose, maladie de Lyme
¡ Toxique
l Chien: éthylène glycol, AINS, aminoglycosides,
cholécalciférol, raisins
l Chat: éthylène glycol, lys
Résultats dx IRA
l Azotémie, hyperphosphatémie, acidose
métabolique, hypocalcémie,
hyperkaliémie
l Densité urinaire est isosténurique à
légèrement concentrée (<1.030)
l Présence de cylindres granulaires, d’une
glucosurie ou d’une protéinurie est
parfois notée
Ddx pour vieux chat avec perte de poids et
polyurie
Hyperthyroïdisme
l Diabète mellitus
l Insuffisance rénale chronique
l Insuffisance hépatique
l Hypercalcémie de malignité
Cause + probable hypocalcémie légère?
1)Cause la + commune: hypoalbuminémie
l 40% du calcium sérique est lié à l’albumine
2)Diminution de l’activation de la vitamine
D au niveau des reins, donc diminution
d’absorption de calcium au niveau des
intestins
