Cours 6 Flashcards
La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées sont marquées par
perte d’indépendance fonctionnelle + perte d’autonomie cognitive
Les maladies neurodégénératives sont associées à un risque de
chutes, syndromes confusionnels, hospitalisation et institutionnalisation
Les maladies neurodégénératives touchent-elles les AVQ simples ou complexes en premier ?
COMPLEXES
Quels sont les facteurs de risque d’aggravation de déclin cognitif dans les maladies neurodégénératives ?
changement de milieu, moins de stimulation et manque d’autonomie
Est-ce qu’il existe un lien de causalité entre la démence et le vieillissement ?
NON
Quelle est LA condition pour avoir une démence ?
impact significatif sur AVQ
Quelle est la plainte la + fréquente dans la démence ? (et vieillissement normal)
mot sur le bout de la langue
Nommer les symptômes du vieillissement normal
- ralentissement
- mot sur le bout de la langue
- difficulté pour retrouver les noms propres
- difficulté doubles-tâches, tâches complexes
Nommer les symptômes de la démence
- difficultés cognitives importantes (+ fréquentes et intenses)
- troubles du comportement
- perte d’autonomie
Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir
- plainte mnésique du patient ou de son entourage
- troubles de d’autres fonctions cognitives impact sur AVQ
Quels sont les deux versant du langage ?
réceptif (compréhension) + expressif (production)
La démence est liée à
LA MÉMOIRE
Quelles sont les 3 limites critères du DSM4 ?
1) critères TROP LARGES; permet pas discriminer différentes sortes de démence
2) critères CENTRÉS SUR MÉMOIRE; existe démence débute avec problèmes non-mnésiques
3) PAS DE CRITÈRES DIAGNOSTIQUES pour le trouble cognitif léger
Quels sont les deux troubles du DSM5 ?
neurocognitifs majeurs (démence) + neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)
Décrire les troubles neurocognitifs majeurs (démence)
1) Atteinte au moins 2 fonctions cognitives : mémoire, fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives
2) Impact AVQ
3) Trouble objectivé par évaluation neurocognitive
4) Évolution lente avec une rupture avec l’état antérieur
Qu’est-ce qu’une fonction cognitive : PRAXIQUE ?
manipulation + représentation symbolique des gestes (PAS moteur)
Décrire les troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)
1) Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou + fonctions cognitives
2) Objectivables par des tests neuropsychologiques
3) PAS de retentissement sur les AVQ
Quelle est la différence entre une plainte subjective de mémoire et TC mineur ?
PSM : performance neuropsychologique DANS LA NORMALE
TC mineur : atteintes mises en évidence dans tests
Les PA + 65 ans ont + de troubles neurocognitif mineur ou majeur ?
MINEUR
Est-ce que les symptômes psycho-comportementaux sont associés aux troubles neurocognitifs ?
OUI
Qu’est-ce qu’un TNC frontotemporal ?
changement niveau personnalité; désinhibition
Quelles sont les types de pathologies ?
neurodégénératives + vasculaires
Nommer des pathologies neurodégénératives
- MA
- Démence frontotemporale
- MCL + atteinte cognitive MP
- Dégénérescence cortico-basale
- Paralysie supra-nucléaire progressive
Décrire les pathologies vasculaires
- altérations secondaires à accidents vasculaires cérébraux
- lésions substance blanche évoluent en “marche d’escalier”
Est-ce que la démence vasculaire est considérée comme une démence dégénérative ?
NON
Quels sont des facteurs vasculaires ?
facteurs de risques développés par la maladie dégénérative
Nommer une structure sous-cortical
noyaux gris centraux : putamen, thalamus, tronc cérébral
Nommer des démences dégénératives CORTICALES
MA + DFT + atrophies focales
Nommer des démences dégénératives SOUS-CORTICALES
MP + Huntington + paralysie supranucléaire progressive
Nommer des démences dégénératives CORTICO-SOUS-CORTICALES
DCL + dégénérescence cortico-basale + pathologies du motoneurone
Nommer des démences NON-DÉGÉNÉRATIVES
- démences vasculaires
- tumeurs
- démences toxiques
- démences infectieuses
- démences à prions
- démences inflammatoires
- démences métaboliques + nutritionnelles
- démences séquellaires (AVC)
La démence du boxeur est une démence
PUGILISTIQUE
La démence TRAUMATIQUE peut engendrer
changements d’humeur, comportement, cognitifs et moteurs
Décrire l’évaluation clinique des démences sur le plan NEUROLOGIQUE
1) recherche syndrome pyramidal
2) recherche syndrome extra-pyramidal
3) évaluation occulomotricité
4) évaluation reflexes frontaux
Qu’est-ce qu’un syndrome pyramidal ?
