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n 3 0 4 7 > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

Anémies avec diminution du nombre de GR

A

Hémorragie

Hémolyse

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Q

Anémies avec dysfonctionnement de la moelle osseuse

A

Fanconi

Blackfan-Diamond

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Q

Anémies avec anomalie dans la membrane du globule rouge

A

Sphérocytose

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4
Q

Dans quelle anémie voit-on production insuffisante des érythroblastes et granulocytes ?

A

Fanconi

Diminue donc nb de réticuloytes = diminue nombre de GR matures

Diminution aussi des neutrophiles, éosinophiles, basophiles et plaquettes

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Q

Quelle anémie risque de progresser vers LMA ?

A

Fanconi

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6
Q

Quelles deux anémies présentent Tx idem a/n nutritionnel ? Quels sont-ils

A

Fanconi et Blackfan

diète riche en énergie et protéines (NE), ↑ en calcium et Vit D et/ou suppléments, s/salière

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7
Q

Quoi faire chez patients MT ou surchargés en fer ?

A

diète ↓ en fer, ⌀ de suppléments de fer ou multivitamine avec fer

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8
Q

Dans quelle anémie voit on problèmes de maturation des réticulocytes ?

A

Blackfan-Diamond

Amène à diminution de la quantité de GR, mais pas d’autres problèmes vus en Fanconi

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9
Q

TX médicaux blackfan et fanconi

A

transfusions (culots globulaires ou plaquettes), déféroxamine ou exjade, corticostéroïdes (amélioration transitoire) , GMO allogénique, thérapie génique

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10
Q

Dans quelle anémie voit on ↑ de la production des jeunes GR (réticulocytes)

A

Sphérocytose

Mutation génétique qui rend membrane du GR plus petite et moins flexible → forme sphérique plus fragile → destruction plus rapide dans la rate

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11
Q

Quel supplément est important en sphérocytose ?

A

acide folique

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12
Q

Anémies avec diminution Hb

A

Ferriprive, pernicieuse ou mégaloblastique

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13
Q

Anémies avec anomalie structurale de l’hémoglobine

A

Thalassémie ou falciforme

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14
Q

Causes anémie ferriprive

A
  • apport alimentaire ↓ fer
  • défaut d’absorption du fer
  • demande excessive de fer pour la croissance
  • perte de sang : digestif, blessures, menstruations abondantes
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15
Q

Signes cliniques particuliers en anémie ferriprive

A

Paleur conjonctivite oeil
Koilonichie
Perlèche

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16
Q

Aliments contenant phytates

A

céréales à grains entiers, riz brun. maïs, noix du brésil, graines de sésame, amandes fèves blanches, pois , lentilles, haricots de Lima. soya

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17
Q

Aliments contenant oxalates

A

épinards, betterave, rhubarbe, céleri, persil ,noix, beurre d’arachides fraises, figues séchées, rhubarbe, cacao, thé noir, son de blé, soya et produits dérivés

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18
Q

Aliments contenant polyphénols

A

fraises, thé noir ou vert, vin rouge, fraises, litchi, raisin, abricot, pomme, dattes, cerises, figues, poire, nectarine, cœur d’artichaut, persil, choux de Bruxelles, échalote, brocoli, céleri, oignon , asperges, aubergine, ail, chocolat noir, arachides, graines de lin, curcuma, gingembre

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19
Q

Dans quelle anémie voit-on absence de B12

A

Pernicieuse

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20
Q

Causes anémie pernicieuse

A

manque de vitamine B12 dans l’alimentation (ex :végétalien)

  • peu ou pas de FI (glycoprotéine) au niveau de l’estomac
    (ex: gastrite atrophique, troubles auto-immun) - malabsorption: Crohn, résection de l’iléon, insuffisance pancréatique
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21
Q

Pk on effectue splénectomie en sphérocytose ?

A

Car rate augmente bcp en taille à force de détruire +++GR. Augmente risque d’infection

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22
Q

Pk on effectue cholécystectomie en sphércytose ?

A

Car hémolyse = hème, qui se transforme en bilirubine a/n du foie et peut causer calculs biliaires

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23
Q

Qu’est-ce que la thalassémie

A

Anémie infantile héréditaire résultant de la diminution de la synthèse d’une des chaines de globine (alpha ou béta) par une anomalie des gènes de l’Hb

On voit plus de HbF et HbA

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24
Q

Manifestations thalassémie

A

 déformation osseuse du crâne et des os longs (douleur)  faciès mongoloïde  retard de croissance s’accentue  cardiopathie

hypersplénisme

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25
Q

Qu’est-ce que déféroxamine ou exjade permettent

A

Chélater fer et éviter une surcharge

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26
Q

Anémie hémolytique chronique avec déficience en acide folique

A

Falciforme

On voit diminution de la quantité d’Hb et augmentation de Hb anormale S ou C

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27
Q

Pk patients avec anémie falciforme peuvent présenter violentes douleurs ?

