Cours 2 Flashcards
Qu’est-ce qui peut expliquer une légère hyperglycémie?
Secondaire probable au stress
- Lors de faible augmentation valeur + absence de glucosurie (pas en faveur d’un diabète mellitus)
Quelles sont les causes possibles d’azotémie modérée?
Comment les différencier?
Indique soit une azotémie:
- Pré-rénale (déshydratation)
- Rénale
- Post-rénale
= faire densité urinaire
Qu’est-ce qu’indique une densité urinaire faible associée à une
déshydratation
Animal incapable de concentrer son urine = Azotémie rénale
Légère hypoprotéinémie secondaire à une
légère hypoalbuminémie: quelle est la cause la plus probable?
Perte rénale
Pourquoi le ratio A/G peut être diminué ?
Perte sélective d’albumine
- Secondaire probable à dommages glomérulaires
Qu’est-ce qu’indique une protéinurie 1+ lors de faible densité urinaire?
Perte de protéine importante puisque l’urine est diluée
Qu’est-ce qui peut expliquer hypocalcémie légère (lors azotémie rénale)
Cause la + commune: hypoalbuminémie 40% calcium sérique lié à l’albumine
Aussi: Diminution activation vitamine
D a/n reins = diminution absorption calcium a/n intestins
Qu’est-ce qui peut expliquer hyperphosphatémie (lors azotémie rénale)?
Diminution d’excrétion rénale
(azotémie pré-rénale et azotémie
rénale)
Légère acidose métabolique avec trou anionique augmenté (acides en circulation lors problème rénal?)
Hypovolémie : lactates
Diminution d’excrétion rénale (phosphates, acides urémiques,sulfates)
SID augmenté indique quoi?
SID augmenté = animal perd du Cl- en + grande qté que Na+
= perte ou séquestration d’acide HCl
= alcalose métabolique
Qu’est-ce que le SID
(Na+ + K+)-(Cl-)
Alcalose métabolique indiquée par SID + 45
Quels tests complémentaires réaliser pour insuffisance rénale chronique? Et pourquoi?
Mesure pression artérielle : Souvent
élevée = peut causer dommages aux autres organes.
Ratio protéine/créatinine : Quantifier protéinurie, observée
Fréquence de l’insuffisance rénale chronique
Désordre rénal le + commun chez chien et chat
+ 2/3 fonction rénale perdue = perte capacité concentrer urine
+ 3/4 fonction rénale perdus pour azotémie
Prévalence (étude) :
53 % des chats >7 ans
45 % des chiens >10 ans
Conséquences cliniques de l’IRC
- Urémie : signes GI
- Hypertension artérielle : dommages organes (reins, yeux, cœur)
- Polyurie, polydipsie : incapacité maintenir hypertonicité médullaire
- Diurèse de soluté (surcharge néphrons survivant avec des solutés)
- Diminution réponse à l’hormone
antidiurétique (ADH)
Hyperparathyroïdisme secondaire rénal a prévalence de 84 % chez les chats
V/F: protéinurie = facteur de risque de mortalité
Vrai !
Quels sont les ratios P/C chez chien et chat ?
Ratio:
>0,4 chez le chat
>0,5 chez le chien
= indique protéinurie significative
Quel est le traitement en cas de protéinurie?
Diminution protéinurie par utilisation Inhibiteur de l’enzyme de conversion d’angiotensine
- Diminue pression glomérulaire = diminue protéinurie
Foie:
Enzymes attribuables à fuite cellulaire?
ALT
AST
SDH
LDH
Foie:
Enzymes de cholestase?
ALP
GGT
Qu’est-ce qu’indique une augmentation d’ALT?
Lors augmentation perméabilité, en raison de dommages hépatocellulaires
Aussi:
Légère induction enzymatique
Anticonvulsivants et glucocorticoïdes
Qu’est-ce qu’indique une augmentation d’AST?
Non spécifique
- Foie, muscles, globules rouges
- Dommages hépatocellulaires
- Dommages musculaires
- CK (créatine kinase) spécifique aux
dommages musculaire. Si CK + AST
= probablement dommages
musculaires
Qu’est-ce qu’indique une augmentation de GGT?
- Augmentation de synthèse
- Cholestase
- Induction enzymatique
- Anticonvulsivants
- Glucocorticoïdes (ALP, GGT +/-)
Qu’est-ce qu’indique une augmentation d’ALP?
Isoenzymes:
- Osseuses : produites par ostéoblastes
- — Jeunes chiens en croissance
- — Jusqu’à 3x qté ALP sérique normale chez adulte
Hépatiques : dan hépatocytes bordant canalicules biliaires
- — Cholestase
- —Induction enzymatique
Chat : ½ vie très courte
= toujours cliniquement significative !
Stéroïdiennes:
- Uniques au chien
- Admin. (exogène) ou prod. (endogène)
- Peuvent atteindre des niveaux très élevés
- Peuvent durer plusieurs semaines, et ce,
même si excès glucocorticoïdes disparaît
Quelles sont les causes d’augmentation des bilirubines?
