Cours 11 Flashcards
Bons coups et moins bon coups lorsqu’on traite une personne TSPT
10 conseils
1) Adoptez une attitude très empathique et soutenante
2) Attitude de non-jugement
3) Soyez actif et directif…mais souple!
4) Adoptez une attitude détendue lors de la description de l’événement traumatique
5) Mettez en évidence les ressources de la victime
6) Soyez vigilant et nommez les comportements d’évitement dans le processus thérapeutique
7) Redonnez un certain contrôle à la victime
8) Évaluez la sécurité objective de vos clients
9) Démontrez de la confiance envers la thérapie
10) Démontrez votre expertise face au TSPT
Pièges
1) Succomber au sensationnalisme et au narcissisme médiatique
2) Arriver en sauveur
3) Pathologiser les réactions des victimes
4) Débarquer sauvagement
5) Succomber au mercantilisme
6) Ne pas se ménager
Modèle d’Horowitz
VOIR IMAGE
Ce modèle explique que les symptômes du TSPT sont développés par l’individu lorsque ce dernier ne peut poursuivre son processus de résolution naturel et développe plutôt des voies de contournement.
Réactions normales :
- Événement
- Protestation (peur, tristesse, rage)
- Déni (refus de faire face à la mémoire de l’événement)
- Intrusion (pensées intrusives de l’événement)
- Intégration (faire face à la réalité, ce qui est arrivé)
- Résolution (poursuivre sa vie)
Réactions pathologiques :
- Événement
- Submersion (anéanti par la réaction émotive imédiate)
- Panique/épuisement (résulte de réactions émotionnelles s’intensifiant)
- Évitement extrême (abus de drogues ou alcool pour éviter douleur)
- États d’immersion (images / pensées persistantes et perturbantes de l’événement)
- Réponses psychosomatiques (plaintes physiques)
- Trouble caractériels (perturbation à long terme de la capacité d’aimer ou de travailler)
Objectifs à prioriser : Si vous avez quelques rencontres ou pas l’expérience complète TSPT
1) Faire une bonne évaluation des difficultés de la personne
2) Une bonne psychopédagogie pour qu’elle comprenne ce qu’elle vit
3) Accueil validant et inconditionnel de ses émotions
4) Gestion du stress pour l’aider à s’apaiser
5) Une bonne référence à un professionnel spécialisé (en la matière)
Relié objectif avec bonne stratégie
Stratégie :
1 : Psychopédagogie Objectif : A : Diminuer la honte de ses symptômes B: Favoriser une meilleure compréhension du TSPT C: Créer l'alliance thérapeutique
2 . Travail des émotions
Objectifs :
A: Diminuer les symptômes d’émoussement
B: Favoriser l’appropriation et l’acceptation émotive
C: Améliorer l’intégration émotionnelle du trauma
D: Mieux gérer les symptômes de colère
E: Permettre les stratégies ultérieures
- Restructuration cognitive
Objectifs :
A: Diminuer les symptômes BCD
B: Diminuer émotions de honte, culpabilité et détresse
C: assouplir les pensées entretenant les symptômes
4. Gestion du stress Objectifs : A: Diminuer symptômes d'hyperactivation B: Diminuer les accès de colère et d'irritabilité C: Faciliter les exercices d'exposition
5 . Exposition graduelle IN VIVO
Objectifs :
A: Diminuer symptôme BCDE
B: Favoriser la reprise d’activités évitées
C: Améliorer l’autonomie et les contacts sociaux
- Exposition au souvenir du traumatisme
Objectifs :
A: Réduire les symptômes de reviviscence
B: réduire la détresse associée à la mémoire du trauma
C: Favoriser l’intégration émotionnelle du trauma - Conclure la démarche
Objectifs :
A; Bien boucler la relation thérapeutique
B: maintenir les acquis thérapeutiques
C: Prévenir la rechute potentielle future
Vocabulaire émotionnel de la colère, tristesse et peur
Colère :
Amer, irrité, frustré, cynique, exaspéré, révolté, indigné, furieux, agressif, enragé
