Cours 4 - Trouble du désir Flashcards
Comment s’est définit le concept du désir à travers le temps ?
- Perspective interdisciplinaire : idée d’un manque dans le désir
- Perspective philosophique : notion animalité du désir, pulsion, incontrôlable
- Perspective psychanalytique : La libido est une énergie psychique faisant interruption( notion énergie sexuel) ou un organe irréel
- Perspective littéraire : désir de posséder l’autre. Désirer est plus satisfaisant qu’obtenir.
Scientifiquement parlant, comment est définit le concept de désir ?
Manque de consensus scientifique : passe de vouloir quelque chose à l’introduction de notion désir spontanée et désir comme réponse.
Introduction du désir comme un état (strate désire) vs désire comme une dimension (trait désire)
Quels sont les assises de la refonte du diagnostique du trouble du désir ?
- Assises conceptuelles :
§ Se départir de l’influence des modèles traditionnels linéaires (Masters & Johnson,Kaplan) de réponse sexuelle.
§ Mettre un terme à la neutralité de genre des modèles en question.
§ Reflet de la théorisation différentielle de la sexualité selon les genres - Assises cliniques et empiriques :
§ Les femmes qui consultent pour un motif de baisse de désir vivent également une diminution de leur niveau d’excitation sexuelle.
§ Les femmes > hommes peinent à distinguer le désir sexuel de l’excitation sexuelle
§ Les données empirique indiquent l’existence d’une forte corrélation entre les 2 DS.
Pourquoi la refonte du trouble du désire est contester par d’autre expert ?
Assises conceptuelles :
§ Selon une perspective biomédicale, les dx visent la spécificité et non la globalité.
Assises cliniques et empiriques :
§ Le co-diagnostic de trouble du désir + troubles de l’excitation concernerait un nombre minoritaire de femmes, par rapport à celles présentant uniquement une des 2 DS.
§ Les critères de la refonte assignent un co-diagnostic même en l’absence de troubles du désir (dans le cas d’un trouble de l’excitation sexuelle) et vice versa.
§ Les caractéristiques psycho-sexologiques des individus sont différentes selon que la DS est un trouble du désir OU de l’excitation sexuelle.
Quels sont les critères du DSM-V du Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle chez la femmes ?
Au moins 3 critères :
1. Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
2. Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.
3. Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la.des partenaire.s.
4. Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
5. Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
6. Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100 % des activités sexuelles
Quels sont les critères du DSM-V de la diminution du désir sexuel chez l’homme ?
Un seul critère dans le A : Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques et du désir de s’engager dans une activité sexuelle
B, C, D restent même chose que d’hab
Qu’est-ce qui doit être pris en compte dans l’évaluation des étiologies sexologiques du trouble du désir?
Évaluer l’historique sexuel de la personne
- Permet d’apprécier le développement sexuel de la personne (typique vs atypique ?)
- Permet d’apprécier les attitudes de la personne par rapport à la sexualité (contenue, rigidité vs flexibilité)
- Clarifier/co-construire la notion d’activité sexuelle (type d’activité, contexte, fréquence, type de stimulation)
- Information sur le répertoire sexuel de la personne
- Info sur la dynamique relationnelle
Qu’est-ce qui doit être pris en compte dans l’évaluation des étiologies socio-démographique des troubles du désir ?
Quelles sont les conditions de vie actuelle de la personne ?
Saisir le quotidien de la personne :
- besoin de base
- rythme de vie (place disponible au fantasme, dynamique interne)
Qu’est-ce qui doit être pris en compte dans l’évaluation des étiologies psychologiques des troubles du désir ?
Historique de trauma -» potentiel de dysrégulation affective
- Dimension neurologique, comportementale, cognitive
Triade qui éloigne l’individu et ou du couple d’une :
- Sexualité plaisante
- Expérience d’intimité profonde
- Conscience à soi
Rapport aux corps
Humeur
Qu’est-ce qui doit être pris en compte dans l’évaluation des étiologies interpersonnelles des troubles du désir ?
Relationnel bi-directionnelle entre facteurs interpersonnels et DS : peuvent manifester l’un ou l’autre
Discordance de désir sexuel entre partenaire
Enjeux d’attachement
Expliquer le questionnaire Sexual désire inventory-2 (SDI-2)
Comporte 13-14 item
Permet d’évaluer la présence/absence des différents types de désir :
- désir solitaire
- Désir dyadique
– désir du partenaire ?
– Désir de l’autre &
+ les scores totaux sont élevés, + le niveau de désir est élevé
Expliquer le questionnaire : Report of behabior and feelings-desire (RBF-D)
- Évalue le désir comme réponse¸
- Se base sur les dernières 72h
- Comporte 18 items
- Pas de seuil clinique disponible
Expliquer le questionnaire : Female sexual function index- FSFI
- Désir compte parmi les 6 dimensions évaluées
- Se base sur les 4 dernières semaines
- Désir évalué avec 2 item :
– Fréquence
– Niveau/degré - Seuil clinique disponible : score égale ou inférieur à 5
Quels sont les pistes d’intervention en contexte de trouble du désir ?
- Difficulté multifactorielle = Évaluation bio-sexo-psycho-sociale et interpersonnelle + prise de soin multidisciplinaire
- Envisager l’émergence de résistances (gain secondaire, bénéfice, fonction)
- S’appuyer sur l’éducation sexuelle = composante essentielle
- Pour une majorité de personne, cette DS affecte la vie sexuelle à la source, incluant la construction identitaire.
- En thérapie de couple (approche systémique), pertinence de formuler le problème en termes relationnels :
– Vise à améliorer la qualité de la relation sexuelle plutôt que la fréquence
– Ne pas simplement responsabiliser une personne, mais plutôt interroger la dynamique - Pas de « recette miracle » (apprendre à tolérer l’incertitude en tant que sexologue)