Préhépatique
- Anémie hémolytique :
- Dégradation hémoglobine, libération importante bilirubines non conjuguées qui dépassent capacité d’absorption et excrétion foie
Hépatique ou posthépatique
- Cholestase
- Obstruction
- Diminution du flux biliaire
—- compression des canalicules biliaires
—- par des hépatocytes gonflés (ex. : engorgés de lipides)
—-néoplasme
Qu’est-ce que l’ictère et comment en définir la cause?
Augmentation bilirubines dans sang = sérum jaunâtre (ictérique)
- Déterminer si ictère préhépatique
ou hépatique/posthépatique - Vérifier si anémie
Sinon : hépatique/posthépatique
Quelles sont les causes de bilirubinurie?
- Formation excessive de bilirubine
- Anémie hémolytique
- Déficience d’excrétion hépatique
- Cholestase
- Refoulement dans le sang
Chien
- Seuil rénal faible: 1+ normal
Chat
- Seuil rénal plus élevé
- Normalement absence de bilirubinurie = présence toujours significative
- Peut être détectée avant une hyperbilirubinémie/un ictère
Nommer une cause d’Anémie normocytaire normochrome non
régénérative
anémie de condition inflammatoire/chronique
Qu’est-ce que peut indiquer une Leucocytose neutrophile et
lymphopénie
Formule de stress
¡ Foyer inflammatoire
Quelles sont les causes d’hyperglycémie
Diabète mellitus
l Pancréatite
l Stress
¡ Vérifier si glycosurie
l Une absence de glycosurie associée à une
hyperglycémie légère à modérée est
probablement attribuable à un stress
Qu’est-ce qui peut causer hypercholestérolémie?
Fréquente
l Imputable à une cholestase, diminution
d’excrétion dans la bile
l Défaut de l’action de l’insuline
¡ N’active pas la lipoprotéine lipase, qui est
nécessaire au métabolisme du cholestérol
Qu’est-ce qui peut faire augmentation ALP chez le chat
Toute augmentation de l’ALP chez le chat est
significative
l Indique une cholestase hépatique ou
posthépatique
l Causes?
¡ Métabolique (lipidose)
¡ Pancréatite
Qu’est-ce qui expliquer augmentation potassium lors diabète?
Attribuable à une déficience en insuline
¡ L’insuline augmente l’absorption cellulaire du
potassium
¡ Une déficience en insuline peut mener à une
légère hyperkaliémie
l Parfois diminué
¡ Diurèse, polyurie
Quels acides sont responsables lors de l’augmentation du trou anionique lors de diabète mellitus
Accumulation de corps cétoniques dus au
diabète non contrôlé
l Acides lactiques dus à la déshydratation
l Azotémie, diminution d’excrétion des
acides au niveau rénal (sulfates,
phosphates)
Seuil rénal de glucose
Seuil rénal de glucose
¡ Chat : 15 mmol/l
¡ Chien : 10 mmol/l
Quel test complémentaire important lors de diabète?
Analyse urinaire: cystite
+
fPLI: pancréatite est une condition souvent associée au
diabète mellitus
l La mesure du fPLI est sensible pour la pancréatite
l La mesure n’est pas dépendante de l’expérience de
l’opérateur comme pour l’échographie
l Indices de pancréatite?
¡ Cholestase importante et leucocytose neutrophile modérée
¡ T4 totale
l Syndrome euthyroïdien malade
¡ Fructosamine
Pourquoi tester la fructosamine?
Demi-vie longue: Indique augmentation persistante du glucose sérique depuis min. 2 semaines
Compatible avec un diabète mellitus R
Cause du diabète chez le chien
Déficience en insuline
¡ Conséquence d’une destruction des cellules bêta au niveau du
pancréas (diabète de type 1)
¡ 7-9 ans
Cause du diabète chez le chat
Résistance à l’insuline (diabète de type 2)
l Défaut de sécrétion d’insuline ou défaut au niveau des récepteurs
l Dépôt d’amyloïde au niveau des cellules bêta pancréatiques
¡ >5 ans
¡ Mâle
Facteurs de risque du diabète
L’obésité
¡ Les glucocorticoïdes
¡ La pancréatite
SC classiques du diabète
Classiques: 4P !!
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Perte de poids
Aussi:
- Anorexie, V+, Ictère
- Déshydratation
Si kétoacidosique:
- Corps cétoniques
- Lipidose hépatique
sévère
- Pancréatite
Différentiel lors augmentation ALP
Cushing
l Induction enzymatique
¡ Glucocorticoïde topique, phénobarbital
l Cholestase
¡ Inflammatoire/infectieux, néoplasique, dégénératif,
toxique, métabolique
l Activité ostéoblastique
¡ Fracture, ostéosarcome, leucémie myéloïde aiguë
Différentiel lors augmentation ALT
Inflammatoire/infectieux, néoplasique, dégénératif,
toxique, métabolique
Causes légère hyperglycémie chez chien avec prurit
Attribuable à l’effet des glucocorticoïdes
¡ Antagoniste de l’insuline
¡ Augmente la gluconéogenèse
¡ 5-10 % des cas ont un diabète mellitus associé
l Stress
Causes urée diminuée chez chien avec prurit
Glucocorticoïdes augmentent la diurèse = perte urinaire continuelle urée pouvant légèrement diminuer cette valeur
Que signifie augmentation légère à modérée d’ALT?
