Cours 4

Question 1

V/F Les soins palliatifs entendent accélérer ou repousse la mort

Answer 1

F. Procurent le soulagement de la douleur et des autres

symptômes gênants, soutiennent la vie et considèrent que la mort est un processus normal

Question 2

V/F On applique seulement les soins palliatifs en fin de vie

Answer 2

F, Peuvent améliorer la qualité de vie et influencer peut-être aussi de manière positive l’évolution de la maladie, sont applicables tôt dans le décours de la maladie, en association avec d’autres traitements pouvant prolonger la vie, comme la chimiothérapie et la radiothérapie

Question 3

Définir phase palliative

Answer 3

Espérance de vie > 1-3 mois et dont l’affection ne répond plus à un traitement curatif

Question 4

Définir phase terminale

Answer 4

Espérance de vie < 1 mois

Question 5

Définir soins nutritionnels en phase palliative

Answer 5

Soin de support - vise à restaurer le bien-être du patient

Question 6

Comment choisir voie de nutrition en soins palliatifs ?

Answer 6

 L’alimentation orale doit être privilégiée chaque fois que possible.

 La nutrition entérale est généralement l’étape logique suivante.

 La nutrition parentérale ne doit être considérée que si les autres voies d’administration de la nutrition sont impossibles ou ne permettent pas de répondre aux besoins de confort requis par le patient.

Question 7

V/F on ne verra jamais de régime en soins pal

Answer 7

V, mais on peut en conseiller pour soulager des Sx

Question 8

Pk utilise-t-on des suppléments oraux en soins pal ?

Answer 8

encourager les ingesta et améliorer les symptômes associés à la soif, la faim ou la déshydratation

Question 9

V/F On voit peu de D en fin de vie (soins pal)

Answer 9

V, surtout constipation, nausées, etc.

Question 10

Conseils pour anorexie en soins pal

Answer 10

 Repas fractionnés, collations, mises à disposition au cours de la journée

 Décaler les horaires des repas (réfrigérateurs à disposition)

 Enrichissement (beurre, huile, crème, fromage, miel, sucre..), boissons nutritives

 Aliments préférés par les patients

 Réévaluer les régimes et le respect des préférences des malades

 Réalisation des soins à distance des repas

 Des médicaments stimulants l’appétit peuvent parfois être prescrits (orexigènes).

Question 11

Quel supplément pourrait réduire l’intensité du syndrome inflammatoire en soins pal ?

Answer 11

Acides gras omega-3, 1.5 g/j x au moins 8 semaines

Améliorerait appétit et permettrait aussi un gain de poids

Question 12

Quel conseil est indispensable en xérostomie en soins pal ?

Answer 12

Soins de bouche

Question 13

Conseils xérostomie soin pal

Answer 13

 Boire fréquemment de petites gorgées

 Sucer des glaçons (aromatisés)

 Mâcher des chewing-gums sans sucre

 Humecter les lèvres avec des pommades ou baumes hydratants

 Adapter la texture des repas (sauces, jus)

 Mâcher des morceaux d’ananas (propreté, odeur)

 Aliments acidulés (stimuler salivation)

 Revoir les prescriptions de médicaments pourvoyeuses de sécheresse buccale

Question 14

Conseils N et V en soins pal

Answer 14

 Fractionnement des repas et collations

 Éviter les odeurs fortes

 Aliments froids ou à température ambiante

 Éviter de boire pendant les repas

 Éviter les aliments épicés, trop riches ou trop sucrés: préférer les aliments doux (biscuits, céréales….)

 Gingembre*

 Éviter de se coucher une heure après les repas

Question 15

Avant de donner conseils nut en N et V en soins pal, que faut-il faire ?

Answer 15

Recherche systématique des causes !!

Faire très attention à l’obstruction intestinale

Question 16

Causes des modifications de goût en soins palliatifs

Answer 16

Bouche sèche, salive épaisse, pauvre hygiène dentaire, infections orales, déficience en micronutriments (ex: vitamine A, Zinc,…), médication, radiations cerveau et sphère ORL, chirurgies

Question 17

Pk les patients en soins pal peuvent avoir des goûts métalliques en bouche ?

