Cours 6 Flashcards
Quelles sont les types de réactions psychophysiologiques à la suite d’un traumatisme ?
A) Réactions péritraumatiques: réactions immédiates et post-immédiates (quelques heures)
o Détresse péritraumatique
o Dissociation péritraumatique
o Effroi (vieille terminologie)
o Symptômes non spécifiques (certaines personnes les développent après le trauma et d’autre non) (anxiété, réactions dépressives, crises hystériformes (troubles sensoriels, de l’équilibre, état crépusculaire (désorientation), psychose réactionnelle brève)
B) Trouble de stress aigu: réactions précoces (quelques jours)
C) Réactions post -traumatiques: réactions tardives (1 mois et +)
La notion de temps qui diffère
Qu’est-ce qu’une réaction péritraumatique ?
- Qu’est-ce qu’une détresse pétraumatique
- Qu’est-ce que la dissociation péritraumatique ?
- Qu’est-ce que l’effroi ?
Réaction péritraumatique
Comment pensez -vous réagir lorsque la porte s’ouvrira?
- Dépend de qui tu es comme personne. Va tu avoir tendance à être dans une détresse ou une dissociation ?
- Dissociation : on fait comme si de rien était, on se coupe du stresseur
- Détresse : peur +++++.
- Plus la dissociation ou la détresse est grande, plus il y a de chance qu’on trouve un TSPT.
Détresse péritraumatique
- « Réaction de peur, d’impuissance ou d’horreur »
- Indicateur du développement de TSPT
- Instrument de mesure: «L’inventaire de détresse péritraumatique» validé en français et chez les enfants
o Émotions négatives
o Sentiment de menace vitale
- Correspond à un critère diagnostic du TSPT
«L’intensité de la détresse péritraumatique prédit l’absence de normalisation de la réponse psychologique au trauma » (la détresse péritraumatique : on a peur et on réussi pas à se calmer, à normaliser notre réponse physiologique. Je garde des flashbacks, j’évite, j’ai peur, hypervigilence. Même si l’événement est terminé, il n’y a pas d’apaisement…)
Dissociation péritraumatique
- « Perte de repère contextuel durant ou immédiatement après un événement, telles que déréalisation, désorientation, confusion etc… » Tu comprend pas ce qui s’est passé. Ex : accident de voiture, je me souvent plus de rien.
- Indicateur du développement de TSPT
- Instrument de mesure: «Questionnaire d’expériences dissociatives péritraumatiques» validé en français et chez les enfants
- Réactions assez fréquentes: 25% à 75%
- Pas un critère diagnostique du TSPT
- Échec des mécanismes d’adaptation (la personne a pas été capable d’intégrer l’ampleur, la brutalité de l’événement)
Effroi
- « État habituellement bref où la personne est privée d’affect et de pensées, l’effraction dans le psychisme de l’image de sa propre mort jusque-là inimaginable » (comme si la mort nous fais figer)
- Terme employé par Freud
- Métaphore de la Méduse (psychanalystes)
Qu’est-ce que le trouble du stress aigu ? ou la réaction aigüe au stress ?
- Critère strict de durée: au moins 2 jours et survenir que dans les quatre semaines suivant le traumatisme
- 3 symptômes dissociatifs (émoussement (pas bcp d’affect), sensibilisation réduite, dépersonnalisation, déréalisation ou amnésie)
- Syndrome de réviviscence (flashbacks, cauchemars, …)
- Syndrome d’évitement en lien avec le traumatisme
- Syndrome d’hypervigilance (sursauts, insomnie, réaction d’alarme exagérée)
- Altération notable du fonctionnement social et professionnel
Qu’est-ce qu’une réaction post-traumatique ?
Réactions post-traumatiques (+ qu’un mois)
- Symptomatologie anxieuse (TSPT, attaque de panique ou phobie)
- Dépression post-traumatique = Même critère d’une dépression mais en lien avec le trauma, si la personne avait pas eu le trauma, elle ne serait pas en dépression.
- Troubles de conduite (addictives, suicidaires) (ex : dépendance qui commence suite à un trauma)
- Somatisations = relié au corps. Mal partout…
Quelles sont les réponses psychopathologiques les plus courantes ?
