Cours 3 : ORL Flashcards
De quoi est composée la sphère ORL?
La sphère ORL désigne l’ensemble composé de : • La cavité orale, • La cavité nasale, • Le pharynx, • Le larynx.
Les cancers ORL affectent quoi?
• La communication (la phonation, la résonance et l’articulation) • La déglutition • La respiration -Les habitudes de vie -L’image corporelle
Les cancers laryngés touchent quelle région anatomique? Ils représentent combien de nouveaux cancers?
Les cancers laryngés touchent le plus fréquemment l’étage glottique et
notamment les cordes vocales (ou plis vocaux).
Les cancers laryngés représentent moins de 1% des nouveaux cas.
Les cancers de la cavité orale (oropharynx) touchent quels autres structures?
la langue • le plancher de la bouche • les lèvres • le palais dur • le palais mou • la crête alvéolaire • le trigone rétro-molaire • la muqueuse à l’intérieur des lèvres et des joues • le pharynx
Comment se développent un cancer ORL (étiologie)
Issu des cellules épithéliales (carcinome épidermoïde)
• Carcinogenèse: dérèglement de croissance et de différentiation des cellules
Facteurs de risque du cancer ORL
LE VPH
• Le tabagisme
• L’alcool
• Le reflux gastro-œsophagien
• Les facteurs nutritionnels
• Les facteurs occupationnels et environnementaux
• L’âge
• Le genre
• L’origine ethnique
• Des antécédents familiaux de carcinome épidermoïde
• L’affaiblissement du système immunitaire
Expliquez l’association entre VPH et cancer ORL. Quel est le principal VPH qui est lié aux cancers ORL?
VPH = virus affectant l’ADN
et touchent les gènes E6 et E7 qui
sont impliquées dans des mécanismes de suppression des tumeurs.
- Le VPH16 est le principal virus lié aux cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx.
- VPH16 remplacerait maintenant le tabac au premier rang des facteurs de risque chez les moins de 50 ans.
La survie est meilleure si associé au VPH16
Nommez quelques symptômes associés aux cancers oropharyngés : pharynx-> oesophage
Mauvaise haleine Difficulté à mastiquer ou à avaler Mal de gorge Tâche blanche dans la bouche ou gorge Oedeme à la mâchoire Engourdissements
Nommez quelques symptômes associés aux cancers laryngés : larynx-> trachée
Voix rauque ou éteinte • Dysphagie • Sensation de corps étranger • Douleur (gorge, oreille, déglutition) • Difficultés respiratoires • Masse palpable au cou
À qui on réfère en cas de soupçon de cancer ORL et nommez les tests diagnostics
oto-rhino-laryngologiste ORL : soit le médecin ou le dentiste réfère
Histoire de cas Examen physique • Observation et palpation des structures Examen visuel • Endoscopie flexible (RPL) • Laryngoscopie directe
On peut utiliser l’imagerie médicale pour compléter l’examen visuel et cytologique. Nommez les types d’examen et pourquoi c’est pertinent de les faire.
Ca permet une meilleure planification du traitement, et de déterminer l’étendue de la lésion
-Rayon X pulmonaire
• tomodensitométrie (CT ou CAT scan)
• résonance magnétique (IRM)
• tomographie par émissions de positrons (TEP)
Quels sont les traitements les plus fréquents pour les cancers ORL
la radiothérapie • la chimiothérapie • la chirurgie • Immunothérapie • une combinaison de ces traitements
Décrivez la chimiothérapie et ses effets secondaires en ORL
• Traitement par utilisation de médication anti-cancer :
• Pour réduire la taille de la tumeur avant la radiothérapie ou
avant une chirurgie
• En concomitance avec la radiothérapie
• Comme traitement palliatif
La chimiothérapie :
• Rend la tumeur plus sensible à l’effet de la radiothérapie
• Amplifie également les effets secondaires
• Peut amener perte auditive – acouphènes (ototoxicité)
Décrivez la radiothérapie et nommez celle la plus utilisée en ORL
Type de radiothérapie la plus utilisée en ORL :
• Intensity Modulated Radiation Therapy
• Traitement en 3D
• Intensité variable pour une meilleure préservation des tissus sains
Méthode de traitement utilisant des radiations :
• Pour éliminer ou réduire le volume d’une tumeur
• Par doses fractionnées, 5 jours semaine, 5 à 6 semaines, environ
20 minutes chaque visite
Décrivez les effets secondaires de la radiothérapie en ORL
Mucite ou mucosite
• inflammation des muqueuses se manifestant par une rougeur, de la douleur et, possiblement, de
l’ulcération.
