Cours 6 - Chirurgie ORL, voix, déglutition

Question 1

Quelle est l’étiologie et l’incidence ?

Answer 1

• Les troubles des VADS (voies aéro-digestives supérieures) peuvent être d’origines diverses:
  o Fonctionnelle
  o Traumatique
  o Neurologique
  o Organique → ex: nodules, polypes, tumeurs (une bonne raison de faire une chirurgie ORL)
• Les cancers des VADS sont généralement issus des modifications des cellules épithéliales qui tapissent les parois internes (carcinome épidermoïde, épithélioma) (Carcinome épidermoide).
• Une tumeur cancéreuse peut s’élargir sur son site ou s’étendre par voie lymphatique ou sanguine, atteignant les ganglions lymphatiques avoisinants et/ou établissant des métastases à distance (ex: aux poumons).
• Un cancer qui a commencé à se propager hors site réduit de 30 à 60% les chances de guérison.

*Cancer tête et cou (Pas certaine ??)= 10e !
 Respiration et alimentation, esthétisme = plusieurs conséquences = isolement.
*Cancer tête et cou et œsophage = masculin, cancer thyroïde = féminin
*oesophage = moins bonne chance de s’en sortir que les autres

Question 2

Quels sont les facteurs de risque ?

Answer 2

• Le tabac (va agir plus fort) = boum !
• L’alcool (va diminuer le système) = boum !
   Aussi les vapoteuses = produits chimiques
• La marijuana (1 joint = 7 cigarettes)
• Le reflux gastro-oesophagien
• La génétique familiale
• Les facteurs nutritionnels
• Les facteurs occupationnels et environnementaux (soleil = cancer des lèvres)
• L’âge (environ 70 ans ou moins)
• Le sexe
• L’affaiblissement du système immunitaire
• L’activation virale comme le virus du papillome humain (VPH)
  o Les données actuelles soutiennent qu’il existe un lien important entre les cancers de l’oropharynx (amygdale, base de langue, langue…) et le VPH-16
  o La proportion des cancers oropharyngés attribuables au VPH a grandement augmenté depuis les années 1980 = virale, donc touche des patients plus jeunes, autant les filles que les jeunes, les profils socio-économiques variés…
  o Meilleur pronostic de survie pour les cancers oropharyngés VPH + qui sont diagnostiqués à un âge plus jeune

Question 3

Quels sont les faits saillants du diagnostic ?

Answer 3

• Accès du patient aux services spécialisés (ORL) = ce sont les médecins, les dentistes ou le patient qui décèle quelque chose
• Investigation:
  o Examen physique
   Par laryngoscopie indirecte
   Par endoscopie flexible (ou nasopharyngoscopie)
   Par laryngoscopie directe avec biopsie = sous anesthésie générale
  o Imagerie médicale (pour être certain que le cancer ne s’est pas déplacé ailleurs, permet de voir le volume de la tumeur)
   Rayon-X pulmonaire
   Tomodensitométrie (CT-scan)
   Résonance magnétique (IRM)

Question 4

Quelle est la classification des cancers ?

Answer 4

voir image

Question 5

Qu’est-ce que la clinique des tumeurs tête et cou ?

Answer 5

• Présence de l’équipe médicale (ORL, radio-oncologues, hémathologues, dentistes, psychiatre/géronto psychiatre, pneumologue, etc) + IPO, orthophoniste (peut parfois influencer un traitement), nutritionniste, …
• Révision des résultats et détermination du staging TNM final = toute l’équipe ensemble
• Détermine si traitement curatif ou palliatif, type de traitement approprié (selon récidive ou non également)
• Référence aux professionnels des différentes disciplines appropriées
• Permet aux membres de l’équipe d’être informé du traitement à venir pour préparer leurs interventions
• Discussion des différentes options avec le patient et ses proches pour l’aider à choisir
• Peut-être intimidant pour le patient!

Question 6

Quels sont les traitements possibles ?

