Cours 6 Flashcards
Quels sont les 3 types d’insuline
Basales, prandiales et prémélangées
Vrai ou faux
Françoise, 32 ans, vous consulte pour un problème de fatigue. Elle se plaint aussi d’avoir pris quelques kg et a parfois de la difficulté à se concentrer au travail.
Le volume de la thyroïde, à la palpation, vous apparaît peut-être légèrement augmenté. Elle vous mentionne que sa mère et une sœur souffrent de problèmes thyroïdiens et elle se questionne à savoir si elle pourrait avoir le même problème.
Aux bilans: sa TSH est à 18.3 (N: 0.35-4.94) et sa T4 libre à 8.9 (N: 9-19). Ses TPO sont positifs.
Il s’agit de l’hyperthyroïdie
Faux il s’agit de l’hypothyroïdie.
Les symptômes sont la fatigue, la peau sèche, frilosité œdème visage ou périphérique, ↓ de la concentration, constipation, gain pondéral, ménorragies, crampes musculaires, alopécie.
Les signes sont le ralentissement moteur, œdème péri-orbitaire, décontraction lente, goitre, bradycardie (↓ pilosité, ↑ TA diastolique)
Vrai ou faux
Dans le cas d’hypothyroïdie le métabolisme est au ralenti
Vrai
Vrai ou faux
L’hyperthyroïdie est l’affection la plus fréquent
Faux, il s’agit de l’hypothyroïdie
Vrai ou faux
Dans le cas, de l’hypothyroïdie, il faut doser le T3 Libre
Faux,
Le dosage de la T3Libre n’est pas recommandé: à la fois peu spécifique et peu sensible.
Vrai ou faux
Il faut commencer par du synthroid (levothyroxine) par une dose de 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour.
Faux,
chez les sujet de moins de 50 ans en santé :
posologie initiale de LT4 de 1 μg/kg de poids/jour.
Puis dose d’équilibre atteinte en 6 à 8 semaines 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour en moyenne.
Vrai ou faux
Chez la femme enceinte qui prend du synthroid, il faut que sa TSH soit ˃
2,5 mU/l durant les 3 trimestre
Faux,
Besoins en LT4 augmentent d’environ 25 à 50 %
Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long de celle-ci pour maintenir la T4 libre N et TSH
< 2.5 mU/l
Vrai ou faux
L’effet de Wolff-Chaikoff est causé par une hyperthyroïdie reliée à l’amiodarone
Faux,
Hypothyroidie reliée Amiodarone = défaut échappement du Wolff-Chaikoff (svt MAI préexistante ).
Quels sont les médicaments qui ont une interférence avec l’absorption intestinale de la T4
sulfate de fer, carbonate de calcium, sucralfate, hydroxyde d’alumine, cholestyramine, soja
Il faut espacé la prise de 2-3h.
Quel médicament augmente la clairance de la T4
phénobarbital carbamazépine rifampicine phénytoïne sertraline chloroquine Dans cette situations il faut l’augmentation de la LT4:
Vrai ou faux
Il faut absolument prendre le syntroid le matin
Faux,
le moment de la journée n’interfère pas avec le dosage
Vrai ou faux
Dans la surveillance du traitement du syntroid, il faut seulement faire une TSH 4-6 semaines après le début du Tx.
Faux,
Il faut s’assurer de disparition des signes d’hypothyroïdie et rechercher les signes d’intolérance (trémulations, tachycardie).
Surveillance de TSH 4-6 semaines après l’amorce ou modification de la dose
Pratique: une surveillance de la valeur de TSH tous les 6 mois ou tous les ans est suffisante chez les sujets compliants
Vrai ou faux
Il existe des alternatives de traitement pour l’hypothyroïdie comme le Cytomel et la Thyroid qui sont souvent utilisé
Faux, ils sont peu utilisé
Vrai ou faux
La dysthyroïdie est plus fréquente chez les hommes que les femmes
Faux, elle est plus fréquente chez les femmes
Dans les cas d’hypothyroïdie qui faut-il traiter ?