signe potentiel AVC + atteinte faisceau pyramidal
Qu’est-ce qu’un syndrome extra-pyramidal ?
signe potentiel atteinte vasculaire ou dégénérative noyaux gris centraux
Décrire l’évaluation clinique des démences sur le plan GÉNÉRAL
1) examen marche
2) évaluation poids + perte poids
3) évaluation état hygiène
Décrire l’évaluation clinique des démences sur le plan NEUROPSYCHOLOGIQUE
examen approfondi fonctions cognitives + retentissement de difficultés dans vie quotidienne
Quels sont les risques de troubles neurocognitifs SÉVÈRES ?
- altération vitesse marche
- plainte cognitive objectivée
- AVQ préservées
- PAS de critères de troubles neurocognitifs majeurs
Décrire la prévalence de la démence dans le MONDE
+ PA ont démence que jeunes
Décrire la prévalence de la démence au CANADA
+ femmes touchées en générale et 3x + femmes touchées dans CHSLD
Décrire prévalence + incidence démence au CANADA
légère DIMINUTION INCIDENCE démence autant chez hommes que femmes + AUGMENTATION PRÉVALENCE chez femmes et hommes
Expliquer pourquoi il y a une diminution de l’incidence de la démence au Canada
amélioration au niveau de la prévention
Décrire les graphiques de démence+ maladies cardiovasculaires menant à un décès chez les hommes et les femmes
- DIMINUTION décès dus maladies cardiovasculaires (à cause progrès médecine)
- AUGMENTATION décès dus à démence
- F (2015) : + décès démence
- H : + décès maladies cardiovasculaires
Nommer des facteurs de risque modifiables dans la démence
- réserve cognitive
- perte audition; fait d’en avoir et DE NE PAS LES CORRIGER
- hypertension
- obésité
- fumer
- dépression
- être inactif
- isolation sociale
- diabète
Le delirium est aussi appelé
syndrome confusionnel
Décrire le delirium
1) altération BRUTALE, TRANSITOIRE et FLUCTUANTE de l’état de conscience et de vigilance
2) SECONDAIRE à une affection médicale ou toxique
3) RESPONSABLE diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives
Quelle est la durée d’un delirium ?
AIGU = évolue depuis quelques heures, jours
Sur le plan PHYSIOPATHOLOGIQUE, le délirium est responsable de
l’altération des capacités de réserve + perte de plasticité
Quels sont les facteurs prédisposants du délirium
- âge > 65 ans
- troubles cognitifs préexistants
- perte indépendance fonctionnelle
- historique chutes récentes
- désafférentation sensitive
- dénutrition + déshydratation
- polymédication
Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel ?
tout élément somatique
Quels sont les critères de la Confusion Assessment Method
1) Début soudain et fluctuation des symptômes
2) Inattention
3) Désorganisation de la pensée
4) Altération de l’état de conscience
IL FAUT critère 1 et 2 + 3 OU 4
La prise en charge symptomatique du délirium repose sur
- l’éviction du facteur étiologique (!!)
- les mesures non-médicamenteuses
- mesures médicamenteuses symptomatiques (en cas de nécessité)
Quelles sont les mesures non-médicamenteuses du délirium ?
- travail environnementale et ergonomique
- attitude bienveillante
- maintien des appareillages sensoriels
- non-recours aux contentions physiques
- évaluation de la balance bénéfices/risques
Quelles sont les mesures médicamenteuses du délirium?
- PAS médicament propre pour traiter ce syndrome
- Benzodiazépines pour troubles anxieux prédominants
- Neuroleptiques en cas de troubles productifs (hallucinations, idées délirantes, conventions délirantes, etc.)