Answer 6

• La chirurgie
  o Lorsque la tumeur est trop étendue, mal située, a commencé à se propager ou a récidivé (Si la personne a déjà eu la radiothérapie, on ne peut pas en faire une deuxième fois)
  o Exérèse partielle ou totale de la tumeur ± complétion par radiothérapie/chimiothérapie.
  o Selon le site et l’étendue de la chirurgie, il y aura ± impact sur la parole et la déglutition.
• La radiothérapie combinée ou non à la chimiothérapie (protocoles de conservation des structures)
   Radiothérapie
  o Irradiation des cellules cancéreuses permettant d’éliminer ou de réduire le volume d’une tumeur.
  o Traitement fractionné (sinon = mort) sur une période de 5 à 6 semaines (~ 20 minutes par jour pour un traitement)
  o Affecte aussi les tissus sains environnants (beaucoup moins maintenant, mais encore présent. Peut avoir des conséquences à long terme = peut induire des cancers)
   Radiothérapie seule (pour traiter les plus petites tumeurs ou en contexte palliatif ou pour diminuer la douleur associée)
   Radiothérapie associée à la chirurgie (avant la chirurgie, pour diminuer la taille de la tumeur et que ce soit moins compliqué + on en enlève un peu plus pour avoir des marges saines)
   Radiothérapie associée à la chimiothérapie (pour la plus grosse tumeur, parfois préféré à la chirurgie car on n’a pas besoin d’enlever des structures [communication, esthétisme, qualité de vie = impacts fonctionnels = protocole de préservation des structures])
  o Préservation des structures et de leurs fonctions
  o Effets secondaires (toxicité, altération des tissus sains, effets décalés au traitement [2 semaines après le début des traitements]) sur la peau, la bouche, le pharynx, le larynx et donc sur la parole, la voix et la déglutition.

 La plupart des patients ORL ont des Late-RAD

*Impact parole, ou déglutition aussi…

 Voix rauque = tensions dans la voix (hyperfonction), ne s’accolent pas comme il faut, œdème, fatigue vocale…
 Proprioception de leur voix altérée
-On essaie d’agir en prévention en donnant des exercices avant les traitements pour limiter les effets. C’est souvent un contrat à vie ces exercices pour limiter les effets ou retarder leur arrivée.
 Chimiothérapie (ne rend pas malade, ne fait pas perdre les cheveux, amplifie les résultats de radiothérapie en affaiblissant le système immunitaire)
o Usage de médicaments anti cancer
o Utilisée de différentes façons:
 Pour réduire la taille d’une tumeur avant la chirurgie ou la radiothérapie (néoadjuvent)
 Traitement seul (traitement palliatif) dans les cas de tumeurs trop étendues
 Combinée à la radiothérapie pour le traitement des cancers des VADS (CT concomitante)
o * Effets secondaires de la combinaison RT-CT souvent pénibles pour les patients
 Amplification des effets secondaires de la RT seule

VOI LES IMAGES DE CETTE SECTION

Question 7

Qu’est-ce que la larygectomie totale ?

Answer 7

• En traitement de….
• Cancer laryngé
  o Lorsque lésion s’étend aux 2 cordes vocales ou à plusieurs étages laryngés
  o Peut faire suite à d’autres traitements à cause de complications, d’échec ou de récidive.
• Larynx non fonctionnel:
  o Traumatique (ex. : tentative de suicide par pendaison)
  o Post radique (fibrose, hypoesthésie, dlr)
  o Malformation congénitale
  o Autre
• Dysphagie sévère (aspiration chronique)

Question 8

• AVANT LA LARYNGECTOMIE TOTALE

Answer 8

o Une source d’air : Les poumons
o Un vibrateur : Le larynx → les cordes vocales
o Des résonateurs et articulateurs : Les structures oro-pharyngées sous-glottiques fixes et mobiles (pharynx, langue, palais, dents, lèvres, nez, etc.)

