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REA-6009 > Cours 4 : Effets secondaires en oncologie > Flashcards

Cours 4 : Effets secondaires en oncologie Flashcards

1
Q

C’est quoi la chimiothérapie? Quelles sont les méthodes d’administration?

A

Traitement médicamenteux ayant pour but la destruction d’un maximum de cellules cancéreuses

IV :

  • Cathéter central (sous la paroi thoracique) et se rend jusqu’à la veine cave dans le coeur
  • PICC line (veine périphérique du bras et la partie distale se rend à la veine cave supérieure)

CHIP : C himiothérapie H yperthermique I ntrapéritonéale P eropératoire

  • La chimiothérapie est chauffée (hyperthermique) avant d’être administrée directement dans l’abdomen (intrapéritonéale).
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2
Q

Quels sont les 3 objectifs de la chimiothérapie néo-adjuvante ?

A
  1. Limiter le caractère mutilant de la chx
  2. Faciliter la chx
  3. Améliorer les chances d’enlever TOUTE la tumeur pendant la chx
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3
Q

Définir c’est quoi la chimiothérapie adjuvante. Quels sont les 2 objectifs de la chimiothérapie adjuvante ?

A

Chimiothérapie rajoutée à d’autres traitements

  • *1. Éradiquer les métastases distales
    2. Diminuer le risque de récidive.**
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4
Q

Quelles sont les 4 phases du cycle cellulaire ?

A
  1. G1 : growth phase 1
  2. S : Synthèse de l’ADN
  3. G2 : growth phase 2
  4. M : mitose / méiose

*G0 = état de repos = la cellule n’est pas en train de se diviser.

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5
Q

Que signifie un score de 0 sur l’ECOG ?

A

Vie normale. Le patient vaque à ses AVQs sans problème. C’est le score optimal pour cette échelle vs score de 4 = patient alité.

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6
Q

Que signifie un score de 0 sur l’échelle de Karknofsky ?

A

Le patient est mort. Le score optimal = 100%.

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7
Q

Vrai ou faux
Le score que le patient obtient sur une échelle de fonction (ECOG ou Karnofsky par exemple) peut modifier sa possibilité de recevoir certaines chimiothérapies.

A

Vrai, des fois le médecin exige que le patient soit à telle cote de fonction pour pouvoir recevoir sa prochaine dose de chimio.

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8
Q

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système hématopoïétique (sanguin)? (4)

A

Myélosuppression : Lorsque la moelle osseuse ne produit plus le nombre normal de cellules sanguines

Neutropénie : Les neutrophiles sont des globules blancs qui aident l’organisme à combattre les infections. On parle de neutropénie lorsque le nombre de neutrophiles dans le sang est faible, quand ça arrive, l’organisme peut contracter des infections très facilement.

L’anémie est un trouble causé par une baisse du nombre de globules rouges (peau apparence jaunâtre)

Thrombopénie : destruction des plaquettes

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9
Q

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système gastrointestinal? (5)

A
  • Nausées, vomissements
  • Diarhées, constipation
  • Mucite (inflammation des muqueuses)
  • Agueusie, perte d’appétit
  • Débalancement électrolytique
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10
Q

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système musculosquelettique?

A
  • Diminution masse musculaire
  • Myopathies aux stéroïdes (inflammation musculaire)
  • Ostéoporose, dégénérescence osseuse
  • Nécrose avasculaire
  • Douleur osseuse, myalgie
  • Cicatrice, tissus mous lésés près de la zone de délivrance
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11
Q

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système neurologique, cardio-vasculaire et reproducteur?

A

1) Système neurologique

  • •Neuropathie périphérique
  • •Atteinte SNC
  • •Encéphalopathie

2) Système cardio-vasculaire

  • •Vésicant a/n endothélium vaisseaux sanguins (irritation)
  • •Cardiotoxicité : le cœur plus faible n’est plus aussi efficace pour pomper et faire circuler le sang : risque d’insuffisance cardiaque
  • •HTA

3) Système reproducteur

  • •Stérilité
  • •Diminution de libido
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12
Q

Quels sont les effets secondaires systémiques liés à la chimiothérapie?

A
  • Fatigue
  • Alopécie (perte de cheveux)
  • Céphalée (mal de tête récurrent)
  • Diminution de tolérance à la douleur
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13
Q

C’est quoi la radiothérapie? Nommez les 3 types.