Answer 17

• des médicaments,
• des ustensiles de préparation,
• des couverts

Question 18

Conseils nutritionnels modifications du goût en soins pal

Answer 18

 Bonne hygiène buccale (prévenir infections)

 Masquer le mauvais goût (citron, gomme, menthe…)
marinades, épices, fines herbes…

 Substituer les viandes rouges par les autres sources de protéines (volaille, poissons, œufs, fromages…)

 Aliments au goût prononcé (citron, aliments salés, sucrés…)

 Ustensiles en plastique (goût métallique)

Question 19

Conseils douleurs buccales / troubles mastication

Answer 19

● Infections mycosiques et herpétiques

● Optimiser la prescription des antalgiques médicamenteux au cours de la journée et avant les repas,

● Soins d’hygiène buccale,

● Éviter les aliments ou boissons irritants (épicés, alcoolisés, aliments secs, durs, salés, et acides…)

● Adapter la texture des aliments

● Éviter les aliments trop chauds: les aliments froids ou les glaces peuvent aider

● Épaissir les liquides si le patient s’étouffe avec les liquides clairs

Question 20

Quel est le premier signe d’une obstruction intestinale ?

Answer 20

La constipation

Question 21

Quelles sont les cause de diarrhées en soins pal ?

Answer 21

TRÈS RARES, mais p-t infectieuses, stéatorrhée, abus laxatifs, RX, chimioTX

Question 22

Conseils constipation en soins palliatifs

Answer 22

● Encourager une hydratation adéquate (2 litres die)

● Pruneaux ou jus de pruneaux selon tolérance

● Introduction progressive des fibres si patient capable de s’hydrater et si pas de suspicion d’occlusion intestinale

Question 23

V/F les diètes riches en fibres sont bien tolérés en soins palliatifs

Answer 23

F… souvent mal tolérée ou impossible (hydratation, activité physique, flatulences intestinales…)

Risque important de fécalome, évacuation peut nécessiter une anesthésie même

Question 24

Causes possibles de la déshydratation

Answer 24

 Perte d’autonomie
 Présence de fausses routes
 Nausées, Vomissements, Diarrhées…

Question 25

Quels sont les arguments POUR hydratation en soins palliatifs

Answer 25

 Fait partie des normes minimales de soins

 Un déficit hydrique peut augmenter l’agitation, l’irritabilité neuro-musculaire et la confusion

 Previent les complications(ex: neurotoxicité des hautes doses de narcotiques)

 Les patients en phase terminale sont plus confortables avec une hydratation parentérale

 L’hydratation parentérale ne prolonge pas la vie

 L’hydratation parentérale peut être une option pour soulager la soif

Question 26

Quels sont les arguments CONTRE hydratation en soins palliatifs

Answer 26

 Les patients dans le coma ne ressentent pas la douleur, la soif, etc.

 Diminution d’urine, réduit besoin de cathéter..

 Diminution du liquide gastro-intestinal diminue les vomissements

 Moins de sécrétions pulmonaires, de toux, de suffocation et de congestion

 L’œdème et l’ascite sont réduits

 La déshydratation agit comme un anesthésique naturel entraînant la baisse de niveau de conscience et de douleur

 L’hydratation parentérale n’est pas confortable et restreint la mobilité du patient

Question 27

Quelle volume d’eau est nécessaire pour hydrater des patients en soins palliatifs ?

Answer 27

volume ≤ 1000 mL/J est généralement suffisant (débit urinaire, balance électrolytique…)

Question 28

Définition : Obstruction partielle ou totale de l’intestin grêle ou du colon.

Answer 28

Occlusions intestinales

Surviennent dans certains cancers, comme l’ovarien, le colo-rectal et les néo abdominales

Question 29

Sx clinique de l’occlusion intestinale

Answer 29

 Cessation de passage de gaz et de selles
 Nausée, Vomissements (fécaloïdes)
 Ballonnement et douleurs abdominales

Question 30

Comment confirmer la présence ou non de l’occlusion intestinale ?

Answer 30

diagnostic peut habituellement être confirmé par une radiographie simple de l’abdomen

Question 31

Types de traitements pour l’occlusion intestinale

Answer 31

1. Médical (aspirer liquide en amont)
2. Pharmacologique
3. Nutritionnel
4. Chirurgicale

Question 32

Intervention nutritionnelle en occlusion intestinale

Answer 32

 NPO, ± alimentation parentérale
 Diète progressive : selon tolérance
- Diète liquide clairs (eau, jus, bouillons, glace, popsicles ) en petites quantités : ex: 30 mL/heure et aux demi-heures par la suite (habituellement pas plus de 250mL aux 8 heures)
- Semi-liquide; ex: formules nutritives commerciales
- Purées lisses (purées de bébé)
- Diète légère, sans résidus (débuter par des ½ portions)
- Bonne mastication
- Petits repas étalés sur la journée (aux 2 heures)

Question 33

V/F Les SNO ont leur place en soins palliatifs

Answer 33

V, si c’est pour augmenter les apports caloriques et protéiques