Question 9

• APRÈS LA LARYNGECTOMIE TOTALE

Answer 9

o Le larynx est enlevé
o Le pharynx est refermé (par la peau du bras)
o La trachée est aboutée à la peau au-dessus du sternum (stoma)

Question 10

• LA RESPIRATION APRÈS LA LARYNGECTOMIE

Answer 10

o Les poumons sont intacts mais le flot inspiratoire et expiratoire se fait par la trachéostomie (stoma)
o Il n’y a plus de connexion entre les poumons et le nez ou la bouche

Question 11

• LA PAROLE APRÈS LA LARYNGECTOMIE

Answer 11

o Perte du larynx (perte du vibrateur, de la voix)
o Les articulateurs sont intacts (sauf le pharynx)
 Articulation préservée
 Changement de résonance

Question 12

• LA DÉGLUTITION APRÈS LA LARYNGECTOMIE

Answer 12

o Les voies respiratoires sont séparées des voies digestives
o La bouche est directement reliée à l’oesophage et à l’estomac
o Impossible d’avoir des fausses routes (sauf si Fistule Trachéo Oesophagienne /Prothèse Trachéo Oesophagienne)

Question 13

• LES MODES DE COMMUNICATION APRÈS LA LARYNGECTOMIE

Answer 13

o Mouvements buccaux
o Communication non orale (écriture, synthèse vocale, gestes, etc.)
o Les larynx artificiels
o La voix oesophagienne* (voies alaryngées)
o La voix trachéo-oesophagienne*
*Spécifique aux laryngectomisés

Question 14

• Les larynx artificiels (quoi, les avantages et les inconvénients)

Answer 14

o Appareils conçus pour remplacer le larynx lorsqu’il est retiré ou qu’il ne permet plus de produire la voix.
o Les électrolarynx produisent du son qui peut être transmis dans le trajet vocal.
o Prérequis:
 Audition adéquate (pour avoir une bonne rétroaction)
 Bonne dextérité (force adéquate, pas de tremblements)
 Articulation possible (préservation de la langue, donc pas pour les patients qui ont une glossectomie totale)

o Les avantages :
 Apprentissage facile. Le patient peut donc communiquer rapidement
 Volume et tonalité ajustables
 Permet une communication en dehors du support visuel des lèvres
o Les inconvénients :
 Certains sons sont plus difficiles à produire
 Patient en difficulté lorsque l’appareil brise (incapacité de communiquer oralement)
 Sonorité artificielle qui est socialement ± acceptable (son robotique)
 Ajustement peut être difficile pour certains (ne fonctionne pas avec tout le monde)
 Patient a toujours une main occupée pour tenir l’électrolarynx
 Maintenance (changement/recharge de piles, remplacements de pièces)
 Idée peu fondée que le patient peut refuser la rééducation vocale s’il s’habitue au larynx artificiel

Question 15

• Le L.A. intra-buccal (quoi, les avantages et les inconvénients)

Answer 15

o La vibration (son) du modèle intra-buccal est transmise dans la bouche par un tube. L’articulation module le son pour produire des phonèmes, des mots, des phrases, …
o Rééducation : Intelligibilité de parole va dépendre de …
 Manipulation du générateur de son (peut-il bien tenir l’appareil, peut-il peser sur le bouton)
 Position de l’embout intra-buccal (2/3 de la langue, plus vers le palais [mouvement des lèvres et de la langue], embout mou, embout rigide)
 Coordination son-parole (on ne veut pas syllaber les phrases)
 Débit
 Articulation (il nous faut une meilleure articulation, les dorso-vélaire sont difficiles à avoir)
o Avantages :
 Transmission du son assurée
 Facile d’emploi
o Inconvénients :
 Difficile lorsque atteinte linguale (parésie, hypokinésie, oedème)
 Articulation gênée par la présence de l’embout
 Tendance à boucher par la salive

Question 16

• Le L.A. cervical (souvent pour usage permanent) (quoi, les avantages et les inconvénients)

