Cours 5- Trouble de l'excitation sexuelle Flashcards
Quels sont les critères DSM-V du trouble de l’excitation sexuelle chez la femme ?
Au moins 3 :
1. Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
2. Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.
3. Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la.des partenaire.s.
4. Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
5. Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
6. Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100 % des activités sexuelles
Quels sont les critères DSM-V du trouble de l’érection chez l’homme ?
Au moins 1 critères lors activité sexuelles avec partenaire au moins 75% du temps :
1. Difficulté marquée à parvenir à une érection lors de l’activité sexuelle.
2. Difficulté marquée à maintenir une érection jusqu’à l’achèvement de l’activité sexuelle.
3. Diminution marquée de la rigidité érectile.
Expliquer le syndrome d’excitation génitale persistant (PGAD)
Pas une DS, mais dans la catégorie des troubles avec sx somatique
- Constellation de sx génito-vulvaire avec prédominance clitoridienne (sensation d’être constamment engorger, exciter, sur le bord de l’orgasme)
- Place de la douleur génito-pelvienne et de l’orgasme ?
QUi est la population concernée par le PGAD ?
- Femmes cis dans la 40taine, prévalence flou.
- Généralement associé à des historiques de trauma et de trouble de la douleur.
- Présence d’idéation suicidaire
- Souvent fréquent post ISRSS
Expliquer le processus de la lubrification
La lubrification vaginale peut être déclenchée par la stimulation de sites anatomiques variés: col utérin, gland du clitoris, mamelon, stim. vaginale, point G (voie réflexe).
- Sites anatomiques connectés à différentes parties du cortex pariétal.
Également sous contrôle centrale (voie psychogène)
Expliquer le processus de l’érection
L’état de flaccidité est maintenu par un tonus sympathique central constant (nPGI).
Il s’agit d’un état actif.
- État vasculaire: pas de dilatation artérielle, espaces sinusoïdes serrés.
- État pénien: flaccide.
- État neurologique: système nerveux sympathique (SNS) + NA
- État endocrinien : niveau de testostérone bas-modéré
Les cellules endothéliales des artères péniennes + celles des espaces sinusoïdes contiennent de la « nitric oxyde synthase » (NOS) endothéliale.
-» Activation des fibres parasympathiques (stim. génitale) induit conversion de NOS à NO.
-» Le NO déclenche une cascade chimique, dont la conversion de GTP (guanosine triphosphate) en GMPc (guanosine monophosphate cyclique).
- État vasculaire: dilatation artérielle + remplissage des trabécules.
- État pénien: en tumescence progressive.
- État neurologique: système nerveux parasympathique (SNP) + NO
- État endocrinien: niveau de testostérone en augmentation
Qu’est-ce qui maintient la tumescence pénienne ? Qu’est-ce qui la renverse ?
Le GMPc est une des composantes biochimiques participant du maintien de la tumescence pénienne.
L’augmentation du flux artériel + la santé cardiovasculaire contribuent également à maintenir la tumescence pénienne.
La musculature + les enveloppes péniennes permettent d’atteindre un état de rigidité pénienne.
- État vasculaire: dilatation et compression artérielle maximale, occlusion veineuse.
- État pénien: tumescence maximale + rigidité pénienne.
- État neurologique: dominance du SNP.
Intervention de la phosphodiestérase 5 induit la dégradation progressive du GMPc.
§ Chute du niveau de GMPc -» contraction de la musculature lisse pénienne.
- État vasculaire: drainage veineux en augmentation, vasoconstriction artérielle.
- État pénien: en détumescence progressive.
- État neurologique: retour vers une dominance du SNS sur le SNP
Quel est la prise en charge des traitement érectile ?
Quatres avenues possibles :
- Inhibiteur de la phodiesterase 5 (IPDE5) (Viagra et Cialis)
- Prise de testostérone
- Diapositif intra-urétral
- Injection intra-caverneuse
- Pompe et vacuum
- Prothèse pénienne
Quel est la différence entre le viagra et le cialis ?
Viagra : Modalité d’action plus rapide. Fait effet en 30 min et dure pendant 3h. Utile dans des troubles de l’érection important.
Cialis : traitement de longue durée. Plus petite dose en continue, mais reste dans le corps pendant 36 heures. Pertinent pour l’aspect de spontanéité sexuelle. Ne sera pas suffisamment efficace pour des troubles érectiles sévère.
Les deux peuvent être combiné.
Quels sont les différents modes d’administration de la testostérone ?
- Injection (IM ou SC)
- Voie transdermique
- Intranasal
- Buccale
Dans quel situation l’hormonothérapie est efficace ?
Hormonothérapie TO + efficace SI:
§ le taux de TO est bas (<12 nmol/L)
§ la DE est faible > DE sévère
Quels sont les étiologies possibles des troubles de l’excitation sexuelle ?
- Le quotidien
- Le rapport au corps
- Les troubles de l’humeur
- Les composantes histoiriques de traumas
- Schéma et cognition négatif
Quels sont les modalités d’évaluation spécifique sexologique ?
- Les questionnaires auto-rapportés tel que le FSFI et le IIEF
- L’entretien clinique
Quels sont les pistes d’intervention
- La bibliothérapie
- Le sensate focus
- Les interventions basées sur la présence attentive
Dans quel contexte a été initié le sensate focus ?
Traditionnellement, il s’agit d’une intervention comportementale hiérarchisée développée sur la base du toucher sensual par Masters & Johnson dans les années 1960-1970s.
Partie intégrante de leur programme de traitement de 2 semaines intensives dédiées aux personnes présentant des difficultés sexuelles.
