Cours 2 Flashcards
Anémies avec diminution du nombre de GR
Hémorragie
Hémolyse
Anémies avec dysfonctionnement de la moelle osseuse
Fanconi
Blackfan-Diamond
Anémies avec anomalie dans la membrane du globule rouge
Sphérocytose
Dans quelle anémie voit-on production insuffisante des érythroblastes et granulocytes ?
Fanconi
Diminue donc nb de réticuloytes = diminue nombre de GR matures
Diminution aussi des neutrophiles, éosinophiles, basophiles et plaquettes
Quelle anémie risque de progresser vers LMA ?
Fanconi
Quelles deux anémies présentent Tx idem a/n nutritionnel ? Quels sont-ils
Fanconi et Blackfan
diète riche en énergie et protéines (NE), ↑ en calcium et Vit D et/ou suppléments, s/salière
Quoi faire chez patients MT ou surchargés en fer ?
diète ↓ en fer, ⌀ de suppléments de fer ou multivitamine avec fer
Dans quelle anémie voit on problèmes de maturation des réticulocytes ?
Blackfan-Diamond
Amène à diminution de la quantité de GR, mais pas d’autres problèmes vus en Fanconi
TX médicaux blackfan et fanconi
transfusions (culots globulaires ou plaquettes), déféroxamine ou exjade, corticostéroïdes (amélioration transitoire) , GMO allogénique, thérapie génique
Dans quelle anémie voit on ↑ de la production des jeunes GR (réticulocytes)
Sphérocytose
Mutation génétique qui rend membrane du GR plus petite et moins flexible → forme sphérique plus fragile → destruction plus rapide dans la rate
Quel supplément est important en sphérocytose ?
acide folique
Anémies avec diminution Hb
Ferriprive, pernicieuse ou mégaloblastique
Anémies avec anomalie structurale de l’hémoglobine
Thalassémie ou falciforme
Causes anémie ferriprive
- apport alimentaire ↓ fer
- défaut d’absorption du fer
- demande excessive de fer pour la croissance
- perte de sang : digestif, blessures, menstruations abondantes
Signes cliniques particuliers en anémie ferriprive
Paleur conjonctivite oeil
Koilonichie
Perlèche
Aliments contenant phytates
céréales à grains entiers, riz brun. maïs, noix du brésil, graines de sésame, amandes fèves blanches, pois , lentilles, haricots de Lima. soya
Aliments contenant oxalates
épinards, betterave, rhubarbe, céleri, persil ,noix, beurre d’arachides fraises, figues séchées, rhubarbe, cacao, thé noir, son de blé, soya et produits dérivés
Aliments contenant polyphénols
fraises, thé noir ou vert, vin rouge, fraises, litchi, raisin, abricot, pomme, dattes, cerises, figues, poire, nectarine, cœur d’artichaut, persil, choux de Bruxelles, échalote, brocoli, céleri, oignon , asperges, aubergine, ail, chocolat noir, arachides, graines de lin, curcuma, gingembre
Dans quelle anémie voit-on absence de B12
Pernicieuse
Causes anémie pernicieuse
manque de vitamine B12 dans l’alimentation (ex :végétalien)
- peu ou pas de FI (glycoprotéine) au niveau de l’estomac
(ex: gastrite atrophique, troubles auto-immun) - malabsorption: Crohn, résection de l’iléon, insuffisance pancréatique
Pk on effectue splénectomie en sphérocytose ?
Car rate augmente bcp en taille à force de détruire +++GR. Augmente risque d’infection
Pk on effectue cholécystectomie en sphércytose ?
Car hémolyse = hème, qui se transforme en bilirubine a/n du foie et peut causer calculs biliaires
Qu’est-ce que la thalassémie
Anémie infantile héréditaire résultant de la diminution de la synthèse d’une des chaines de globine (alpha ou béta) par une anomalie des gènes de l’Hb
On voit plus de HbF et HbA
Manifestations thalassémie
déformation osseuse du crâne et des os longs (douleur) faciès mongoloïde retard de croissance s’accentue cardiopathie
hypersplénisme
Qu’est-ce que déféroxamine ou exjade permettent
Chélater fer et éviter une surcharge
Anémie hémolytique chronique avec déficience en acide folique
Falciforme
On voit diminution de la quantité d’Hb et augmentation de Hb anormale S ou C
Pk patients avec anémie falciforme peuvent présenter violentes douleurs ?