Tristesse :
Morose, mélancolique, déçu, honteux, coupable, abandonné, découragé, abattu, déprimé, désespérer
Peur :
craintif, méfiant, vulnérable, anxieux, inquiet, paniqué, alarmé, effrayé, affolé, terrifié
Quelles sont les 2 Composantes probantes liées au TCC centrée sur le trauma
Comprendre leurs objectifs thérapeutiques
- Restructuration cognitive
On trouve des pensées alternatives aux pensées automatiques - Exposition graduelle
- L’exposition graduelle in vivo fonctionne parce qu’elle permet un déconditionnement des éléments anxiogènes
- La courbe d’habituation est inconfortable et provoque des réactions émotives désagréables
Voir image
EDMR c’est quoi
EMDR: Désensibilisation et reprogrammation par des mouvements oculaires
Principe: « Si un événement douloureux a été mal « digéré », les émotions se réactivent au moindre rappel du traumatisme. Le mouvement oculaire débloque l’information traumatique et réactive le système naturel de guérison du cerveau pour qu’il complète le travail »
Description de l’intervention: 8 phases : lien thérapeutique, évaluation, stratégie de gestion des émotions, phase active de l’EMDR, méthode d’association libre (tu dois être un intervenant en relation d’aide si tu fais de l’EMDR)
Processus sous-jacents explicatifs de l’EDMR
- On ne sait pas!
- Postulat de l’EMDR: L’esprit possède une capacité à s’auto-guérir.
- Hypothèse à vérifier: Le mouvement oculaire débloquerait l’information traumatique en dissociant l’émotion et le souvenir et réactiverait potentiellement le système d’encodage en mémoire (ressemblance au cycle de sommeil paradoxal = rêves)
Précaution à prendre EDMR
Avec qui?
Choisir un thérapeute agréé!
- Cette technique doit s’intégrer à l’intérieur d’un suivi thérapeutique adapté aux besoins de chaque client
- Le clinicien doit avoir une expérience clinique suffisante pour travailler avec les émotions intenses qui surgissent lors de la phase de désensibilisation
Parfois, un traumatisme peut en cacher un autre
EMDR: thérapie controversée
- Important de conserver un esprit critique et de faire des recherches qui soutiennent l’efficacité de cette méthode
- Une méta-analyse montre que l’EMDR et les diverses formes de TCC produisent un taux de changement diagnostique similaire (pas de différence significative entre les 2, pronostic égale)
- Certains disent que ce serait une forme de thérapie basée sur l’exposition (Spates & Koch, 2003)
MODÈLE ARC (définition, structure)
Attachement, Régulation, Compétences
Est un cadre d’intervention, un guide, centré sur les forces de l’enfant victime de trauma, dans une perspective familiale et systémique
Éclectique / Intégratif (modèle qui incarne tout ce qui est probant)
- Cognitivo-comportemental
- Psychodynamique
- Psychoéducation
- Art-expression
- etc.
Structure
- Étapes fluides centrées sur trois domaines : Attachement, Régulation et Compétences
- Clientèle: Enfants et jeunes de 6 à 17 ans victimes d’événements traumatiques, les familles et les systèmes
- Modalités flexibles (plusieurs façons ou je peux travailler la même chose (je peux être micro, méso, macro… modèle assez souple))
Cible d’intervention du modèle ARC
Attachement :
Routines, gestion des émotions (parents), ajustement (accordage empathique), constance et renforcement
Régulation des affects :
identification, expression et modulation
Compétence :
Fonctions exécutives, identité, tâches liées au développement
Types de problématique EDMR
Validés empiriquement
- Traumatismes (TSPT) (Études empiriques)
- Trouble panique avec agoraphobie
- Phobie spécifique
À éviter (contre-indications)
- Psychose
- États suicidaires
- Troubles cardiaques
