Cours 6 - Cancer pelvien Flashcards
Vrai ou faux. Les cancers pelviens représentent plus de la moitié des cancers féminins.
Vrai
Sein > Endomètre > Ovaire > Col > Vulve > Vagin
Le cancer de l’endomètre atteint combien de femmes au Canada?
1 femme sur 36
Taux de survie : 84%
Taux de mortalité (0.7%)
Plus fréquent dans les pays industrialisés
Qu’est-ce que l’endomètre?
C’est une couche qui tapisse l’intérieur de l’utérus.
Nommez quelques facteurs de risque au cancer de l’endomètre
Exposition à l’oestrogène, obésité, menstruation à un jeune âge, ménopause tardive, nulliparité (femme qui n’a jamais accouché)
Nommez quelques signes et symptomes du cancer de l’endomètre
Saignements, écoulements, odeur, douleurs, pression à l’abdomène inférieur, douleur lors des relations sexuelles, difficulté à uriner, enflure des jambes, fatigue.
Quels sont les tests diagnostics du cancer de l’endomètre?
A. Anamnèse
B. Examen physique (par toucher vaginal ou rectal)
Test Papanicolaou (test Pap)
C. Formule sanguine complète, analyses biochimiques ex. hormones
D. Échographie pelvienne
E. Hystéroscopie (utérus) et/ou colposcopie (col)
F. Biopsie (pipelle ou curette)
G. Imagerie par résonnance magnétique, tomographie,
radiographie pulmonaire, scintigraphie osseuse,
tomodensitométrie, lavement baryté (rectum et côlon)
Qu’est-ce que le FIGO
Stadification chirurgicale
basée sur l’exploration de la cavité abdomino-pelvienne
Décrivez les stades du cancer de l’endomètre
Stade I : Tumeur limitée au corps utérin
– IA ˂ ½ myomètre
– IB ≥ ½ myomètre
Stade II : Tumeur atteint le col
Stade III : Tumeur s’étend au-delà de l’utérus, limitée au pelvis
– IIIA : atteinte de la séreuse, des annexes ou prélèvements
péritonéaux positifs
– IIIB : envahissement vaginal
– IIIC : métastases ganglionnaires pelviennes (IIIC1) et/ ou lomboaortiques (IIIC2)
• Stade IV : Tumeur s’étend à distance
– IVA : vessie ou rectum
– IVB : métastases à distance, incluant les métastases intra
abdominales et/ou inguinales
C’est quoi la prostate? Quelles sont les 3 zones de la prostate?
La prostate est un organe entourant l’urètre prostatique
Il y a 3 zones : centrale (25 %) sous la vessie, transitionnelle (5 %) autour de l’urètre et périphérique (70 %) autour des zones
Le cancer de la prostate atteint combien d’hommes?
1 homme sur 8
Taux de mortalité de 3.5%
Survie : 93%
Nommez quelques facteurs de risque du cancer de la prostate
âge avancé, antécédents familiaux, origine africaine, alimentation riche en gras, en viande rouge et en produits laitiers, obésité, sédentarité, tabagisme, inflammation de la prostate, consommation excessive d’alcool et profession de fermier
Quels sont les signes et les symptômes d’un cancer de la prostate?
Aux premiers stades : aucun symptômes
Les symptômes apparaissent avec la croissance de la tumeur causant particulièrement des symptômes urinaires – Mictions fréquentes (nuit+) et urgentes, difficulté à initier la miction et effort, incapacité de vider complètement la vessie, jet d’urine faible/lent/interrompu, incontinence, sang dans l’urine ou le sperme, douleur pendant la miction ou lors de l’éjaculation, dysfonction érectile,
Quels sont les tests diagnostics pour le cancer de la prostate
A. Anamnèse
B. Examen physique (par toucher rectal)
C. Analyse sanguine pour déterminer la quantité de l’antigène prostatique spécifique (APS) (protéine fabriquée par les cellules de la prostate)
D. Biopsie à l’aide d’une échographie transrectale (biopsie transrectale) est la plus fréquente (autres : transpérinéale et transurétrale)
E. Imagerie par résonnance magnétique, tomographie par émission de positrons (TEP)
Décrivez les stades du cancer de la prostate
• Stade I : Tumeur est située dans un lobe de la
prostate et elle occupe ≤ ½ d’un lobe
• Stade II : Tumeur occupe > ½ d’un lobe (T2b) ou
de 2 lobes (T2c) de la prostate
• Stade III : Tumeur s’est propagée à l’extérieur de la prostate
– T3 : Tumeur a traversé la capsule et a envahi soit le col de la vessie, soit l’une ou les 2 vésicules séminales
• Stade IV : Tumeur a envahi les structures adjacentes autres que les vésicules séminales (ex. rectum, vessie, muscles ou paroi du pelvis) – Peut avoir envahie d’autres structures adjacentes ou encore s’être propagée à d’autres parties du corps y compris les ganglions lymphatiques et les os
Le cancer colorectal atteint combien de personnes?