Dommages hépatocellulaires causés par un
gonflement des hépatocytes à la suite d’un
entreposage de glycogène dans les hépatocytes
(hépatopathie stéroïdienne)
Que signifie augmentation importante d’ALP?
Majorité secondaire à: l’isoenzyme stéroïdienne,
unique chez le chien
l L’isoenzyme hépatique contribue aussi à cette augmentation, qui peut être due à une
hépatopathie stéroïdienne ou à une induction par les glucocorticoïdes
Causes augmentation cholestérol
Glucocorticoïdes : stimulent lipolyse,
redistribution graisses
Cholestase
Pourquoi protéinurie en cas de cushing?
60-80 % des chiens ont un ratio
protéine/créatinine urinaires >1,0
l Causée par l’hypertension artérielle
Impact de Cushing sur densité urinaire?
85 % des chiens ont une densité urinaire
<1,020
¡ Attribuable aux effets des glucocorticoïdes
l diminuent la sécrétion/la réponse des tubules
rénaux à l’ADH “ urine diluée
¡ Diminution du gradient de concentration
médullaire rénale (si perte d’urée)
Pourquoi infection urinaire en cas de cushing?
40-50 % des chiens présentent une
infection causée par l’effet
immunosuppresseur des
glucocorticoïdes
l Les glucocorticoïdes inhibent une
réaction inflammatoire
l Absence de globules blancs dans leur
urine, même lors d’infection
l Test?
¡ Une culture urinaire est recommandée
Test de stimulation ACTH
Chiens normaux : <470 nmol/l
¡ Chiens atteints d’hyperadrénocorticisme :
l réponse exagérée (cortisol >500-610 nmol/l)
¡ Jusqu’à 85 % des cas d’hyperadrénocorticisme d’origine hypophysaire ont une réponse
exagérée
¡ Jusqu’à 60 % des cas d’hyperadrénocorticisme surrénalien ont une réponse exagérée
Chien normal?
¡ 15 à 40 % des chiens atteints
d’hyperadrénocorticisme ont une réponse normale (<470nmol/l) ou dans la zone grise
(470-500 nmol/l)
¡ Suspicion clinique forte?
¡ Oui!
¡ Test et pourquoi?
¡ Test de freinage à la dexaméthasone : plus sensible pour détecter l’HAC
Test de freinage à la dexaméthasone (faible dose)
Mesure de cortisol endogène : pas affecté par dexaméthasone
Chiens normaux: suppression cortisol suite admin. dexaméthasone, normalement
cortisol <27,6 nmol/l
Hyperadrénocorticisme d’origine surrénalienne: pas de suppression
Chiens atteints hyperadrénocorticisme d’origine hypophysaire: Suppression de manière transitoire : <41 nmol/l (4 h) ou diminution 50 % valeur basale
(ou absence de suppression)
Comme possibles cas hypophysaires qui ne
suppriment pas ne peut PAS l’exclure si pas de diminution de + 50% ;
= test freinage dexaméthasone (dose forte)
- Concentration cortisol à 8 h post
dexaméthasone
Si suppression = HAC hypophysaire
(exclut HAC surrénalien)
Si absence de suppression encore = Hypophysaire ou surrénalien
(faible nb cas hypophysaires ne suppriment pas: 75% sont supprimées)
= ACTH endogène, écho abdo
ACTH endogène
Augmentation HAC : hypophysaire
Diminurion: surrénalien
Résumé 4 résultats pour Cushing
Stress
¡ Hépatopathie stéroïdienne
¡ D.U. faible et protéinurie
¡ Tests endocriniens compatibles
avec Cushing
Qu’est-ce que hyperadrénocorticisme et types?
Cushing
l Changements cliniques dus à une exposition
excessive aux glucocorticoïdes
¡ L’hyperadrénocorticisme surrénalien
l 15 à 20 % des cas chez le chien
l Production excessive de cortisol
l Tumeur au niveau du cortex de la glande surrénale
¡ L’hyperadrénocorticisme d’origine hypophysaire
l 80 à 85 % des cas chez le chien
l Production excessive d’ACTH provoquant une
production excessive de cortisol par les deux
glandes surrénales
Signes cliniques hyperadrénocorticisme
Polyurie/polydipsie
l Polyphagie
l Problèmes de peau : alopécie,
comédons, pyodermatite
l Abdomen penduleux
l Hépatomégalie
l Faiblesse
Traitement Cushing
Important déterminer tumeur pour tx:
Forme hypophysaire
l Traitement plutôt médicale qui
provoque une diminution de la
production de cortisol par les
surrénales
l Chirurgie possible mais très complèxe
¡ Forme surrénalienne
l Traitement de choix est chirurgical
¡ Ablation de la tumeur de la surrénale
