Assurance qualité Flashcards

Question

Quels changements seraient causés par biochimie sur tube EDTA

Answer 1

Hyperkaliémie Chute calcium, magnésium, ALP (changements sévères non compatibles avec la vie)

Answer 2

Dilution liquide par EDTA = SURESTIMATION au réfractomètre (EDTA a très haut index de réfraction)

Answer 3

Rapide Débit + élevé Moins de risque hémolyse ou caillots

Answer 4

Laisser se remplir, pas forcer Mélanger en renversant 5x Min. rempli à 50% (sinon augmente tonicité = diminution v. cellulaire)

Answer 5

Idéalement, sérum séparé des c. avant envoi au labo (échantillon décanté dans tube sec) Laisser coaguler 30 min T pièce Centrifuger (10 min 3300 rpm) Séparer

Answer 6

Formation fibrine soluble dans sérum: - limite V de sérum disponible - peut bloquer tubulures appareils

Answer 7

Citrate = chélate calcium = empêche formation caillot Aucun trauma tissulaire lors prélèvement ! aucun hématome sinon recommencer autre côté Toujours bien remplir tube Min. rempli 90%!! sang:citrate 9:1

Answer 8

Prolongation temps de coagulation

Answer 9

Centrifuger Prélever plasma; tube de plastique sans additif (PAS verre; active cascade de coagulation_ ; identifier plasma citraté vérifier présence de fibrine (rejet échantillon) Congeler immédiatement ! envoyer avec de la glace

Answer 10

Contenant isolé contre gel et chaleur excessive Liquide: glace pour garder réfrigéré Contenant sécuritaire Attention vapeur de formol: empêche fixation par alcool (transporter échantillons formolés séparément autres échantillons)

Answer 11

Toutes informations pertinentes: - signalement - nature, méthode, date prélèvement - localisation anatomique et description macro lésion - question spécifique, ddx

Answer 12

DIMINUÉ: - métabolisme c. = diminution 5-10% glucose/ heure à T pièce inhibé par réfrigération

Answer 13

AUGMENTÉS: Fuite électrolytes GRs en présence ou sans hémolyse

Answer 14

DIMINUÉS Diffusion CO2 vers air (limiter exposition air)

Answer 15

AUGMENTÉ (hyperK et moins HCO3)

Answer 16

AUGMENTATION VGM ET HÉMATOCRITE DIMINUTION CGMH Gonflement GRs Aussi hémolyse in vitro

Answer 17

DIMINUÉS Dégranulation/ agrégation et gonflement

Answer 18

DIMINUÉS (lyse cellulaire) Différentiel c. moins précis (gonflement GB_

Answer 19

Formation de petits corps de Döhle (faux toxogramme) * Dès 4h à température pièce, 8h sur glace et 24h si réfrigéré Hyposegmentation (faux virage à gauche) Formation cellules apoptotiques +/- vacuolisation GB Formation échinocytes Formation c. fantôme *Préparer frotti rapidement et envoyer avec tube

Answer 20

- **Appareil** bien entretenu et calibré - **Réactifs** entreposés/préparés adéquatement - **Techniques de laboratoire** adéquates (ex: pipetage, homogénéisation liquides, erreur de calcul) - Vérifier présence **substances interférentes** - Programme de **contrôle de qualité** - Vérifie la **performance des tests et la présence d’erreurs analytiques**

Answer 21

Fréquent ! Peut être artéfactuelle (in vitro) ou pathologique (in vivo) * Souvent in vitro (prélèvement traumatique, congélation sang entier, délai séparation sérum des cellules, lipémie) * Peut être difficile à différentier (in vivo si patient anémique + hémoglobinurie) Peut interférer avec certains paramètres biochimiques/hématologiques * Interférence spectrale, libération contenu des GRs, effet de dilution

Answer 22

↑ Bilirubine, phosphore (si délai d’analyse), CK, AST, LDH, fer, Mg * ↑ Potassium * Seulement chez équin et certaines races canines asiatiques et bovines * Contact prolongé entre GRs et sérum peut aussi faire ce changement