Answer 16

o En apposant la membrane vibrante à l’endroit le plus souple du cou, le son est diffusé vers la cavité buccale pour être modulé par l’articulation afin d’y former des phonèmes, des mots, des phrases
o Rééducation : Fonctionnalité va dépendre de …
 Manipulation du générateur de son
 Position du L.A. au cou (on regarde le côté qui va mieux aussi)
 Ratio bruit/parole (comment il est appuyé, est-ce que j’entends plus l’appareil que la parole ? )
 Coordination son-parole
 Articulation
o Avantages :
 N’interfère pas avec l’articulation (pas d’embout en bouche)
 Meilleure production des phonèmes
 Plus hygiénique (pas d’embout en bouche)
o Inconvénients :
 Ne peut être utilisé en post-op immédiat (enflure qui empêche la transmission des vibrations, même chose pour la fibrose)
 Ne peut être utilisé avec fibrose des tissus ou œdème

Question 17

• Les voix aralyngées
  –> Voix oesophagienne
  (quoi, les avantages et les inconvénients)

Answer 17

o Voix oesophagienne (source d’air buccale, éructation)
 La VO est produite grâce au stockage volontaire d’air dans l’oesophage. Cet air est ensuite relâché avec un certain contrôle, ce qui fait vibrer le SOS et produit ainsi une voix. Cette voix est modulée par les articulateurs.
 Pression pour ouvrir le SOS
 Il ne faut pas avaler, car je propulse mon air trop vite par en bas
 Prérequis:
* Motivation du patient de s’investir dans un travail à long terme
* Structures anatomiques doivent être suffisamment guéries
* Niveau cognitif fonctionnel
* Audition adéquate

 Deux types de prise d’air:
* Par injection → consonnes (je comprime l’air dans ma bouche que je projette en postérieur et je relâche mon sphincter [Mon MVP doit être fermée au moment où j’injecte] = souvent utilisé pour les consonnes)
o Méthode par injection consonantique
 Les consonnes injectantes:
 Occlusives bilabiales
 Occlusives apico-alvéolaires
 Occlusives dorso-vélaires
o … et des nuances de ces méthodes avec les fricatives…
o Méthode par pression glosso-pharyngée (la langue est utilisée comme une pompe)
* Par inhalation → voyelles
 La progression
* Éructation volontaire et prolongée
* Occlusives, fricatives, nasales (il faut que mon MVP soit fermée pour pousser l’air vers l’œsophage, donc on doit bien coordonner), liquides
* De non voisées à voisées
* De monosyllabique vers polysyllabique
* De répétition  semi-structuré  conversation
* Intonation
* Vitesse
* Intensité (plus saccadé)
 Bon parleurs avec VO
* Durée d’éructation (durée des phrases sur une prise d’air, environ bisyllabe jusqu’à 12-13 syllabes)
* Débit (plus important que la durée d’éructation, 80 à 120 mots par minutes à 153 mots)
* Délai d’arrivée sonore (combien de temps ça prend entre l’injection et la remontée de l’air [0.5 sec.])
* Articulation
* Support labial non nécessaire (même au téléphone, je le comprends)
 Avantages
* Aucun entretien requis
* Garde les deux mains libres
* Voix plus naturelle qu’avec le L.A.
 Désavantages:
* C’est la voix la plus difficile à acquérir. ± 50 à 60% des gens développent une VO fonctionnelle
* Le mécanisme expiratoire utilisé n’est pas naturel : ce n’est pas l’air pulmonaire qui permet de produire le son mais de l’air ambiant qu’on injecte.
* Apprentissage souvent long, demandant beaucoup d’investissement
* VO doit s’entretenir et nécessite un entraînement quotidien : il faut parler régulièrement pour ne pas la perdre.
* VO est fatigante.
* VO peut être parfois difficile à accepter (notamment pour les femmes)
 Quelques particularités
* Débute ± 3 mois post laryngectomie (car on veut que ce soit bien guérit)
* Rééducation en groupe ou en individuel
o Évaluation pré apprentissage VO
→ MOP (incluant le cou)
→ Qualité articulatoire
→ Tentative d’amorcer l’éructation
→ VO spontanée
→ potentiel vibratoire du SOS (Test de Taub ou test d’insufflation)
o Fréquence variable: 3 mois à Mtl à raison de 4 jr/sem et 4 mois à Qc à raison de 2 semaines/mois
* Radiothérapie freine l’apprentissage de la VO mais ne la compromet pas.