TSH ≥10 < 65 ans: si TSH 7.0-9.9: suggère tx Si symtômes + TPO + Goitre Infertilité Dyslipidémie
Vrai ou faux
On doit traiter l’hypothyroïdie chez pt de 66 ans avec une TSH à 6,9
Faux, il faut observer
Vrai ou faux
Mme Bougesanscesse vous consulte, car elle est plus nerveuse que d’habitude. Son cœur bat trop vite, elle a de la difficulté à dormir et ressent une certaine anxiété. Elle a perdu du poids, ce qui ne lui déplaît pas, mais son impatience amène des problèmes avec ses collègues.
En outre, elle n’est plus capable d’aller marcher chaque jour autour du parc, car ses muscles sont plus faibles. Sa cousine, l’experte de la famille dans les diagnostics, lui a suggéré de faire vérifier sa thyroïde. Après tout, beaucoup de femmes dans leur famille ont eu des problèmes avec cette petite glande…
Elle souffre d’hyperthyroïdie
Vrai
Vrai ou faux
La maladie de Graves-Basedow est associé à l’hypothyroïdie
Faux, elle est associé avec l’hyperthyroïdie
Vrai ou faux
Le physiopathologie du phénomène de Job Basedown est inconnu et ceci se résout rapidement (1-2 semaines)
Faux, hyperthyroidie iode induite suit à l’administration de produits de contraste et se résout habituellement en 12 semaines
Vrai ou faux
Dans le cas d’hyperthyroïdie, il faut faire un écho pour observer la glande
Faux, une scintigraphie
Vrai ou faux La chirurgie (hémi vs thyroidectomie totale) est envisager comme traitement de premier recours.
Faux, seulement dans les cas de gros goître, Sx compressif, intolérance ou Rx, ophtalmopathie sévère
Il faut donc, Médication PO : Anti-thyroidiens de synthès, Beta-bloqueurs
Indéral
ou
Iode 131
Maladie résistante
Nodule toxique ou GMN pour guérir maladie définitivement
Vrai ou faux
l’arrêt du traitement de l’hyperthyroïdie est conseiller si T ou pharyngite
Vrai
Vrai ou faux
Propylthiouracil (PTU) (BID/TID, ok 1er trimestre)
Méthimazole (Tapazole) (DIE, non recommandé 1er trimestre= aplasie cutis) sont des traitements pour l’hyperthyroïdie.
Quels sont leurs effets secondaires ?
Vrai,
les effets secondaires sont des rash, granulocytose, hépatite cholestatique
Quel est le mécanisme d’action des Anti-thyroidiens de synthèse
Activement concentrés contre gradient Interfère avec synthèse Inhibe iodination de résidus tyrosine médiée par peroxydase Bloc conversion T4 T3 (PTU seulement) Effet peu important Effets immunosuppresseurs
Faut-il traité si la
1) TSH est + grande que 10
2) TSH 6,9 et pt ˂ 65-70 ans avec symptômes
3) TSH 7 et pt ˃65-70 sans symptômes
4) TSH 7 pt ˂ 65-70 ans
5) TSH 6,9 pt ˃65-70
6) TSH 6,9 et pt ˂ 65-70 ans sans symptômes
1) Traiter
2) Traiter
3) Surveillance
4) Traiter
5) Surveiller
6) Surveiller
Dans le métabolisme du glucose quels sont les mécanisme qui engendre l’hyperglycémie ?
La diminution de la sécrétion de l’insuline
Diminution de l’effet incrétine (intestin)
Augmentation de la lipolyse
Augmentation de la réabsorption du glucose (rein)
Diminution du captage du glucose (muscles)
Dysfonctionnement neurologique
Augmentation de la production de glucose par le foie
Augmentation de la sécrétion de glucagon (cellule Langerhans)
Vrai ou faux
Dans le traitement du diabète, il est nécessaire d’individualisé le tx
Vrai, et le mettre le + simple possible pour l’adhérence
Quels sont les critères Dx du diabète ?
