Cours 6 Flashcards
Comment évalue-t-on le degré de sévérité de la pancréatite aigue ? (Quelles mesures objectives)
- Clinique
- Radiologie
- Laboratoire
Cascade de l’atteinte de l’état nutritionnel en pancréatite aigue
État inchangé (ou presque) –> augmentation du métabolisme –> SIRS (systemic inflammatory response)
Changements nutritionnels et métaboliques en PA - protéines
Augmentation catabolisme prots
Diminution synthèse prots viscérales
Augmentation dépenses énergétiques et médiateurs de stress
Bilan azoté négatif
Changements nutritionnels et métaboliques en PA - lipides
Augmentation de la lipolyse
Augmentation AGL
Changements nutritionnels et métaboliques en PA - glucides
Diminution oxydation glucose
Hyperglycémie
Pk les patients avec PA sont considérés à risque nutritionnel modéré à élevé?
- la nature catabolique de la maladie
* l’impact de l’état nutritionnel sur le développement de la maladie
V/F PA légère = risque nutritionnel d’emblée
F, en légère à modérée on fait le dépistage, c’est seulement en sévère qu’on est à risque
Approche nutritionnelle en PA
Assurer le maintien ou améliorer l’état nutritionnel
Diminuer les symptômes de la maladie
Réduire la stimulation des fonctions pancréatiques et biliaires afin de mettre le pancréas au repos et minimiser la destruction pancréatique
PA - traitements d’ordre médical
Succion nasogastrique en vue de diminuer les stimuli pancréatiques.
Rétablissement du volume intra vasculaire et de l’équilibre électrolytique
+ Contrôle de la douleur
Tx nutritionnel en pancréatite légère
Si <7 jours, NPO ad amélioration des Sx
Régime texture molle hypolipidique
Φ ROH
Avant on faisait plus grande progression de régimes liquides vers molle vers habituelle, mtn directement régime hypolip molle
Besoins nutritionnels prots/énergie en PA modérée à sévère
Énergie
25-35 kcal/kg
Protéines
1,2-1,5 g/kg
À quoi faut-il faire attention en PA + solutions
TG et glycémie
Pk donne-t-on glutamine dans solutions entérales et PA
- Améliore intégrité de la muqueuse
2. Augmente protection contre infections
V/F On ne donne JAMAIS NP en PA
F, on peut le donner si la personne est sévèrement dénutrie
Pk on ne priorise pas la NP en PA
Coûteux
Complications
Court-circuite le tube digestif
Quelle voies d’alimentation priorise-t-on en PA modérée à sévère
NE
On voit beaucoup nano-gastrique car efficace et facile, mais naso-jéjunale PRN, qui diminue le risque d’infections mais permet quand meme d’optimiser la fonction du TD
V/F On donne des enzymes pancréatiques en PA
F
Quels types de formules de NE donne-t-on en PA ?
Souvent une formule semi-élémentaire avec TCM et peptides/AA
Progression vers formules polymériques
Quand instaure-t-on une NE en PA modérée à sévère
Si PO non toléré, initier 24-72h après admission via TNG ou TNJ
Que faut-il faire si on initie une NP en PA ?
Garder NE trophique au moins pour maintenir intégrité muqueuse
Étiologies de la PC
alcool diabète, malnutrition protéinocalorique, pancréatite héréditaire, fibrose kystique pancréatite idiopathique.
Approche nutritionnelle en PC
maintenir ou rétablir un nutritionnel en fournissant nutritionnel approprié
réduire la douleur, prévenir d’autres dommages du pancréas et une atteinte aiguë en minimisant la stimulation du pancréas exocrine.
Pk les personnes en PC sont à risque de malnutrition élevé ?
Insuffisance pancréatique Douleur abdominale Abus R-OH Faibles apports alimentaires Diabète Tabagisme
Comment évalue-t-on état nutritionnel en PC (4 grandes catégories)
- Anthropométrie (plis cut, force préhension, ascite)
- Biochimie (vitamines, oligo-éléments, anémie, glycémie)
- Sx
- Composition corporele (muscle ou os)