1 personne sur 15
Taux de mortalité : 2.9%
Taux de survie : 65%
Quels sont les facteurs de risque du cancer colorectal?
Âge avancé, génétique, obésité, sédentarité, antécédents familiaux ou de polypes, alimentation riche en gras et en viande rouge et pauvre en fibres, consommation excessive d’alcool et tabagisme
Quels sont les signes et les symptômes du cancer colorectal?
Asymptomatique au début, puis constipation, diarrhée, selles plus étroites qu’à l’habitude, crampes abdominales, sang dans les selles, perte de poids inexpliquée, perte d’appétit, sensation de plénitude, nausées et vomissements, flatulences et ballonnements, léthargie
Quels sont les tests diagnostic pour le cancer colorectal?
A. Anamnèse
B. Recherche de sang occulte dans les selles (RSOS)
C. Endoscopie (coloscopie et recto-sigmoïdoscopie) avec biopsie
D. Autres : formule sanguine complète, analyses biochimiques sanguines, test de la fonction hépatique (atteinte du foie), test de dosage des marqueurs tumoraux, lavement baryté (rectum et côlon), tomodensitométrie, échographie, imagerie par résonnance magnétique, tomographie par émission de positrons, radiographie pulmonaire
Décrivez les stades du cancer colorectal
- Stade 0 : Cancer in situ (les cellules cancéreuses demeurent confinées à l’intérieur de la muqueuse)
- Stade I : Tumeur a envahi une couche ou plus de la paroi – T1 : touche la muqueuse – T2 : touche la sous-muqueuse et musculeuse
Stade II : Tumeur traverse la musculeuse – 2A : tumeur a envahi la couche de tissu située entre la musculeuse et la séreuse – 2B : tumeur a traversé la membrane qui recouvre et soutient le côlon et le rectum (séreuse ou péritoine viscéral) – 2C : tumeur a traversé la paroi du côlon ou du rectum jusqu’à d’autres organes ou régions du corps, comme la vessie, la prostate ou l’utérus
Stade III : Tumeur atteint les ganglions lymphatiques situés près du côlon ou du rectum – 3A / 3B / 3C selon l’étendue de la tumeur et le nombre de ganglions lymphatiques atteints par le cancer
Stade IV : Tumeur s’est propagée à d’autres parties du corps (métastases à distance), comme au foie ou aux poumons – 4A / 4B / 4C selon le nombre et les organes atteints
Quels sont les traitements oncologiques pour les cancers pelviens?
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Hormonothérapie
Quelles sont les voies chirurgicales pour le cancer pelvien?
Voies chirurgicales ‒ Vaginale ‒ Abdominale/laparotomie ‒ Laparoscopie avec ou sans assistance par robot (vue 3D) •
Nommez les types de chirurgie effectuées en présence de cancers pelviens
- Pour cancer de l’endomètre (3)
- Pour cancer de la prostate (2)
- Pour cancer colorectal (2)
Cancer de l’endomètre :
- Hystérectomie simple/totale/complète (HT) ‒ Ablation de l’appareil utérin et du col
- Hystérectomie radicale (HR) ‒ Ablation de l’utérus, du col, des ligaments et de la partie supérieure du vagin
- Salpingo-ovariectomie bilatérale (SOB) ‒ Ablation des ovaires et trompes de Fallope
Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique ‒ Ablation de ganglions lymphatiques est facultative (sélective à des fins diagnostiques ou utilisée à des fins curatives)
Pour cancer de la prostate (2)
- Résection transurétrale de la prostate (RTUP) ‒ Ablation d’une partie de la prostate en passant par l’urètre
- Prostatectomie radicale ‒ Ablation de la prostate et des tissus qui l’entourent comme les vésicules séminales
Pour cancer colorectal (2)
- Excision locale (stades 0-1) ‒ Ablation du tissu (polype / tumeur)
- Résection de l’intestin ‒ Ablation d’une partie de l’intestin et les ganglions lymphatiques voisins
Expliquez les types de radiothérapie
Dose totale de radiation (treatment volume) : Volume total de radiation possible dépend des structures anatomiques (l’utérus tolère 100Gy versus l’estomac 50Gy) et du volume de la tumeur (target volume)
Dose par fraction et les intervalles entre les fractions
Radiothérapie externe / pelvienne : Rayonnements sont délivrés de l’extérieur du corps vers le cancer
Radiothérapie interne / curiethérapie / brachythérapie : Rayonnements qui émanent de l’intérieure du corps à proximité du cancer par l’intermédiaire de sources radioactives
Dans quel contexte on ferait de la chimiothérapie pour les cancers pelviens? Quels sont les 2 méthodes d’administration?