1 : TSPT
2: Dépression post-traumatique
TSPT : être capable de statuer si la personne en a un dans une vignette
Nommer les 2 catégories du TSPT
Nommer les critères A-H
TSPT
- Deux grandes catégories:
o Formes les plus minimes et fréquentes: quelques semaines à quelques mois
o Pathologie sévère: au-delà de 1 an
DSM-5 (TSPT)
Critère A (un requis): La personne a été exposée à la mort, la menace de mort, une blessure grave réelle ou présumée, ou la violence sexuelle réelle ou menacée, de la façon suivante:
o Exposition directe
o Témoin du traumatisme
o Apprendre qu’un parent ou un ami proche a été exposé à un traumatisme
o Exposition indirecte à des détails aversifs du traumatisme, habituellement dans le cadre de tâches professionnelles (p. Ex. Premiers répondants, médecins)
Critère B (un requis): L’événement traumatique est constamment revécu, de la manière suivante:
o Pensées intrusives
o Cauchemars
o Reviviscences
o Détresse émotionnelle après l’exposition à des rappels traumatiques
o Réactivité physiologique après exposition à des rappels traumatiques
Critère C (un requis): Éviter les stimuli liés au traumatisme après le traumatisme, de la façon suivante: (évitement : fonctionne au début mais la personne ne va jamais passer par-dessus l’événement)
o Pensées ou sentiments liés au traumatisme
o Éléments liés au traumatisme
Critère D (deux requis): Pensées négatives ou sentiments qui ont commencé ou empiré après le traumatisme, de la façon suivante:
o Incapacité de se rappeler des principales caractéristiques du traumatisme
o Pensées et hypothèses trop négatives à propos de soi-même ou du monde
o Blâme exagérée de soi ou d’autrui pour avoir causé le traumatisme
o Effet négatif
o Diminution de l’intérêt pour les activités
o Se sentir isolé
o Difficulté à être positif
- Vérifier les critères de dépression si je vois ces symptômes. Dépression relié au trauma.
Critère E (deux requis): La réactivité liée à un traumatisme a débuté ou empirée après le traumatisme, de la façon suivante: (petit écureuil) o Irritabilité ou agression o Comportement risqué ou destructeur o Hypervigilance o Réaction de surprise accrue o Difficulté de concentration o Difficulté à dormir
Critère F (obligatoire): Les symptômes durent plus d’un mois
Critère G (obligatoire): Les symptômes créent une détresse ou une altération fonctionnelle (par exemple, sociale, professionnelle)
Critère H (obligatoire): Les symptômes ne sont pas dus aux médicaments, à l’utilisation de substances ou à d’autres maladies
Quels sont les facteurs prédictifs du TSPT ? (facteurs de risque)
- Intensité des réactions péritraumatiques (vient nous prédire le dév. du TSPT)
- Présence d’un Trouble de stress aigu (plus de chance pour ensuite avoir un TSPT)
- Genre féminin
- Antécédents psychopathologiques (plus vulnérable, comorbidité plus de chance)
- Manque de soutien social
Quelles sont les conséquences du TSPT ?
Intellectuelle :
- Reviviscences, Intrusions, répétitions (flashback)
Instinctuelles :
- Sexualité, appétit, sommeil (cauchemars)
Comportementale :
- évitement, réactions exagérées de sursaut
Affective :
- modification de l’humeur, émoussement, amputation de l’avenir
Végétative :
- Augmentation fréquence cardiaque et pression, engourdissement, douleur dans les membres, sueurs
Différence entre type 1 et 2 de la crise psychopathologique
Crise psychopathologique de Type 1
- L’événement qui provoque la crise s’ajoute aux problèmes de santé mentale déjà existants (état de vulnérabilité). Origine «plus événementielle»
o une goute d’eau. On comprend pas pk cet événement la provoque une crise. La personne est déjà bcp vulnérable.
- Troubles de l’axe I, de l’axe II ou comorbidités
- Tableau clinique souvent plus complexe (abus de substances, risque de suicide et/ou d’homicide)
- Intervention à court terme n’est pas suffisante pour assurer le retour à l’équilibre
Crise psychopathologique de Type 2
- Trouble mental grave (schizophrénie, dépression majeure avec éléments psychotiques)
ET
- Fonctionnement altéré au point de nécessiter un suivi dans la communauté
- Événement déclencheur: Résurgence des symptômes psychiatriques plutôt qu’un événement de vie clairement repérable (environnement plus stressant). Origine «plus médicale »
- Demande d’aide: provient généralement d’un tiers, en raison de l’état de désorganisation de la personne
Différence entre type 1 et 2 des traumas. Les 2 types de traumatismes
- Type I: Événement unique, isolé et limité dans le temps (accident, catastrophe, agression sexuelle, prise d’otage, terrorisme, etc…)
o Impact catastrophique sur la vie de la personne. - Type II: Situations qui se répètent (abus, maltraitance)
o Enfants en centre jeunesse, négligence.
o Donne des enfants troubles de cpt, violence… Cela teinte notre vision. On devrait donc les traiter comme des gens qui vivent des événements de type 1.
Quelles sont les 4 caractéristiques du traumatisme ?
A) Brutal, intense
B) Inattendu, soudain
C) Menace l’intégrité physique de l’individu (ou psychologique)
D) Ne fait pas partie de la gamme des événements habituels de la vie
Qu’est-ce que la dépression post-traumatique ?
- Forte comorbidité dépression et TSPT:
- Avoir des antécédents d’épisode dépressifs majeurs est un facteur de risque
- Pas de différence de critères par rapport à la dépression
Voici les formes courantes de dépression post-traumatique :
o Forme asthénique (inhibition, isolement) version plus intériorisé
o Forme caractérielle (précarité de l’insertion sociale, épisodes de passage à l’acte) Ex : personnalité TPL.
o Forme à expression somatique fonctionnelle (symptômes labiles d’anxiété ou malaise corporel)Trauma est plus relié dans le corps, maladies inexplicables, maux corporels qui sont lié à la dépression post-traumatique