A
  • Entassement dans les vaisseaux sanguins
  • Blocage de la microcirculation du sang
  • Vaso-occlusion (risque de thrombose)
  • Entrave à la distribution de l’O2

= Violentes douleurs

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28
Q

Quelles crises tente-t-on de prévenir en anémie falciforme ?

A

Crises de thrombose

= Éviter: le froid, la haute altitude et la déshydratation

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29
Q

Pk on peut donner vit D en falciforme ?

A

Pourrait améliorer le pronostic de la maladie

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30
Q

Quand effectue-t-on des ponctions lombaires ?

A

Pour faire passer chimie a/n cérébral car si donné en IV ou oral, ne passe pas barrière

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31
Q

Pk on évite de faire radio chez enfants < 12 mois ?

A

Pour éviter dommages neurologiques

On fait 3 greffer de moelle. à la place

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32
Q

Effets secondaires possibles de la radioTX pour les LAL cérébraux

A

Caries, gorge, bouche sèche, diff de mastication

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33
Q

Effet secondaire principal si radioTX pour Sarcome d’Ewing

A

Faiblesse musculaire

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34
Q

Effet secondaire principal si radioTX pour neuroblastome

A

Problèmes GI

car a/n rénal

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35
Q

Effet secondaire principal si radioTX pour rhabdomyosarcome

A

Faiblesse musculaire

a/n coeur

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36
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire avant de donner GCSH

A

Chimio pour avoir moins de 3% de cellules cancéreuses

37
Q

Quels facteurs en cancérologie influencent état nutritionnel du pt ?

A

Effets secondaires des traitements

La maladie elle-même

Signes infectieux- neutropénie

Interactions Rx et nutriments

Détresse psychologique

Examens, périodes à jeûn: fréquents

38
Q

Effets du cancer sur le corps

A

Catabolisme

Perte de la masse adipeuse et musculaire

Métabolisme basal

Faiblesse généralisée

Douleurs osseuses

Maux de tête

Vomissements

39
Q

D’où peuvent provenir les infections chez les enfant atteints de cancer ?

A

1 Cathéters

  1. Environnement
  2. Aliments
40
Q

V/F Il existe plusieurs interactions entre des nutriments et médicaments

A

V

41
Q

Pk voit-on la détresse psychologique chez patients atteints de cancers ?

A

Anxiété

Isolement

Accompagnement

Devant l’inconnu

Stress face aux symptômes, aux complications, aux résultats de tests , aux diverses manipulations (prise de la TA, de la température, changements de pansements…)

Sommeil perturbé (soluté ++ , douleurs mal contrôlées)

42
Q

Lorsqu’on évalue l’évolution staturo-pondérale en pédiatrie, qu’est-ce qu’il faut regarder ?

A

courbe de croissance (carnet de santé)

poids et taille avant la maladie

évolution pondérale depuis le début de la maladie

évolution pondérale depuis le début des traitements

cassure, plafonnement

Ralentissement de la croissance avec l’intensité des Tx

43
Q

Quel est l’outil de référence pour mesurer les paramètres anthropométriques ?

A

Peditools

44
Q

Quels paramètres anthropométriques surveille-t-on en pédiatrie ?

A
  • Poids et taille (courbe de croissance ou IMC)
  • Circonférence brachiale
  • Pli cutané tricipital
45
Q

Quel calcul effectue-t-on en pédiatrie pour évaluer la présence de malnutrition ?

A

Établir le poids idéal /taille au 50 ème perc (z-score avec Peditools) et évaluer le % et la vitesse de la perte pondérale

46
Q

En oncologie pédiatrique, comment décide-t-on si PO, NE ou NP

A

PO : priorité, permet contrôle des Sx

Si niveau de malnutrition ↑, introduire une NE rapidement Si malabsorption ou intolérance à la NE→ NP

47
Q

V/F on suit l’état nutritionnel de façon hebdo en onco pédiatrique

A

F, de façon quotidienne car on veut favoriser le gain de poids à court terme

48
Q

Conseils pour N en pédiatrie

A
  • Manger/boire lentement
  • Pas boire en mangeant
  • Petits repas
  • Aliments faibles en gras
  • Éviter mets chauds et à fortes odeurs
  • Boissons pétillantes et gomme s/sucre
49
Q

Si présence de D, qu’est-ce qu’il faut d’abord vérifier ?