A

Utilisation de rayons de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses

2 types :

Radiothérapie externe : Les rayonnements sont envoyés sur la tumeur avec un appareil à l’extérieur du corps

Radiothérapie interne : La source radioactive est à l’intérieur du corps, proche des cellules cancéreuses de façon temporaire ou permanente

Radiothérapie systémique : Les rayonnements sont envoyés sous forme de liquide ou par une veine. Le patient est placé dans une chambre spécial parce qu’il est radioactif.

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14
Q

Expliquer les effets de la radiation sur l’ADN de la cellule et les 4R.

A

La radiation va affecter la molécule d’ADN de 3 différentes façons :

  • Réparer l’ADN
  • Arrêter la division cellulaire cancéreuse
  • Tuer les cellules (apoptose)

Les 4 R

  • Réparation : au niveau des cellules normales si suffisamment de temps entre les irradiations ( au moins 6h)
  • Repopulation : après une certaine dose, les cellules cancéreuses se divisent plus rapidement (c’est pour ça qu’on augmente la dose)
  • Réoxygénation: la radiothérapie permet une meilleure oxygénation des tissus, et les rend plus sensibles à l’irradiation
  • Redistribution : les cellules les plus sensibles sont en G2 ou en S
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15
Q

Les effets secondaires de la radiothérapie locaux : peau, os, poumons, coeur, lymphatique, gastro, ORL et neurologique.

A

Cutanés (radiodermite)

  • •Peau asséchée
  • •Érythème léger, prononcé, hyperpigmentation
  • •Desquamation sèche
  • •Desquamation suintante
  • •Alopécie
  • •Fibrose « radique » (formation permanente d’un tissu cicatriciel)

Osseux

  • •Possibilité de réduire la densité des structures osseuses traversées par le faisceau
  • •Fragilité osseuse pour 3 mois post radiation
  • •Risque de fracture accrue pour les surfaces osseuses dans le champ irradié si > 50 Gy (3)

Pulmonaires

  • Changement radiologique chez tous les patients mais pneumonite radique rare

Cardiaques

  • •Péricardite
  • •Dysfonction du myocarde
  • •Atteinte des valves
  • •Anomalies électriques
  • •Problèmes coronariens

Système lymphatique

  • Lymphœdème

Neurologique

  • •Lésion des nerfs ( crâniens, périphériques)
  • •Leucoencéphalopathie
  • •Lésion cérébrale , cérébelleuse

Sphère ORL

  • •Modification audition
  • •Mucite
  • •Dysgueusie (trouble de sens du goût)
  • •Xérostomie (sécheresse buccale)

Sphère gastro-intestinale

  • •Diarrhées
  • •Nausées, Vomissements
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16
Q

Expliquer le phénomène de carcinogénèse qui peut survenir à la suite d’une radiothérapie?

A
  • Dommages mal réparés à l’ADN peuvent créer des cellules viables mais anormales
  • Rare
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17
Q

Qu’est-ce qu’on fait en réadaptation avant la radiothérapie? pendant la radiothérapie? après la radiothérapie?

A

Avant la radiothérapie

  • •Retrouver la mobilité d’une articulation pour être en mesure de recevoir le traitement
  • •Améliorer la condition physique pour tolérer le traitement
  • •Diminuer les douleurs

Pendant la radiothérapie

  • •Diminuer la douleur engendrée par les longs positionnements
  • •Apparition et/ou aggravation de lymphoedème

Après la radiothérapie : raisons de consultation les plus fréquentes

  • •Lymphœdème
  • •Perte de mobilité
  • •Atteinte neurologique
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18
Q

Quelles sont les 3 fonctions du système lymphatique ?

A
  1. Prévenir l’oedème en nettoyant l’espace interstitiel
  2. Transporter les corps étrangers aux organes lymphatiques
  3. Participer aux réponses immunes spécifiques.
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19
Q

Quels sont les 2 types de structures faisant partie du système lymphatique ?

A
  1. Vaisseaux lymphatiques
  2. Organes lymphatiques : ganglions, rate, thymus, amygdales.
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20
Q

Quelle sont les particularités des capillaires lymphatiques ? (2)

A
  1. Ils ont comme des petits replis pour transporter le liquide de distal vers proximal = lymphangiomotricité (4-6 mouvements par minute, relativement passif)
  2. Y’a comme un côté G et un côté D : le MS droit est à part et les 2 jambes + MSG sont ensemble
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21
Q

Vrai ou faux

Les unités capillaires lymphatiques sont plus perméables que les capillaires sanguins.

A

Vrai

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22
Q

Vrai ou faux

Y’existe juste quelques ganglions lymphatiques dans notre corps.