Glycémie à jeun ≥7,0mmol/L
À jeun= aucun apport calorique depuis au moins 8h
ou
Taux d’HbA1C≥6,5% (chez les adultes)
Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1C et non en cas de diabète de type1 soupçonné
ou
Glycémie 2heures après l’ingestion de 75g de glucose ≥11,1mmol/L
ou
Glycémie aléatoire≥11,1mmol/L
Aléatoire= à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
Il faut aussi prendre 2 tests à 2-3 mois d’intervalle
Vrai ou faux
Pour le dépistage du diabète de type 2. IL faut le faire tout les 2 ans chez les individus ≥ 50ans
Faux, il faut faire le dépistage aux 3 ans chez les ≥ 40ans.
Quels sont les cibles de traitement du diabète
Glucose : 4,0-7,0
2h après le repas : 5,0-10,0 (+RARE)
HbA1C : ≤ 7% (on recherche un taux 6,5% chez les pt avec risque de néphropathie/rétinophatie)
Vrai ou faux
Il est possible d’envisager un HbA1C entre 7,1 et 8,5% dans le cas d’espérance de vie limité, maladie coronarienne, ATCD hypo
Vrai
Décrire le diabète de type 1 et 2
Type 1 (≈ 10%) : Destruction auto-immune des cellules β
Au Dx: 90% Des cellules β sont détruites
Début de l’insulinothérapie immédiate
Type 2 (≈ 90 %) : Insulinorésistance et insulinopénie relatives
Au Dx :≈ 50% des cellules β sont détruites
Traité avec diète, exercice, ADO (1→3 OU 4)
et plus tard : possiblement insuline
Détérioration due surtout à la destruction des cellules β
Quels sont les complications du diabète mortelles ?
AVC, IR, crise cardiaque, amputation traumatique des MI
Dans un monde idéale il faudrait atteindre le cible de la glycémie en combien de temps ?
En 3-6 mois
Pour le diabète de type II, comment faut-il traité
1) Si HbA1C ˂ 8,5%
2) Si HbA1C ≥ 8,5%
3) hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique
4) Pt Carviovasculaire
1) Metformine
2) metformine avec un autre anticoagulant
3) Insuline +/- avec du metformine
4) Introduire un antihyperglycémique avec bénéfice CV
Vrai ou faux
Le metformine cause des hypoglycémies
Faux
Si un pt a aux bilans de routine chez son MD: glycémie jeûn 8.1 et HbA1c 7.1 %. Quel est le meilleur traitement ?
Les Biguanides comme le Metformin, Glumetza
Quels sont les contre-indications du metformin ?
Diabète type 1 Acidose métabolique Hx acidose lactique IRC < 30 cc min Non recommendé si IRC 30-45 cc min *** Insuffisance hépatique Excès alcool (aigu / chronique)
Si un pt a aux bilans de routine chez son MD: Glycémies à la hausse: 8-12
HbA1c s’est détériorée: 8 % et prend du metformin 1000mg BID. Quel est le meilleur traitement ?
L’ajout d’un antihyperglycémiant (soit diabéta, diamicron ou gluconorm) en gardant le metformin.
Quels sont les contre-indications du Diabéta
Hypersensibilité, Diabète type 1, Acidocétose / syndrome hyperosmolaire, Maladie hépatique/ictère/IRC: DFG < 50, Grossesse / allaitement
Quels sont les contre-indications du Diamicron
Hypersensibilité
Diabète type 1
Insuffisance rénale sévère( DFG < 15 ) / hépatique sévère
Stress sévère (Infection importante, trauma, chirurgie)
Traitement concomitant Miconazole systémique ou oro-muqueux
Grossesse / allaitement
Vrai ou faux
Les sécrétagogues d’insuline n’engendres peu ou pas d’hypoglycémie
Faux, il engendre des hypoglycémie surtout le diabéta
Si un pt
Complications du Db2:
Néphropathie diabétique: Créat 131 DFG 39 RAC 9
HTA: TA base 140/85 (sous coversyl 2 mg die)
Pas MCAS-MVAS
Obésité: IMC 30.5
HbA1c 8.1%:
Metformin 850 mg tid et Diabéta 2.5 mg bid
Effets sec RX:
Se plaint quelques diarrhées incommodantes
Oublie souvent comprimé du midi
Hypos: 1-2 épisodes d’hypoglycémies par semaine, les sent bien
Quel est le meilleur traitement ?