• Œdème larynx, pharynx, œsophage
• Douleur au site traité
• Douleur à la déglutition (odynophagie)
• Dysphagie
• Production accrue de sécrétions oropharyngées
• Xérostomie
• Dysgueusie ou agueusie (altération ou absence de goût)
• Radiodermite (lésions cutanées induites par radiation)
• Perte de poids
• Fatigue
• Lymphoedème → fibrose
Pas toujours temporaires :
• Xérostomie
• Dysgueusie
• Dysphagie
Possiblement progressifs :
• Radiothérapie avec chimiothérapie concomitante
• Continuum lymphœdème – fibrose – dénervation
• Impacts : déglutition, parole, mobilité cervical, inconfort,
apparence…
• Exposition au soleil → avec précautions +++
Décrivez l’immunothérapie
Aide à renforcer ou à rétablir la capacité du système
immunitaire à combattre le cancer
• Aide à lever des freins naturels du système immunitaire qui
servent généralement à empêcher l’attaque de cellules saines
• Cancers ORL bénéficient de ce système
• En levant ces freins → élimination des cellules cancéreuses
• Risque pour cellules saines
• Indiqué pour cancer récidivant ou métastatique
Vrai ou faux. Lorsqu’il s’agit d’une tumeur récidivante, la chirurgie est
souvent la seule option à visée curative.
Vrai. De plus, en raison des effets chroniques de la radiothérapie la
chirurgie a toujours une place de choix dans les traitements
des cancers ORL.
Nommez les risques associés aux chirurgies buccales et oropharyngées
• Susceptibles d’altérer : • Capacité de déglutition • Parole (articulation et résonance) • Apparence • Le port de prothèses dentaires • Le contrôle salivaire • Autre • Ex : patient qui ne pouvait plus fumer après chirurgie extensive de la cavité buccale
À quoi sert les chirurgies partielles du larynx. Nommez les 3 chirurgies partielles du larynx.
Les chirurgies partielles du larynx visant à réséquer de petites lésions = préservation des fonctions laryngées
1) Le « Stripping » de corde vocale
• Retrait une couche superficielle de la corde vocale
• Indiqué notamment pour une biopsie
2) La chirurgie au laser
• Permet d’enlever des tumeurs sans sacrifier des portions importantes
de tissus normaux adjacents
3) La cordectomie
• Résection d’une partie ou d’une corde vocale
• Plus la résection est importante, plus l’atteinte fonctionnelle risque de
l’être également :
• Voix (parlée, chantée), toux, déglutition
C’est quoi la laryngectomie totale? C’est quoi le stoma?
Chirurgie qui consiste à retirer au complet le LARYNX et la GLANDE THYROÏDe et CERTAINS GANGLIONS CERVICAUX
Ce qui arrive :
• Le pharynx est refermé sur lui-même.
• La trachée est recourbée et est attachée à la partie antérieure du
cou : Il y a donc une ouverture permanente au cou, appelée stoma.
Il n’y a plus de croisement entre les voies digestives et les voies
respiratoires.
La laryngectomie totale est indiquée pour quelles conditions?
Aspiration chronique Lésion avancées Récidive ou persistance de cancer à la suite des traitements oncologiques Tumeurs hypopharyngées
Nommez les impacts physiologiques en lien avec la layngectomie totale
Perte de la phonation
Hyper articulation compensatoire (long terme)
Perte des fonctions nasales
o Filtration
o Humidification
o Réchauffement de l’air
= production accrue de mucus
o Incapacité à se moucher, souffler, siffler.
o Exposition des voies respiratoires – risque de noyade
o Perception de perte de l’olfaction (hyposomie) et du goût (hypogueusie)
• Risque d’aspiration trachéale enrayé
Difficultés de vidange pharyngée
- Perte de mobilité épaule ou cervicale/posture :
- En lien avec un lambeau
- Atteinte nerf spinal
- Lymphoedème – fibrose :
- Effet de la radiothérapie
- Effet de l’évidement cervical
- Retrait de ganglion
- Cicatrice
Quels sont les apprentissages en lien avec le stoma
Entretien d’une canule trachéale
• Nettoyage de la canule
• Changer et attacher le cordon de canule
• Attacher ou apposer un filtre trachéal (couvre-stoma)
• Douche
Nommez les trois types d’interventions effectuées par les orthophonistes et expliquez le tableau
- Larynx artificiel buccal ou cervical
- Apprentissage de la voix oesophagienne
- Prothèse trachéo-oesophagienne
Rôle de l’ergo et physio en ORL
Physiothérapeute
Favorise la récupération musculo-squelettique (cou et épaules) des patients
Ergothérapeute
Procède à l’analyse d’activités (ex. soins de trachéotomie) et à l’entraînement à de nouvelles occupations en ayant recours à des méthodes
compensatoires (ex. outils visuels) selon les difficultés observées (cognitives, physiques, affectives)
Rôle de l’orthophoniste en ORL
Préparer le patient à la chirurgie à venir :
Informer sur la nature des problématiques de communication et de déglutition en lien
avec la chirurgie à venir ;
• Expliquer le suivi orthophonique qui sera offert ;
• Évaluer sommairement les problématiques actuelles ;
• Donner des conseils de prévention.