A

Faux, y’en a vrm beaucoup donc si on en enlève juste 1-2 des fois y’a pas trop de conséquences mais risque de lymphœdème quand même.

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23
Q

Quelles sont les particularités du drainage lymphatique dans le MS ou MI ?

A

Y’a pas beaucoup de ganglions lymphatiques dans les extrémités alors c’est plus difficile de drainer le liquide jusqu’à l’aisselle ou à l’aine (ou y’a des ganglions).

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24
Q

Qu’est-ce que le lymphœdème ?

A

C’est une accumulation anormale d’œdème riche en protéines causé par un défaut de transport du système lymphatique.

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25
Q

Quels sont les 2 types de lymphoedème ?

A
  1. Primaire (t’es né avec un système lymphatique moins efficace)
  2. Secondaire (à radiothérapie, chx, trauma, obésité ou prédispositions génétiques).
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26
Q

Vrai ou faux

Il est rare d’observer un lymphoedème chez une patiente avec cancer du sein ayant subi une dissection axillaire et/ou une radiothérapie.

A

Faux, l’incidence est de 20-30%, pire si ces deux conditions sont survenues vs juste évidement ou juste radiothérapie.

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27
Q

Quelle est la différence entre un évidement axillaire et une chirurgie de ganglions sentinelles ?

A

Évidement axillaire = on enlève beaucoup de ganglions
VS
Ganglions sentinelles = on enlève juste ceux qu’on sait qui sont atteints par le cancer (via colorant radioactif). Donc les ganglions sains restent en place.

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28
Q

Vrai ou faux

On peut seulement utiliser la technique du ganglion sentinelle dans l’aisselle.

A

Faux, c’est aussi utilisé à l’aine.

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29
Q

Nommez 5 Sy de lymphoedème.

A
  1. Lourdeur du membre
  2. Vêtements et bijoux + serrés
  3. Dlr
  4. Diminution de fonction
  5. Différence de volume entre les deux membres (jusqu’à 10% peut être normal).
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30
Q

Quels sont les 4 stades de lymphoedème ?

A

Stade 0 : SEUL STADE RÉVERSIBLE. Aucun gonglemment apparent pour l’instant, mais imminent. Paresthésies

Stade 1 : oedème visible, godet positif, réversible à court terme si on élève le MS

Stade 2 : fibrosclérose des tissus, Stemmer parfois encore négatif, non-dlreux, pas d’atteinte cutanée

Stade 3 : atteintes cutanées sévères, prise de volume +++ (éléphantisme), fibrose sévère.

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31
Q

Qu’est-ce que le signe de Stemmer ?

A

Capacité de soulever la peau sous nos doigts. Si le signe est + c’est qu’on en est incapable = adhérences ++ = lymphoedème confirmé.

32
Q

Qu’est-ce que le signe de godet ?

A

S’il est +, cela veut dire que notre empreinte de doigt reste imprégnée dans la peau du client après qu’on ait appuyé sur l’endroit ou on soupçonne un lymphoedème.

33
Q

Quelles sont les 2 meilleures interventions pour le lymphoedème ?

A

Prévention + éducation.
Sinon on donnera aussi des exs de mobilité articulaire, thérapie en piscine, thérapie décongestive combinée…

34
Q

Nommez 2 éléments de tx qui sont indispensables à long terme chez la clientèle présentant un lymphoedème.

A

Les bandages et les vêtements compressifs pcq permettent de genre remplacer le système lymphatique.

35
Q

Quelle est la manière d’objectiver l’évolution des patients avec lymphoedème ?

A

On mesure la circonférence de leur membre à différents endroits. Avec ces mesures, on calcule le volume pour être surs que vraiment globalement la situation s’est améliorée et que l’oedème ne s’est juste pas déplacé

36
Q

Quelle est la principale modalité décongestive ?

A

Le drainage lymphatique manuel

37
Q

Quels sont les 3 objectifs du drainage lymphatique manuel ?

A
  1. Stimuler la lymphangiomotricité
  2. Favoriser le transport de la lymphe
  3. Développer des anastomoses dans le système lymphatique…

Dans le but ultime de diminuer la circonférence du membre le + possible afin de commander un manchon compressif sur mesure pour le patient.

38
Q

Quels sont les principes généraux du drainage lymphatique manuel ?

A

Séquence de mouvement précis (massage non-douloureux) de distal vers proximal mais pour chaque segment en commençant par la région la plus proximale. Variations de pressions sur la peau. C’est possible aussi d’enseigner ces principes aux patients pour qu’elles se fassent des auto-massages.