Il faut changer pour un incrétine et cesser le diabéta et on pourrait diminuer le metformin
L'inhibiteur de la DPP-4 a un effet seulement sur 1) ↑ sécrétion d’insuline (glucodépendante) 2) ↓ sécrétion de glucagon 3) ↓ vidange gastrique 4) ↓ apport alimentaire ↑ satiété
1 et 2
Le GLP-1 a un effet seulement sur 1) ↑ sécrétion d’insuline (glucodépendante) 2) ↓ sécrétion de glucagon 3) ↓ vidange gastrique 4) ↓ apport alimentaire ↑ satiété
1-2-3-4
Vrai ou faux
les inhibiteur DPP-4 sont éliminé seulement par les reins.
Faux,
- Alogliptine : rénale
- Linagliptine : biliaire
- Onglyza : rénale
- Januvia : rénale
Quels sont les contre-indications des inhibiteur DPP-4 ?
IRC : ajustement dose
Insuffisance cardiaque: prudence (éviter saxagliptine)
Cirrhose B (saxa) et C (tous)
ATCD hypersensibilité au produit
Vrai ou faux
Les Agoniste GLP-1 ont peu ou pas d’effet sur le poids
Faux, grand impact sur la diminution du poids
Si on donne Les inhibiteurs des SGLT2, il faut penser à dire au pt
De s’hydrater, car effet diurétique
Cesser en cas de maladie aigue, Diminuer d’emblée médication anti-HTA
4 choses à retinir pour les inhibiteurs des SGLT2
1) DFG ˃ 60
2) Si glycémie près de la normale et sous insuline ou sécrétagogues : réduire la dose ou cesser
3) Si TA N avec antihypertenseur : réduire la dose ou cesser
4) Penser à aviser si présence d’infection génitale mycotique et prescrire crème PRN
À quoi faut-il penser quand on individualise un traitement pour un patient ?
Cas à individualiser ! Complications microvasculaires: Néphropathie et DFG Complications macrovasculaires: Poids du pt Âge du pt Risque hypoglycémie Attentes du patients
Le traitement est plus personnalisé dans les cas d’un patient avec des assurances privés que celui sur la RAMQ ?
Oui, la RAMQ oblige de passer par metformin, Sulfo, DPP-4, GLP-1 ou SGLT-2, insuline
Dans le cas, SGLT2 et GLP1 À quoi faut-il penser si 1) Si DFG 15-30 2) Si insuf cardiaque 3) Si DFG > 30
1) GLP1 à privilégier
2) SGLT2 à privilégier
3) GLP1 ou SGLT2 selon clinique
Vrai ou faux
Combos insuline GLP-1 sont limité au glycémie ajeun
Vrai
Quels sont les pour et contre des Combos insuline GLP-1
Pour : 1 seul injection, peu couteux, meilleur réduction HbA1C
Contre : ↑ poids, risquer léger d’hypoglycémie, risque d’effet sec digestif, seulement assurance privé
Vrai ou faux
Insuline basale en monothérapie :
Procure uniquement une «insuline de fond».
Compte sur le pancréas pour créer les poussées d’insuline.
Vrai
Vrai ou faux
Insuline basale plus prévoit deux injections d’insuline prandiale au repas prinpales
Faux, administration d’une seule injection d’insuline prandiale au repas principal comparativement à l’administration d’une injection d’insuline prandiale à chaque repas. L’administration de l’insuline basale demeure la même.