- Entassement dans les vaisseaux sanguins
- Blocage de la microcirculation du sang
- Vaso-occlusion (risque de thrombose)
- Entrave à la distribution de l’O2
= Violentes douleurs
Quelles crises tente-t-on de prévenir en anémie falciforme ?
Crises de thrombose
= Éviter: le froid, la haute altitude et la déshydratation
Pk on peut donner vit D en falciforme ?
Pourrait améliorer le pronostic de la maladie
Quand effectue-t-on des ponctions lombaires ?
Pour faire passer chimie a/n cérébral car si donné en IV ou oral, ne passe pas barrière
Pk on évite de faire radio chez enfants < 12 mois ?
Pour éviter dommages neurologiques
On fait 3 greffer de moelle. à la place
Effets secondaires possibles de la radioTX pour les LAL cérébraux
Caries, gorge, bouche sèche, diff de mastication
Effet secondaire principal si radioTX pour Sarcome d’Ewing
Faiblesse musculaire
Effet secondaire principal si radioTX pour neuroblastome
Problèmes GI
car a/n rénal
Effet secondaire principal si radioTX pour rhabdomyosarcome
Faiblesse musculaire
a/n coeur
Qu’est-ce qu’il faut faire avant de donner GCSH
Chimio pour avoir moins de 3% de cellules cancéreuses
Quels facteurs en cancérologie influencent état nutritionnel du pt ?
Effets secondaires des traitements
La maladie elle-même
Signes infectieux- neutropénie
Interactions Rx et nutriments
Détresse psychologique
Examens, périodes à jeûn: fréquents
Effets du cancer sur le corps
Catabolisme
Perte de la masse adipeuse et musculaire
Métabolisme basal
Faiblesse généralisée
Douleurs osseuses
Maux de tête
Vomissements
D’où peuvent provenir les infections chez les enfant atteints de cancer ?
1 Cathéters
- Environnement
- Aliments
V/F Il existe plusieurs interactions entre des nutriments et médicaments
V
Pk voit-on la détresse psychologique chez patients atteints de cancers ?
Anxiété
Isolement
Accompagnement
Devant l’inconnu
Stress face aux symptômes, aux complications, aux résultats de tests , aux diverses manipulations (prise de la TA, de la température, changements de pansements…)
Sommeil perturbé (soluté ++ , douleurs mal contrôlées)
Lorsqu’on évalue l’évolution staturo-pondérale en pédiatrie, qu’est-ce qu’il faut regarder ?
courbe de croissance (carnet de santé)
poids et taille avant la maladie
évolution pondérale depuis le début de la maladie
évolution pondérale depuis le début des traitements
cassure, plafonnement
Ralentissement de la croissance avec l’intensité des Tx
Quel est l’outil de référence pour mesurer les paramètres anthropométriques ?
Peditools
Quels paramètres anthropométriques surveille-t-on en pédiatrie ?
- Poids et taille (courbe de croissance ou IMC)
- Circonférence brachiale
- Pli cutané tricipital
Quel calcul effectue-t-on en pédiatrie pour évaluer la présence de malnutrition ?
Établir le poids idéal /taille au 50 ème perc (z-score avec Peditools) et évaluer le % et la vitesse de la perte pondérale
En oncologie pédiatrique, comment décide-t-on si PO, NE ou NP
PO : priorité, permet contrôle des Sx
Si niveau de malnutrition ↑, introduire une NE rapidement Si malabsorption ou intolérance à la NE→ NP
V/F on suit l’état nutritionnel de façon hebdo en onco pédiatrique
F, de façon quotidienne car on veut favoriser le gain de poids à court terme
Conseils pour N en pédiatrie
- Manger/boire lentement
- Pas boire en mangeant
- Petits repas
- Aliments faibles en gras
- Éviter mets chauds et à fortes odeurs
- Boissons pétillantes et gomme s/sucre
Si présence de D, qu’est-ce qu’il faut d’abord vérifier ?