39
Q

Qu’est-ce qu’il faut absolument mettre à notre patient après un drainage lymphatique manuel ?

A

Une manœuvre de compression sinon on va tout perdre nos efforts.

40
Q

Quelles sont les 4 contre-indications absolues au drainage lymphatique manuel ?

A
  1. Insuffisance cardiaque
  2. Cancer non-traité
  3. Inflammation aigue
  4. Thrombose
41
Q

Vrai ou faux

Le drainage lymphatique manuel pourrait contribuer à la propagation des métastases.

A

Faux, on a aucune preuve de ça à ce jour.

42
Q

Combien d’heures par jour devras-tu porter ta modalité de compression ?

A

23h/24 pendant 6-7 semaines pis après ça tu vas avoir des vêtements compressifs pour toute ta vie.

43
Q

Vrai ou faux

Le kinésiotape peut aussi faciliter le drainage lymphatique.

A

Vrai

44
Q

Comment l’exercice contribue-t-il au drainage lymphatique ?

A

Via la contraction des muscles sur les vaisseaux lymphatiques. On mise sur des exercices lents avec respiration profonde.

45
Q

Vrai ou faux

Le lymphoedeme est une condition chronique.

A

Vrai

46
Q

Quels sont les 2 types d’os ?

A
  1. Trabéculaire = à l’intérieur des vertèbres, bassin, os plats 20% du squelette
  2. Compact / cortical = os longs 80% du squelette.
47
Q

Quelles sont les 2 principales cellules osseuses et leur rôle ?

A
  1. Ostéoclastes = résorption osseuse
  2. OstéoBlastes = synthèse osseuse.

Cet équilibre est nécessaire pour la réparation et le remodelage. C’est aussi une source de Calcium pour l’organisme.

48
Q

Vrai ou faux

8-12% de nouvel os se forme par année.

A

Vrai

49
Q

Quelles sont les 2 complications osseuses les + fréquentes en oncologie ?

A
  1. Ostéoporose secondaire
  2. Métastases osseuses.
50
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose ?

A

Faible densité osseuse = risque de fracture augmenté. Le cancer peut créer cette condition (tout comme certains troubles endocriniens ou médications).

La densité correspond à <78%

51
Q

Vrai ou faux

Un lymphome peut créer des métastases osseuse.

A

Faux, seuls les cancers ‘‘solides’’ peuvent causer des métastases osseuses à distance.

52
Q

Comment se produisent les métastases osseuses ?

A

C’est que les cellules tumorales migrent (par voie sanguine ou lymphatique) vers les os et sécrètent des facteurs de croissance qui stimulent soit les ostéoclastes (= lésion lytique) ou les ostéoblastes (=lésion blastique). Y’existe aussi des lésions mixtes.

53
Q

Vrai ou faux

Les métastases osseuses sont rares.

A

Faux, les os représentent la 3e place de choix pour les métastases, après le poumon et le foie.

54
Q

Qu’est-ce que le myélome multiple ?

A

C’est un cancer des plasmocytes qui envahissent la moelle osseuse. Les ostéoclastes fonctionnent trop donc déminéralisation osseuse = lésions lytiques.

55
Q

Qu’est-ce qu’une lésion osseuse lytique ?

A

Destruction osseuse car stimulation ++ des ostéoclastes.

56
Q

Qu’est-ce qu’une lésion osseuse blastique ?

A

Production d’un os nouveau mais de moins bonne qualité = activité ++ des ostéoblastes.

57
Q

Vrai ou faux

Les métastases osseuses peuvent être lytiques ou blastiques.

A

Vrai, vs myélome multiple = plus souvent lytique.

58
Q

Quelles sont les 5 complications les + fréquentes de métastases osseuses ?

A
  1. Fx pathologique
  2. Compression de la m.é (si lésion blastique ou fx déplacée)
  3. Chx
  4. Hypecalcémie (si lésion lytique)
  5. Besoin de radiothérapie
59
Q

Vrai ou faux

L’os métastatique a les mêmes propriétés mécaniques que l’os sain.

A

Faux, il est moins élastique, compressible et résistant à la traction (surtout si lésion lytique).

60
Q

Vrai ou faux

Il existe une échelle pour prédire le risque de fracture chez les patients.

A

Vrai, ça te donne un score sur 12. Plus le score est élevé, plus t’es à risque de fx. Risque plus élevé si Hanche atteinte (plus que MS), dlr, lésion lytique plus que mixte plus que blastique.