A

Si clostridium difficile

Donner flagyl ou vancomycine PRN

50
Q

Conseils pour D en pédiatrie

A
  • Pas boire liquide trop froids rapidement
  • Bonne hydratation à la maison
  • Diminuer aliments irritants (fibres, fritures, sucres, café)
  • Éviter lait si cause problèmes et Lacteeze PRN
51
Q

Conseils pour C en pédiatrie

A
  • Augmenter hydration et aliments riches en fibres
  • Plus d’activité physique
  • Répondre réponse évacuation des selles
  • Massages de l’abdomen (attention au niveau de plaquettes)
52
Q

Conseils pour douleurs abdominales

A
  • Éviter de boire en maneant
  • Augmenter hydratation et aliments riches en fibres
  • Éviter aliments gazogènes et lait s’ils causent ballonnements
53
Q

Conseils pour mucosites

A
  • Utiliser aliments pour BB
  • Consommer aliments mous et froids
  • Éviter aliments chauds/acides/vinaigrés et épicés
  • Éviter aliments secs/croquants
  • Essayer milkshakes maisons
  • Soupes consistantes
54
Q

Conseils pour bouche sèche ou salive épaisse

A
  • Boire beaucoup, prendre glace concassée
  • Citron + aliments pour diluer la salive
  • Éviter les aliments sucrés
  • Humecter les aliments avec sauce, bouillon ou trempette
  • Choisir des aliments juteux
  • Mâcher gomme au citron s/sucre
55
Q

Conseils en fatigue extrême

A
  • Manger si l’enfant est bien reposé
  • Consommer plusieurs petits repas par jour
  • Utiliser suppléments énergétiques ou aliments hyperénergétiques
56
Q

Conseils avec baisse de l’appétit en pédiatrie

A
  • Accent sur couleur, texture et forme
  • Prendre petits repas dans la journée
  • Déterminer des heures de repas
  • Offrir assiettes froides colorées
  • Manger en compagnie
  • Favoriser un climat de détente
  • Rehausser goût des aliments
  • Laisser aliments disponibles
  • Présenter repas avec assiettes de la maison
57
Q

Conseils avec changement de goûts

A
  • Augmenter variété d’aliments, essayer nouveaux plats
  • Mariner viande rouge, poulet, dinde et porc
  • Aliments avec saveurs prononcées
  • +++ eau pour diminuer goûts désagréables
  • respecter goûts de l’enfant
  • rehausser goût des aliments
  • mâcher gomme à la menthe
58
Q

Quand instaurer NE en pédiatrie ?

A
  • Insuffisance des apports p.os ou aucune reprise de l’appétit à l’intérieur de 3 à 5 jours avec ou sans support nutritionnel
  • Perte de poids entre 5% et 10%
  • Protéines sériques, préalbumine et albumine en ↓ constante et inférieures aux valeurs normales
59
Q

Quel type de tube utilise-t-on en oncologie pédiatrique ?

A

Tubes en polyuréthane

60
Q

Quel type de gavage utilise-t-on en oncologie pédiatrique ?

A

En continu est le mieux toléré, à des débits plus faibles

61
Q

Quand faut-il utiliser des laits spéciaux ou solutions mono ou semi-monomériques

A

Sensibilité digestive (mucosité ou colite)

62
Q

V/F on utilise souvent les stomies en onco pédiatrique

A

F, Peu utilisé en oncologie pédiatrique (exception : tumeur cérébrale)

Est une porte d’entrée pour infections

63
Q

Si on a besoin d’utiliser la NE sous forme de sotie en onco pédiatrique, quelle voie priorise-t-on ?

A

La gastrostomie est priorisée, installée en radiologie

64
Q

Comment peut-on éviter ou diminuer le risque de blocage des tubes de NE ?

A
  • Éviter jus de canne berge ou coke
  • Cotazym et bicarbonates
  • Diluer médicaments avec eau T corps/pièce
65
Q

Quand introduit-on NP en oncologie pédiatrique ?

A
  • Système digestif non fonctionnel
  • Impossibilité de couvrir les besoins énergétiques avec la NE

*Souvent combinée avec une NE trophique

66
Q

Si alimentation PO avec GCSH en oncologie pédiatrique, à quoi faut-il faire attention ?

A
  • mesures nutritionnelles/symptômes
  • diète sécuritaire
  • règles d’hygiène et de salubrité
  • environnement facilitateur
67
Q

AD quand recommande-t-on diète sécuritaire en GCSH ?

