Cours 6 Flashcards
Quels sont les 3 types d’insuline
Basales, prandiales et prémélangées
Vrai ou faux
Françoise, 32 ans, vous consulte pour un problème de fatigue. Elle se plaint aussi d’avoir pris quelques kg et a parfois de la difficulté à se concentrer au travail.
Le volume de la thyroïde, à la palpation, vous apparaît peut-être légèrement augmenté. Elle vous mentionne que sa mère et une sœur souffrent de problèmes thyroïdiens et elle se questionne à savoir si elle pourrait avoir le même problème.
Aux bilans: sa TSH est à 18.3 (N: 0.35-4.94) et sa T4 libre à 8.9 (N: 9-19). Ses TPO sont positifs.
Il s’agit de l’hyperthyroïdie
Faux il s’agit de l’hypothyroïdie.
Les symptômes sont la fatigue, la peau sèche, frilosité œdème visage ou périphérique, ↓ de la concentration, constipation, gain pondéral, ménorragies, crampes musculaires, alopécie.
Les signes sont le ralentissement moteur, œdème péri-orbitaire, décontraction lente, goitre, bradycardie (↓ pilosité, ↑ TA diastolique)
Vrai ou faux
Dans le cas d’hypothyroïdie le métabolisme est au ralenti
Vrai
Vrai ou faux
L’hyperthyroïdie est l’affection la plus fréquent
Faux, il s’agit de l’hypothyroïdie
Vrai ou faux
Dans le cas, de l’hypothyroïdie, il faut doser le T3 Libre
Faux,
Le dosage de la T3Libre n’est pas recommandé: à la fois peu spécifique et peu sensible.
Vrai ou faux
Il faut commencer par du synthroid (levothyroxine) par une dose de 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour.
Faux,
chez les sujet de moins de 50 ans en santé :
posologie initiale de LT4 de 1 μg/kg de poids/jour.
Puis dose d’équilibre atteinte en 6 à 8 semaines 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour en moyenne.
Vrai ou faux
Chez la femme enceinte qui prend du synthroid, il faut que sa TSH soit ˃
2,5 mU/l durant les 3 trimestre
Faux,
Besoins en LT4 augmentent d’environ 25 à 50 %
Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long de celle-ci pour maintenir la T4 libre N et TSH
< 2.5 mU/l
Vrai ou faux
L’effet de Wolff-Chaikoff est causé par une hyperthyroïdie reliée à l’amiodarone
Faux,
Hypothyroidie reliée Amiodarone = défaut échappement du Wolff-Chaikoff (svt MAI préexistante ).
Quels sont les médicaments qui ont une interférence avec l’absorption intestinale de la T4
sulfate de fer, carbonate de calcium, sucralfate, hydroxyde d’alumine, cholestyramine, soja
Il faut espacé la prise de 2-3h.
Quel médicament augmente la clairance de la T4
phénobarbital carbamazépine rifampicine phénytoïne sertraline chloroquine Dans cette situations il faut l’augmentation de la LT4:
Vrai ou faux
Il faut absolument prendre le syntroid le matin
Faux,
le moment de la journée n’interfère pas avec le dosage
Vrai ou faux
Dans la surveillance du traitement du syntroid, il faut seulement faire une TSH 4-6 semaines après le début du Tx.
Faux,
Il faut s’assurer de disparition des signes d’hypothyroïdie et rechercher les signes d’intolérance (trémulations, tachycardie).
Surveillance de TSH 4-6 semaines après l’amorce ou modification de la dose
Pratique: une surveillance de la valeur de TSH tous les 6 mois ou tous les ans est suffisante chez les sujets compliants
Vrai ou faux
Il existe des alternatives de traitement pour l’hypothyroïdie comme le Cytomel et la Thyroid qui sont souvent utilisé
Faux, ils sont peu utilisé
Vrai ou faux
La dysthyroïdie est plus fréquente chez les hommes que les femmes
Faux, elle est plus fréquente chez les femmes
Dans les cas d’hypothyroïdie qui faut-il traiter ?