61
Q

Quels sont les 2 objectifs qui peuvent être visés par le tx pharmacologique des lésions osseuses ?

A
  1. Diminution de l’érosion osseuse (ex biphosphonates ralentissent le travail des ostéoclastes et donc diminuent le risque de fx) (ex agents anti-résorption en lien avec l’oestrogène ou anticorps monoclonaux
  2. Accélération de la régénération osseuse (ex hormonothérapie de remplacement - oestrogène / progestérone / testostérone / PTH)
62
Q

Vrai ou faux

Les exercices de MEC améliorent la qualité osseuse.

A

Vrai, tout comme les exs réalisés avec des charges élevées et autres exs ou y’a différents patrons de mise en tension osseuse.

63
Q

Vrai ou faux

Les os de MEC sont plus à risque de fx pathologique.

A

Vrai, tout comme les lésions lytiques douloureuses ou celles qui impliquent plus de la moitié du cortex osseux.

64
Q

Quelle précaution faut-il avoir en réadaptation avec les patients atteints de métastases osseuses ?

A

Respecter la douleur et favoriser les mobilisations actives.

65
Q

Quelles sont les 3 contre-indications en physiothérapie pour les patients atteints de métastases osseuses ?

A
  • Techniques thérapie manuelle
  • Exercices contre résistance
  • Thérapie « thoracique » ( Clapping)

**On veut quand même que les patients bougent !! On ne conseille jamais l’immobilité.

66
Q

Nommez différents types de neuropathies qui peuvent être causées par la chimio-radiothérapie ou la chx.

A
  1. Neuropathie périphérique (la + fréquente)
  2. Mononeuropathie ou multiple (ex compression de(s) nerf(s))
  3. Polyneuropathie (moteur + rare, sensitif ou autonomique = HTO, arythmies, sphincters atteints)

*Axonale (atteint l’axone) vs démyélinisante vs vasculitique (atteinte généralisée).

67
Q

Vrai ou faux

Les paresthésies secondaires aux tx en oncologie peuvent être de type ‘‘gant-chaussette’’.

A

Vrai, souvent de type brûlure / froid douloureux / piqure / dysesthésies (engourdissements).

68
Q

Vrai ou faux

La chimiothérapie peut causer de la toxicité neurologique.

A

Vrai, de manière aigue et chronique.

69
Q

Quelles sont les 4 interventions que l’on peut faire en réadaptation concernant les atteintes neurologiques secondaires aux tx en oncologie ?

A
  1. Prévention des neuropathies
  2. Identifier la cause du problème neuro
  3. Accompagner pendant la récupération (ex allodynie cache souvent une hyposensibilité)
  4. Augmenter l’information sensitive provenant d’ailleurs.
70
Q

Qu’est-ce que le plasma ?

A

Solution aqueuse riche en protéines et qui permet aux cellules de circuler dans l’organisme.

71
Q

Quelles sont les 3 composantes principales du sang ?

A
  1. Globules rouges (érythrocytes)
  2. Globules blancs (leucocytes)
  3. Plaquettes (thrombocytes).
72
Q

Quelles sont les 4 fonctions principales du sang ?

A
  1. Transport de l’O2 et des autres nutriments en périphérie
  2. Défense immunitaire
  3. Hémostase (via plaquettes)
  4. Fluidité (les cellules sont ‘‘déformables’’).
73
Q

Vrai ou faux

En oncologie, ce n’est pas important de consulter les résultats de prise de sang de nos patients avant de les voir (formule sanguine).

A

Faux, c’est important de consulter cela parce que le contenu du sang est ++ influencé par les tx oncos et nos interventions en dépendront.

74
Q

Quelle est la valeur normale d’Hb dans le sang ?

A

120-150 g/L chez la femme
140-180 g/L chez l’homme

75
Q

Quelle est la valeur normale de plaquettes dans le sang ?

A

140-450 x10 à la 9 / L

76
Q

Quelle est la valeur normale de neutrophiles dans le sang ?

A

1.7-7.5 x10 à la 9 /L

Si moins de 0,5x10 à la 9/L = neutropénie.

77
Q

Quelles sont les 3 principales anomalies sanguines que nous pourrions retrouver chez nos patients en onco ?

A
  1. Anémie (manque d’Hb dans le sang)… en bas de 80 faut un tx TRÈS doux pcq risque de fatigue, essoufflement et tachycardie;
  2. Thrombopénie = risque d’hémorragie ++;
  3. Neutropénie (manque de globules blancs) = risque d’infection, fatigue et diminution d’endurance musculaire.

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