Si clostridium difficile
Donner flagyl ou vancomycine PRN
Conseils pour D en pédiatrie
- Pas boire liquide trop froids rapidement
- Bonne hydratation à la maison
- Diminuer aliments irritants (fibres, fritures, sucres, café)
- Éviter lait si cause problèmes et Lacteeze PRN
Conseils pour C en pédiatrie
- Augmenter hydration et aliments riches en fibres
- Plus d’activité physique
- Répondre réponse évacuation des selles
- Massages de l’abdomen (attention au niveau de plaquettes)
Conseils pour douleurs abdominales
- Éviter de boire en maneant
- Augmenter hydratation et aliments riches en fibres
- Éviter aliments gazogènes et lait s’ils causent ballonnements
Conseils pour mucosites
- Utiliser aliments pour BB
- Consommer aliments mous et froids
- Éviter aliments chauds/acides/vinaigrés et épicés
- Éviter aliments secs/croquants
- Essayer milkshakes maisons
- Soupes consistantes
Conseils pour bouche sèche ou salive épaisse
- Boire beaucoup, prendre glace concassée
- Citron + aliments pour diluer la salive
- Éviter les aliments sucrés
- Humecter les aliments avec sauce, bouillon ou trempette
- Choisir des aliments juteux
- Mâcher gomme au citron s/sucre
Conseils en fatigue extrême
- Manger si l’enfant est bien reposé
- Consommer plusieurs petits repas par jour
- Utiliser suppléments énergétiques ou aliments hyperénergétiques
Conseils avec baisse de l’appétit en pédiatrie
- Accent sur couleur, texture et forme
- Prendre petits repas dans la journée
- Déterminer des heures de repas
- Offrir assiettes froides colorées
- Manger en compagnie
- Favoriser un climat de détente
- Rehausser goût des aliments
- Laisser aliments disponibles
- Présenter repas avec assiettes de la maison
Conseils avec changement de goûts
- Augmenter variété d’aliments, essayer nouveaux plats
- Mariner viande rouge, poulet, dinde et porc
- Aliments avec saveurs prononcées
- +++ eau pour diminuer goûts désagréables
- respecter goûts de l’enfant
- rehausser goût des aliments
- mâcher gomme à la menthe
Quand instaurer NE en pédiatrie ?
- Insuffisance des apports p.os ou aucune reprise de l’appétit à l’intérieur de 3 à 5 jours avec ou sans support nutritionnel
- Perte de poids entre 5% et 10%
- Protéines sériques, préalbumine et albumine en ↓ constante et inférieures aux valeurs normales
Quel type de tube utilise-t-on en oncologie pédiatrique ?
Tubes en polyuréthane
Quel type de gavage utilise-t-on en oncologie pédiatrique ?
En continu est le mieux toléré, à des débits plus faibles
Quand faut-il utiliser des laits spéciaux ou solutions mono ou semi-monomériques
Sensibilité digestive (mucosité ou colite)
V/F on utilise souvent les stomies en onco pédiatrique
F, Peu utilisé en oncologie pédiatrique (exception : tumeur cérébrale)
Est une porte d’entrée pour infections
Si on a besoin d’utiliser la NE sous forme de sotie en onco pédiatrique, quelle voie priorise-t-on ?
La gastrostomie est priorisée, installée en radiologie
Comment peut-on éviter ou diminuer le risque de blocage des tubes de NE ?
- Éviter jus de canne berge ou coke
- Cotazym et bicarbonates
- Diluer médicaments avec eau T corps/pièce
Quand introduit-on NP en oncologie pédiatrique ?
- Système digestif non fonctionnel
- Impossibilité de couvrir les besoins énergétiques avec la NE
*Souvent combinée avec une NE trophique
Si alimentation PO avec GCSH en oncologie pédiatrique, à quoi faut-il faire attention ?
- mesures nutritionnelles/symptômes
- diète sécuritaire
- règles d’hygiène et de salubrité
- environnement facilitateur
AD quand recommande-t-on diète sécuritaire en GCSH ?