Traitement systémique qui est surtout indiqué en cas de risque élevé de récurrence du cancer • Souvent jointe à la radiothérapie
- • Intraveineuse (très souvent)
- • Intrapéritonéale
Définissez l’hormonothérapie dans le cas des cancers pelviens
Traitement systémique qui permettrait de faire régresser le cancer pour but de bloquer ou enlever l’hormone qui favorise la multiplication des cellules cancéreuses.
Les stades et les interventions oncologiques pour chacun des cancers :
1) Endomètre
2) Prostate
3) Colorectal
- Stades pour l’endomètre
- Chirurgie
- Chirurgie + radiothérapie
- Chirurgie + radiothérapie + chimiothérapie + (hormonothérapie)
- Chirurgie + radiothérapie + chimiothérapie + (hormonothérapie) + soins palliatifs
- Stades pour la prostate
- chirurgie OU radiothérapie
- chirurgie OU radiothérapie + (hormonothérapie)
- chirurgie + (radiothérapie) + (hormonothérapie) OU radiothérapie + hormonothérapie
- chirurgie + hormonothérapie + radiothérapie + soins palliatifs
- Stades pour le colorectal
- chirurgie
- 1.chirurgie
- 2.chirurgie + (chimiothérapie)
- 3.chirurgie + (chimiothérapie) + (radiothérapie)
- 4.chirurgie + chimiothérapie + (radiothérapie)
Nommez des impacts du traitement oncologique au niveau anatomique et physiologique
Tissus des voies urinaires ‒ Sténose et raccourcissement de l’urètre (douleur, troubles urinaires) ‒ Changements de la vessie (↓ capacité vésicale, urgenturie, incontinence)
- Tissus du tube digestif ‒ Changements des parois (douleur abdominale, diarrhée, constipation) ‒ Atteintes du sphincter anal interne et externe (troubles anorectaux)
- Tissus de soutien des organes ‒ Perte de ligaments et fascias (descente d’organes)
Muscles du plancher pelvien : perte de vitesse de contraction et de force et de tonus
Nommez les impacts au niveau pelvi-périnéal chez la femme et chez l’homme
Femme : IU, IA, DYSPAREUNIE (DOULEURS LORS DU SEXE), DESCENTE DES ORGANES
Homme : IU, IA, DYSFONCTION ÉRECTILE
Nommez quelques conséquences au niveau relationnel et sexuel
- Fonction sexuelle ↓ – Troubles reliés à la réponse sexuelle, y compris le désir ou l’intérêt sexuel, l’excitation, la lubrification et l’orgasme
- Fréquence des activités sexuelles ↓
- Conséquences sur la relation avec le/la partenaire (intimité, etc.)
Nommez quelques conséquences psychologiques :
• Détresse – Anxiété – Humeur dépressive – Reliée à l’image corporelle (changements corporels) – féminité ou masculinité • Sentiment de contrôle ↓
Nommez quelques conséquences fonctionnelles
- Fatigue, neuropathie, douleur lombaire, aux hanches et aux jambes, lymphœdème, etc.
- Participation aux activités de la vie quotidienne ↓
- Fonctionnement social ↓ (retour au travail, transport, voyage) — Conséquences = ↓ Qualité de vie et insatisfaction
Lors de l’évaluation quel éléments récoltez-vous?
BIO-PSYCHO-SOCIAL
Personnes : Antécédents, motif de consultation, résultats de labos
Éval physique : intégrité de la peau, poids, force, tests fonctionnels, taille de l’ouverture rectale, vaginale, toucher rectal.
Acronyme PERFECT :
- Propriété des muscles et sphincter (tonus)
- Endurance
- Répétitions
- Fast contraction (vitesse)
- Elévation
- Co-contractions
- Toux
Psychologique : anxiété, dépression, relations sexuelles
Environnement social et physique : accessibilité aux toilettes, aides techniques
Nommez des interventions
Éducation : techniques de suppression des envies, verrouillage périnéal, techniques pour vider l’urètre bulbaire chez l’homme, prévention des infections : hygiènes, protection des fuites.
Éducation Sexuelle : Modifications ou adaptations de l’activitié : jouets, stratégies de gestion de douleur, hydratant vaginal, anneau compressif pénien, donner des conseils sur la reprise des activités sexuelles
Références en psy ou sexologie
Techniques de mobilisation manuelle abdominales ou pelvi-périnéales (massage cicatriciel, mobilisation neurodynamique)
Techniques d’assouplissements (dilatateur) (évidences conflictuelles) - peut causer des dommages anatomiques, saignements, traumas des tissus. –> diminue sténose, augmente longueur vaginale
Exercices des muscles du plancher pelvien : force, rapidité, coordination
Décriver le tableau des conséquences liés aux traitements oncologiques