Question 18

• Les voix aralyngées
  –> Voix trachéo-oesophagienne
  (quoi, les avantages et les inconvénients)

Answer 18

o Voix trachéo-oesophagienne (source d’air pulmonaire)
 Le patient doit obstruer de façon étanche le stoma afin que l’air provenant des poumons se dirige à travers la fistule trachéooesophagienne et fasse ainsi vibrer le segment pharyngo-oesophagien = sphincter = air pulmonaire
 Prérequis
* Bonne dextérité (pour être capable de mettre le doigt)
* Bon niveau cognitif
* Fonction pulmonaire adéquate
* Motivation
* Vision adéquate
* Audition adéquate
* Belle stomie
* Ø sténose SOS
* Ø hypertonie ou spasme du SOS

Question 19

La fistule trachéo-oesophagienne (FTO

Answer 19

• Création primaire ou secondaire (si ma fistule se referme)
• Permet le passage de l’air pulmonaire de la trachée vers l’oesophage
• Procédure réversible (fermeture involontaire ou volontaire)
• Lieu d’insertion de la prothèse trachéo-oesophagienne (PTO)

Question 20

La prothèse trachéo-oesophagienne (PTO)

Answer 20

• Rôles :
  o Maintenir l’ouverture de la fistule trachéo-oesophagienne (FTO)
  o Éviter le passage des aliments de l’oesophage vers la trachée (valve unidirectionnelle)
  o Permettre le passage de l’air de la trachée vers l’œsophage
• Rééducation (à surveiller) :
  o Coordination respiration – doigt (pouce, index ou majeur) – parole
  o Obturation stomale
  → hermétique
  → recherche du bon doigt
  → pression digitale à doser
  o Tensions (au niveau cervical)
  o Articulation
• Avantages :
  o Phrases plus longues (75 mm d’air)
  o Apprentissage rapide
  o Peut être utilisée peu de temps après la création de la FTO
  o Intensité vocale généralement plus élevée que VO
  o Voix qui se rapproche le plus de la voix laryngée
• Désavantages :
  o Doit apposer un doigt au cou pour parler
  o Nécessite un entretien quotidien
  o Changement fréquent de PTO
  o Chirurgie supplémentaire (FTO en secondaire)
  o Risque d’infection supplémentaire
  o Complications a/n FTO
  o Ne fonctionne pas chez tous les patients

Question 21

La trachéotomie :