Vrai ou faux
Le schéma basal-prandial implique l’injection d’insuline prandiale aux repas et une insuline basale de fond
Vrai
Vrai ou faux
Il existe 4 schémas insuliniques fondamentaux.
Faux, il en existe 3
Vrai ou faux Les trois schémas sont -Insuline basale en monothérapie -Schéma basal-prandial -Schéma Insuline prémélangée BID
Vrai
Vrai ou faux
Le schéma prémélangée démontre l’action de l’insuline humaine 30/70 conventionnelle et celle des analogues de l’insuline prémélangés.
Vrai
Quels sont les inconvénients de l’insuline basale en monothérapie
Aucun contrôle postprandial cible
Nécessite un pancréas fonctionnel pouvant fournir l’insuline prandiale
Quels sont les inconvénients de l’insuline basale-prandiale
2 à 4 injections
2 à 4 lectures de la glycémie
Hypoglycémie
Quels sont les inconvénients de l’insuline prémélangée BID ou TID
Aucune flexibilité quant à la posologie
Aucune flexibilité quant au moment d’administration
Vrai ou faux
Il faut amorcez l’insulinothérapie si on ne compte pas augmenter la dose
Faux
À quel moment faut-il envisager de passer d’une insuline basale en monothérapie à un
autre schéma insulinique?
Le taux de glycémie à jeun a atteint la valeur cible, mais le taux d’HbA1c est toujours supérieur à la valeur cible.
La glycémie à jeun se situe PRÈS de la valeur cible, MAIS les mesures postprandiales sont très élevées.
À SAVOIR
L’ajustement de l’insuline basal
Prenez ______ unités d’insuline chaque soir.
Continuez à augmenter cette dose d’une unité chaque soir jusqu’à ce que votre glycémie soit de ______ mmol/L avant le déjeuner.
N’augmentez pas votre dose d’insuline quand votre glycémie à jeun est de ______ mmol/L.
10, 4 à 7, 4 à 7
Comment ajuster l’insuline basal-prandial
Dose d’insuline totale = 0,5 u/kg
50% d’insuline prandiale, 50% d’insuline basale ou
2/3 insuline prandiale, 1/3 insuline basale
Ajouter 10% de la dose d’insuline basale comme insuline prandiale à chaque repas.
Ajouter de 5 à 10 unités à chaque repas.
Comment ajuster l’insuline prémélangée
Dose d’insuline totale = 0,5 unités/kg
2/3 de la dose le matin et 1/3 de la dose le soir
Ou 5 à 10 unités BID
Exemple M. a de l’insuline basal-prandial
il a des glycémies normale au diner, souper et coucher. Cependant, il a des glycémie de 10,4-11,5 au déjeuners. Que faire ?
Augmenter insuline du coucher à 14 unités
Toujours surveiller aussi si hypoglycémie nocturne
Exemple M. a de l’insuline basal (humalog)-prandial (tresiba).
Humalog 20un matin, 28un le midi et 30un au souper. Tresiba 42un au couché.
il a des glycémies normale au déjeuner et au souper. Cependant, il fait des hypos au diner et des hyper (double glycémie) au coucher.
Diminuer son Humalog du matin a 18 unités et augmenter son Humaglog du souper à 34 unités
Vrai ou faux
Dans le cas de prise d’insuline, il faut arrêter les médicaments oraux comme le metformin et les autres
Faux, cela dépend du médicament.
Metformin: conserver
Sécrétagogues: si insuline basale en monothérapie, si multi-injections: cesser
TZD : interrompre si plus qu’une insuline basale
DPP-4 : avantageux, mais coûteux (habituellement conservés, surtout en combinaison avec Metformin.)
Agoniste des récepteurs du GLP-1 : avantageux (dose et poids), mais coûteux (habituellement conservés pour limiter dose insuline et poids)
SGLT2: peut conserver, attention risque acidose et jours de maladies.