Auto:100jrs
Allogénique 6ms et+
CD4>200
Pk recommande-t-on NE en GCSH
- Protection de la muqueuse digestive, réalimentation po plus facile
- Diminution de la GVHD grade 3 et 4
Quelle voie d’alimentation est la plus courante en GCSH pédiatrique
NE (75-80)
À quoi faire attention dans PL si diète sécuritaire ?
Qu’ils soient pasteurisés et sans probiotiques
Quels aliments faut-il bien cuire en diète sécuritaire ?
- FL (peler et ben laver idéalement)
- VVPO
- Épices et fines herbes (donc faire attention aux produits qui ont épices s/cuisson)
- Fruits séchés, noix et graines
Comment rendre environnement facilitateur pour enfants en soins onco ?
❑ Accessibilité à une cuisinette sur chacune des unités
❑ Service aux chambres Délipapilles
❑ Réserve d’échantillons de suppléments énergétiques (autres que ceux déjà existants dans l’hôpital)
❑ Les proches de l’enfant peuvent manger dans la chambre lorsque pt sorti de neutropénie
❑ Accès à internet, jeux vidéos, jeux de société, tricycle…
❑ Services de massothérapeute, de musicothérapeute et d’art
thérapeute, clowns..
Si présence de mucosite en onco pédiatrique, comment intervient-on (PO/NE/NP)?
- Prioriser PO, mais souvent impossible avec sx
- NE (TNG 1h post plaquettes)
- > Faibles débits et en continu avec sol’n semi-élem - NE + NP PRN
Quelles organes sont affectées par GVHD ?
Peau, foie et intestin
Effets du GVHD sur système digestif ?
baisse de l’appétit, nausées, crampes abdominales, diarrhées sécrétoires sanglantes
Nutrition en GVHD
Foie: Diète limitée en gras ou NE avec huile MCT
Intestin:
- Arrêt du po et/ou NE
- NP ad diminution de la fréquence et du volume des selles (sans traces de sang)
- réintroduction d’une NE et diète liquides clairs
- progression vers une diète hyporésiduelle stricte
- progression vers diète N selon l’évolution des symptômes
Qu’est-ce qui peut causer le syndrome obstructif sinusoidal
à la suite d’une chimio myéloablative (ex: Busulfan) lors du conditionnement pré-GCSH
Signes du VOD
jaunisse (bili en augm), hépatomégalie, œdème , gain de poids ++, épanchement pleural et insuffisance respiratoire , coagulopathie (nécessite transfusions de plaquettes)
Tx médicaux du VOD
diminution des liquides, augmentation des diurétiques, O2, défibrotide, urso, rx hépatotoxiques cessés
Premier choix de voie d’alimentation si VOD
NE (+concentrée, MCT) , faibles débits et 24h/24h, encourager le PO si possible
En Fanconi et Blackfan-Diamond, pk donne-t-on Tx de corticos ?
Amélioration transitoire - augmenterait GR, neutrophiles et plaquettes
En Fanconi et Blackfan-Diamond, pk initie-t-on régime s/salière ?
Car on voit augmentation de la réabsorption de sodium a/n rénal
En Fanconi et Blackfan-Diamond, pk donne-t-on Ca et vit D ?
Car corticos risquent de décalcifier les os sinon
En présence d’anémie pernicieuse, quand donne-t-on B12 IM versus supplément ?
B12 IM : cas de malabsorption (insuffisance pancréatique, Crohn’s, resection)
Supplément : si manque d’apports
Quel paramètre biochimique donne une bonne idée de l’hydratation ?
Transthyrétine
(Bicarbonates diminuent aussi si déshydratation)
Protéines et albumines sont affectés par d’autres composantes
Quand peut-on voir augmentation de l’urée ?
Si trop de protéines ou déshydratation ou inflammation
V/F Amylase augmente uniquement si problèmes pancréatiques
F, augmente aussi si radiation a/n buccal
Quelles valeurs biochimiques dépendent beaucoup des Rx ?
TG, cholestérol, créat