Answer 23

↓ comptage GR et Ht -> ↑ CGMH (calculé) * Contenu en Hgb reste le même (Hgb reste dans le sérum) * Protéine totale au réfractomètre difficile à lire (ligne floue) * Cellules fantômes (in vivo ou in vitro) * Peut causer ↑ plaquettes et VPM (CFs comptées comme plaquettes)

Answer 24

Peut causer un pic d’apparence monoclonal en région bêta

Answer 25

Prélèvement sanguin non traumatique * Aiguille diamètre adéquat (pas trop petit) et éviter pression négative trop importante * Éviter de trop mettre d’alcool au site du prélèvement * Ne pas forcer le sang dans les tubes * Entreposage adéquat des tubes * Tube sec: limiter le contact entre GRs et sérum (séparer rapidement)

Answer 26

Peut être post-prandiale ou pathologique (syndrome hyperlipidémique)

Answer 27

↓ Na/Cl +/- K (effet dilution avec certaines méthodes, ex: potentiométrie indirecte)

Answer 28

Favorise l’hémolyse * Altère la morphologie des cellules ↑ protéine totale au réfractomètre (lipides ont haut index réfraction lumière) * ↑ Hgb -> ↑ CGMH (interférence spectrale) * Utiliser CHCM (mesuré directement dans GR) * Hgb peut être calculé: * Possible ↑ plaquettes (particules lipidiques comptées comme des plaquettes)

Answer 29

Jeûne de 8-12h, mais parfois impossible à éviter… * Présentation aux urgences * Lipémie associée à une maladie (ex.: diabète, hypothyroïdie) * Ultracentrifugation du sérum permet de ↓ lipémie (14 500 rpm, 10 min) * Sépare le sérum des lipides (couche lipidique se forme au-dessus) * Sérum peut être réfrigéré avant * Dosage triglycérides doit être fait avant, sinon résultat sera faussement ↓

Answer 30

Condition pathologique

Answer 31

Peut interférer avec certains analytes * Ex: ↓ Protéine totale, créatinine

Answer 32

Grande qté CH (> 50% GRs) peut interférer avec certains paramètres hématologiques Hématologie * ↑ Hgb -> ↑ CGMH (interférence spectrale) * Utiliser CHCM et Hgb peut être calculée * Voir section lipémie

Answer 33

Ensemble variables associées à la transmission résultats au vétérinaire: - **Transcription résultats** (ex: mauvaise valeur transcrite, pas le bon patient) - **Système automatisé** permet de limiter les erreurs - Intervalle de **référence** adéquat pour l’espèce (… la race, l’âge) : ex. greyhound !!

Answer 34

Plusieurs volets doivent être intégrés * Rédaction des procédures opérationnelles normalisées (PON) * Formation du personnel * Validation, maintenance et calibration des appareils * Programme de contrôle de qualité * Procédures statistiques * Procédures non-statistiques (ex: validation résultats, frottis sanguin)

Answer 35

Procédure opérationnelle normalisée (PON) Documents officiels décrivant l’ensemble des étapes à suivre afin d’effectuer une procédure Permet de standardiser les procédures et de s’assurer qu’elles sont adéquatement effectuées par tout le personnel Exemple * Comment prélever/préparer ces échantillons pour une analyse spécifique

Answer 36

Idéalement, 1x/jour si l’appareil est utilisé quotidiennement * Au minimum 1x/semaine Permet de rapidement détecter un problème avant que l’on se questionne sur la validité de résultats cliniques Moins un appareil est utilisé, plus le CQ devient important * On a plus de chances de détecter un problème analytique quand un appareil est fréquemment utilisé

Answer 37

**Graphique de Levey-Jennings** - Suivre données de façon séquentielle et chronologique - Résultats des contrôles comparés à une moyenne et un écarttype préalablement déterminés ou fournis par le manufacturier