Answer 21

• Définition : Intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture à la base du cou dans laquelle est insérée une canule trachéale (tube de plastique) pour permettre au patient de respirer
• Trachéotomie n’égale pas intubation
• Trachéotomie n’égale pas trachéostomie (Trachéostomie: ouverture dans le cou pour permettre la respiration d’une personne laryngectomisée (NB: peut y avoir une canule))
• Indication :
  o Respiration est compromise et difficulté d’intuber via les VRS
  o Difficulté de gestion des sécrétions pulmonaires
  o Protection inadéquate des voies respiratoires
  o Connection à ventilation mécanique
  o Intubation prolongée (limiter les séquelles qu’il y a à une intubation prolongée)
• Différentes étiologies:
  o Dégénérescence respiratoire (pneumonie, trachéomalacie, etc)
  o Traumatisme crânien
  o Maladie cardiaque
  o Apnée du sommeil sévère (les CPAP ne fonctionnent pas)
  o Faiblesse des muscles respiratoires
  o Maladies neuromusculaires / dégénératives
  o Traumatisme
  o Obstruction des VRS (ex: cancer laryngé, paralysie bilat c.v., corps étranger, etc.)
  o Chirurgies
• Buts :
  o Permettre une ventilation et une oxygénation adéquate
  o Maintenir une voie respiratoire ouverte
  o Éliminer l’obstruction respiratoire
  o Sevrer de l’intubation prolongée
  o Réduire le potentiel d’aspiration
  o Donner une voie d’accès aux poumons pour permettre les toilettes bronchiques (gestion sécrétions)
• Informations générales :
  o Le larynx est préservé
  o En-dessous des cordes vocales / du larynx
  o Accès direct aux VRI
  o Temporaire ou permanente
• Impacts de la trachéotomie :
  o Impacts sur la respiration
  → séparation des VRS des VRI
  → effort respiratoire nécessaire est réduit, car l’air sort par la trachéo
  o Impacts sur la voix
  → dysphonie ou aphonie
  → dépend de la taille de la canule (si la canule est trop grosse, compression)
  → dépend du type de canule en place
  o Impacts sur la déglutition
  → perturbation du réflexe de fermeture glottique
  → diminution de la pression sous-glottique (impact sur la toux, intensité vocale, difficile de faire des tâches forçantes)
  → diminution de l’élévation laryngée (controversé)
  → diminution de la coordination respiration/déglutition
  → altération de la sensibilité laryngée et hypopharyngée (l’air sort au niveau de la trachéo, plus d’air au niveau du VRS, donc diminution de l’impact)
  → compression oesophagienne possible si ballonnet gonflé
  → atrophie musculaire par non utilisation
  o Impacts sur la gestion des sécrétions
  o Impacts sur l’odorat et le goût
• Autres inconvénients :
  o Obstacle à l’humidification et au réchauffement de l’air inspiré
  o Porte d’entrée infectieuse
  o Gêne psychologique
  o Préjudice esthétique

Question 22

• Les canules

Answer 22

*Voir les images
-Canule parlante :
* Avantages :
o Pas d’interruption de la ventilation
o Sécuritaire pour le patient
o Possibilité d’utiliser la voie sub-glottique pour succionner les sécrétions
o Relativement facile d’utilisation
* Inconvénients :
o Restriction de la mobilité du patient
o Durée d’utilisation limité
o Ligne facilement obstruée
o Tubes qui se détachent facilement
o Disponibilité du matériel : air vs oxygène
o Occlusion du thumb port requise pour parler
o Qualité vocale moyenne: souvent éteinte ou rauque et d’intensité réduite.
* Prérequis :
o Pt bien éveillé, alerte, démontre intérêt pour communiquer
o Incapacité à tolérer un ballonnet dégonflé (généralement pour les patients ventilés)
o Capacités articulatoires et langagières suffisantes
o Mobilité des CV suffisante pour permettre une phonation
o Porte une canule depuis plus de 72h (vs 7 jours)
* Contre-indications :
o Paralysie bilat des cordes vocales
o Éveil insuffisant
o Anxiété sévère
o Sécrétions très abondantes
o Stomie problématique
* Risques :
o Lésion au niveau des cordes vocales
 Assèchement glottique
 Hyperadduction des CV en réaction à la pression d’air
 Flot d’air maximum (5 vs 7L/min). *2L/min = suffisant
 Important d’avoir un « open connector » (thumb port)
o Distension abdominale
o Erreurs de voies
o Emphysème sous-cutané :
 Risque de fuite d’air a/n du stoma et d’emphysème souscutané.
 Positionnement du port de succion doit être bien positionné (pas dans le médiastin)
* Sevrage de trachéotomie :
o Étapes typiques de décannulation (objectif = fermeture trachéo):
1. Canule à ballonnet gonflé
2. Dégonflement du ballonnet
3. Lorsque dégonflement toléré pendant 24-48 heures, changement de canule pour une canule sans ballonnet.
4. Bouchon sur canule (peut commencer par courtes périodes, jour seulement, puis jour/nuit)
5. Lorsque bouchon toléré pendant 24-48 heures, trachéo retirée. Md peut faire points de sutures à la peau ou simplement placer un pansement.
* Trachéotomie et voix
o Aphonie
o Dysphonie
→ incoordination phono-respiratoire
→ perte intensité
→ perte de qualité vocale (moins d’air au niveau de CV = perte d’air = pauses inappropriées, incoordonnées)
→ réduction du temps phonatoire
o Communication non orale
 Gestes
 CAA (écriture, synthèses vocales, tableaux de communication, etc)
o Communication orale
 Chuchotement / mouvements buccaux
 Larynx artificiel
 Obturation ou occlusion digitale (mettre le doigt sur la canule)
 Valve phonatoire