TSH ≥10 < 65 ans: si TSH 7.0-9.9: suggère tx Si symtômes + TPO + Goitre Infertilité Dyslipidémie
Vrai ou faux
On doit traiter l’hypothyroïdie chez pt de 66 ans avec une TSH à 6,9
Faux, il faut observer
Vrai ou faux
Mme Bougesanscesse vous consulte, car elle est plus nerveuse que d’habitude. Son cœur bat trop vite, elle a de la difficulté à dormir et ressent une certaine anxiété. Elle a perdu du poids, ce qui ne lui déplaît pas, mais son impatience amène des problèmes avec ses collègues.
En outre, elle n’est plus capable d’aller marcher chaque jour autour du parc, car ses muscles sont plus faibles. Sa cousine, l’experte de la famille dans les diagnostics, lui a suggéré de faire vérifier sa thyroïde. Après tout, beaucoup de femmes dans leur famille ont eu des problèmes avec cette petite glande…
Elle souffre d’hyperthyroïdie
Vrai
Vrai ou faux
La maladie de Graves-Basedow est associé à l’hypothyroïdie
Faux, elle est associé avec l’hyperthyroïdie
Vrai ou faux
Le physiopathologie du phénomène de Job Basedown est inconnu et ceci se résout rapidement (1-2 semaines)
Faux, hyperthyroidie iode induite suit à l’administration de produits de contraste et se résout habituellement en 12 semaines
Vrai ou faux
Dans le cas d’hyperthyroïdie, il faut faire un écho pour observer la glande
Faux, une scintigraphie
Vrai ou faux La chirurgie (hémi vs thyroidectomie totale) est envisager comme traitement de premier recours.
Faux, seulement dans les cas de gros goître, Sx compressif, intolérance ou Rx, ophtalmopathie sévère
Il faut donc, Médication PO : Anti-thyroidiens de synthès, Beta-bloqueurs
Indéral
ou
Iode 131
Maladie résistante
Nodule toxique ou GMN pour guérir maladie définitivement
Vrai ou faux
l’arrêt du traitement de l’hyperthyroïdie est conseiller si T ou pharyngite
Vrai
Vrai ou faux
Propylthiouracil (PTU) (BID/TID, ok 1er trimestre)
Méthimazole (Tapazole) (DIE, non recommandé 1er trimestre= aplasie cutis) sont des traitements pour l’hyperthyroïdie.
Quels sont leurs effets secondaires ?
Vrai,
les effets secondaires sont des rash, granulocytose, hépatite cholestatique
Quel est le mécanisme d’action des Anti-thyroidiens de synthèse
Activement concentrés contre gradient Interfère avec synthèse Inhibe iodination de résidus tyrosine médiée par peroxydase Bloc conversion T4 T3 (PTU seulement) Effet peu important Effets immunosuppresseurs
Faut-il traité si la
1) TSH est + grande que 10
2) TSH 6,9 et pt ˂ 65-70 ans avec symptômes
3) TSH 7 et pt ˃65-70 sans symptômes
4) TSH 7 pt ˂ 65-70 ans
5) TSH 6,9 pt ˃65-70
6) TSH 6,9 et pt ˂ 65-70 ans sans symptômes
1) Traiter
2) Traiter
3) Surveillance
4) Traiter
5) Surveiller
6) Surveiller
Dans le métabolisme du glucose quels sont les mécanisme qui engendre l’hyperglycémie ?
La diminution de la sécrétion de l’insuline
Diminution de l’effet incrétine (intestin)
Augmentation de la lipolyse
Augmentation de la réabsorption du glucose (rein)
Diminution du captage du glucose (muscles)
Dysfonctionnement neurologique
Augmentation de la production de glucose par le foie
Augmentation de la sécrétion de glucagon (cellule Langerhans)
Vrai ou faux
Dans le traitement du diabète, il est nécessaire d’individualisé le tx
Vrai, et le mettre le + simple possible pour l’adhérence
Quels sont les critères Dx du diabète ?
Glycémie à jeun ≥7,0mmol/L
À jeun= aucun apport calorique depuis au moins 8h
ou
Taux d’HbA1C≥6,5% (chez les adultes)
Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1C et non en cas de diabète de type1 soupçonné
ou
Glycémie 2heures après l’ingestion de 75g de glucose ≥11,1mmol/L
ou
Glycémie aléatoire≥11,1mmol/L
Aléatoire= à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
Il faut aussi prendre 2 tests à 2-3 mois d’intervalle