Answer 38

Des « règles de Westgard » sont ensuite appliquées afin de détecter des erreurs analytiques * Excellent moyen de détecter des résultats anormaux mêmes si ceux-ci sont toujours dans les normes * Détectent les erreurs systématiques (dérive progressive ou décalage brusque) et les erreurs aléatoires Basées sur le calcul de la moyenne et de l’écart-type des résultats CQ Notation NL * N: nombre de données non conformes * L: limite statistique à respecter Exemple: règle 22ET * Détection d’une non-conformité si 2 données (N=2) consécutives dépassent 2 écarts-types (L=2 ET) du même côté de la moyenne détection de résultats non-conformes secondaires à une erreur analytique est importante car les résultats des échantillons de vos patients pourraient être significativement erronés Lorsque détectés, on doit intervenir immédiatement 1. Identifier la cause 2. Procéder à une action corrective (ex: calibration/entretien de l’appareil, formation du personnel…) 3. Analyser un 2e échantillon, documenter le dossier, aviser le propriétaire si nécessaire

Answer 39

procédures de CQ « non statistiques » peuvent également être effectuées * Validation des paramètres érythrocytaires * Validation du comptage plaquettaire * Examen du frottis sanguin * Détermination des critères de révision par un professionnel medical * Détermination des critères de réanalyse

Answer 40

Comparaison de l’Ht calculé (GR x VGM/10) vs mesuré (microHt) * Maximum 3% d’écart * Exclure une cause non analytique (ex: agglutination) * Réanalyse, vérifier les contrôles/faire une calibration… MicroHt est plus précis et peut être utilisé pour calculer CGMH Au CDVUM: contrôle microHt est fait systématiquement lors d’anémie

Answer 41

Toujours valider une thrombocytopénie! 1. Exclure la présence d’un caillot dans le tube 2. Exclure la présence d’amas plaquettaires au frottis * Jugé si le comptage est « suffisant » * Ex: présence de ³ 3 gros amas ou de nombreux petit amas 3. Faire un comptage manuel au frottis (attention: méthode imprécise!) * Nb Plq par champs à 1000x sur 10 champs (zone de lecture) * Calculer la moyenne et multiplier par 20 = Nb Plq x109/L 4. En cas de doute, faire un contrôle sur un nouvel échantillon!

Answer 42

lément essentiel d’une formule sanguine complète Doit être exécuté par une personne qualifiée (technicien ou vétérinaire) Permet de détecter: * Pathologies de globules rouges * Toxogramme et virage à gauche * Cellules atypiques * Microorganismes * Amas plaquettaires Est-ce une étape obligatoire? Non si… * Patient en santé * Tous les paramètres sont normaux Cependant, risque de manquer… * Léger foyer inflammatoire (paramètres leucocytaires peuvent être « normaux ») * Cellules/inclusions atypiques * Microorganisme (ex: microfilaires)

Answer 43

Après avoir examiné ~15 champs à 500x * Présence de GRs nucléés * Présence de neutrophiles immatures * Présence de cellules atypiques L’appareil indique un des changements suivants: * Leucopénie/neutropénie * Leucocytose marquée * Lymphocytose * Éosinophilie 100 GBs devraient être comptés pour chaque 10x109/L de GBs

Answer 44

Nb de GRs nucléés est comptabilisé séparement des GBs * Façon de rapporter: Nb GRn/100 GBs Comptage leucocytaire doit être corrigé si ≥ 5 GRs nucléés * GRs nucléés seront identifiés comme des GBs par l’appareil Comptage leucocytaire corrigé = GB x 100 100 + GRn

Answer 45

1. Arrière-plan atypique * Matrice extracellulaire abondante (ex: croissants de protéines) * Possibilité de microorganisme 2. Critères érythrocytaires * Présence de pathologie érythrocytaire en quantité significative * Réticulocytose importante * Anémie modérée à sévère * Présence de > 10 GR nucléés/100 GB Critères leucocytaires * Neutropénie * Virage à gauche sévère (> 3x109/L) * Leucocytose sévère (> 40x109/L) * Lymphocytose (> 10x109/L) * Monocytose (> 4x109/L) * Éosinophilie (> 4x109/L) * Basophilie (> 1x109/L) * Présence d’inclusions atypiques * Présence de cellules atypique Critères plaquettaires * Thrombocytose marquée (> 900x109/L) * Thrombocytopénie (< 100x109/L) * Présence d’inclusions atypique

Answer 46

* Résultats atypiques/incompatibles * Détection d’une erreur pré-analytique