A

Auto:100jrs
Allogénique 6ms et+
CD4>200

68
Q

Pk recommande-t-on NE en GCSH

A
  • Protection de la muqueuse digestive, réalimentation po plus facile
  • Diminution de la GVHD grade 3 et 4
69
Q

Quelle voie d’alimentation est la plus courante en GCSH pédiatrique

A

NE (75-80)

70
Q

À quoi faire attention dans PL si diète sécuritaire ?

A

Qu’ils soient pasteurisés et sans probiotiques

71
Q

Quels aliments faut-il bien cuire en diète sécuritaire ?

A
  • FL (peler et ben laver idéalement)
  • VVPO
  • Épices et fines herbes (donc faire attention aux produits qui ont épices s/cuisson)
  • Fruits séchés, noix et graines
72
Q

Comment rendre environnement facilitateur pour enfants en soins onco ?

A

❑ Accessibilité à une cuisinette sur chacune des unités

❑ Service aux chambres Délipapilles

❑ Réserve d’échantillons de suppléments énergétiques (autres que ceux déjà existants dans l’hôpital)

❑ Les proches de l’enfant peuvent manger dans la chambre lorsque pt sorti de neutropénie

❑ Accès à internet, jeux vidéos, jeux de société, tricycle…

❑ Services de massothérapeute, de musicothérapeute et d’art
thérapeute, clowns..

73
Q

Si présence de mucosite en onco pédiatrique, comment intervient-on (PO/NE/NP)?

A
  1. Prioriser PO, mais souvent impossible avec sx
  2. NE (TNG 1h post plaquettes)
    - > Faibles débits et en continu avec sol’n semi-élem
  3. NE + NP PRN
74
Q

Quelles organes sont affectées par GVHD ?

A

Peau, foie et intestin

75
Q

Effets du GVHD sur système digestif ?

A

baisse de l’appétit, nausées, crampes abdominales, diarrhées sécrétoires sanglantes

76
Q

Nutrition en GVHD

A

Foie: Diète limitée en gras ou NE avec huile MCT

Intestin:

  1. Arrêt du po et/ou NE
  2. NP ad diminution de la fréquence et du volume des selles (sans traces de sang)
  3. réintroduction d’une NE et diète liquides clairs
  4. progression vers une diète hyporésiduelle stricte
  5. progression vers diète N selon l’évolution des symptômes
77
Q

Qu’est-ce qui peut causer le syndrome obstructif sinusoidal

A

à la suite d’une chimio myéloablative (ex: Busulfan) lors du conditionnement pré-GCSH

78
Q

Signes du VOD

A

jaunisse (bili en augm), hépatomégalie, œdème , gain de poids ++, épanchement pleural et insuffisance respiratoire , coagulopathie (nécessite transfusions de plaquettes)

79
Q

Tx médicaux du VOD

A

diminution des liquides, augmentation des diurétiques, O2, défibrotide, urso, rx hépatotoxiques cessés

80
Q

Premier choix de voie d’alimentation si VOD

A

NE (+concentrée, MCT) , faibles débits et 24h/24h, encourager le PO si possible

81
Q

En Fanconi et Blackfan-Diamond, pk donne-t-on Tx de corticos ?

A

Amélioration transitoire - augmenterait GR, neutrophiles et plaquettes

82
Q

En Fanconi et Blackfan-Diamond, pk initie-t-on régime s/salière ?

A

Car on voit augmentation de la réabsorption de sodium a/n rénal

83
Q

En Fanconi et Blackfan-Diamond, pk donne-t-on Ca et vit D ?

A

Car corticos risquent de décalcifier les os sinon

84
Q

En présence d’anémie pernicieuse, quand donne-t-on B12 IM versus supplément ?

A

B12 IM : cas de malabsorption (insuffisance pancréatique, Crohn’s, resection)
Supplément : si manque d’apports

85
Q

Quel paramètre biochimique donne une bonne idée de l’hydratation ?

A

Transthyrétine
(Bicarbonates diminuent aussi si déshydratation)

Protéines et albumines sont affectés par d’autres composantes

86
Q

Quand peut-on voir augmentation de l’urée ?

A

Si trop de protéines ou déshydratation ou inflammation

87
Q

V/F Amylase augmente uniquement si problèmes pancréatiques

A

F, augmente aussi si radiation a/n buccal

88
Q

Quelles valeurs biochimiques dépendent beaucoup des Rx ?

A

TG, cholestérol, créat

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