Question 23

L’occlusion digitale

Answer 23

• Prérequis:
  o Type de canule (pas celle avec un ballonnet gonflé, car l’air ne peut pas remonté)
  o Bon état cognitif
  o Bonne lumière trachéale (assez d’espace entre la canule et la trachée pour que l’air puisse passer)
  o Bonne dextérité
  o Préservation de la fonction glottique
• Effets sur la voix:
  o Augmentation de l’intensité (fuites autour canule)
  o Temps phonatoire plus long
  o meilleure coordination phono respiratoire
  o Meilleure qualité voc (atteinte glottique ? )

VOIR LES IMAGES

Question 24

les valves phonatoires

Answer 24

• Prérequis :
  o Tolérance au ballonnet dégonflé (ou canule fenêtrée) (sinon risque de mort)
  o Absence de sténose laryngée/trachéale
  o Saturation suffisante (> 90% de taux d’oxygène dans le sang)
  o Maladie pulmonaire non en phase terminale (rétention d’air pulm.)
  o Préservation de la fonction glottique
  o NON laryngectomisé
  o Bonne fonction cognitive
  o Peu d’anxiété
• Avantages :
  o Main libre
  o Normalisation de la voie respiratoire
  o ↑ olfactive et gustative
  o ↓ sécrétions
  o Améliore la protection des VR
  o Aide à la décanulation
  o Facilite la phonation
• Effets sur la voix
  o Augmentation de l’intensité (fuites autour canule)
  o Temps phonatoire plus long
  o Meilleure coordination phono-respiratoire
  o Amélioration de la qualité vocale

Question 25

Les autres chirurgies des VADS

Answer 25

• Les prise en charge orthophonique… une pas à pas
• Approche multidisciplinaire/interdisciplinaire
• La prise en charge commence déjà en préopératoire
  o Au besoin, évaluation pré-op de la déglutition (essais alimentaires, vidéofluoroscopie)
  o Rôle d’information p/r à la chirurgie et ses conséquences/limitations attendues sur la respiration, la déglutition et la communication
• En postopératoire
  o Évaluation et stimulation des préalables à la déglutition
   État cognitif (éveil, délirium, etc) → ergothérapeute
   Hygiène buccale → contribution infirmière
   Trachéotomie → respiration et gestion des sécrétions, changement type de canule (ORL)
   Capacité de dégagement (toux)
   Capacité de déglutir et gestion salivaire.
   MOP (bouger les structures le plus vite possible après le ok de l’ORL)
  o Évaluation et rééducation de la déglutition (à l’autorisation de reprise per os par l’ORL)
   Évaluation de la fonctionnalité et de la sécurité
   Intro de manoeuvres et stratégies compensatoires
  o Suivi de la communication
   Compensation en post-op immédiat (2nd trachéo)
   Reprise vocale (selon trachéo et chirurgie)
   Stimulation parole (rééducation, compensation articulatoire, stratégies de communication)
  o Avoir l’accord ORL pour démarrer la mobilisation des structures, exercices praxiques
  o Interventions + courtes
  o Réévaluations quotidiennes