Cours 5 - Soutien chez l'enfant Flashcards
Qu’est-ce qui va affecter la croissance de l’enfant ?
- Condition médicale de l’enfant
- Apport nutritionnel
Quelles sont les indications pour avoir un support nutritionnel chez l’enfant ?
1) Apports alimentaires oraux insuffisants
- incapacité d’atteindre plus que 60-80% de ses besoins pendant plus de 10 jours
- NPO pendant 3 jours ou plus chez le nourrisson plus petit qu’un an
- NPO pendant ou plus de 5 jours chez l’enfant en haut d’un an
- Temps d’alimentation oral est de 4 à 6 heures et plus par jour
2) Dénutrition
- enfant en bas de deux ans : mauvais gain de poids depuis plus d’un mois
- enfant en haut de 2 ans : perte de poids ou pas de hausse depuis plus de 3 mois
- Décrochage staturale de plus de 2 courbes perc
- Mesure du pli cutané tricipital < 5e percentile
Quelles sont les avantages de la NE vs la NP ?
- Maintien de l’intégrité de la muqueuse intestinale
- Améliore la circulation mésentérique
- Réduit risque infection
- Favorise sécrétions pancréatiques et biliaires
- Maintien flore intestinale et fonction immunitaire
- Moins coûteux
- Plus facilement accessible à domicile
Quelles sont les contre-indications à la NE ?
1) Tube digestif non fonctionnel Entérocolite nécrosante Iléus prolongé, obstruction intestinale Perforation digestive Saignement digestif sévère Etc. 2) Instabilité hémodynamique 3) Contre-indications possibles: Vomissements incoercibles Diarrhées rebelles GVH intestinale Etc.
Pour la nutrition entérale chez l’enfant ?
Utilisée+ agressivement chez l’enfant ayant
une maladie sous-jacente
►En dernier recours chez l’enfant normal
►Génère de l’anxiété chez l’enfant et sa famille
►Acte d’alimenter son enfant est un geste important
pour un parent
►Aspect visible de sa maladie qui peut faire peur
►Impact psychosocial chez l’enfant
Au niveau du développement de l’enfant envers la nourriture et la nutrition entérale cela peut…
►Période d’acquisition des habilités oro-motrices
►Période d’exploration et de découverte des goûts
et des textures
►Peut induire des aversions alimentaires
►Poursuivre stimulation orale chez l’enfant
- Maintenir p.os le + possible
- Jouer avec les aliments
- Favoriser l’appétit de l’enfant
- Travail conjoint avec ergothérapeute
Pour les tubes de nutrition entérale, que peut-on dire ?
- fait de Silicone ou polyuréthane
- Calibres de 5 Fr à 12 Fr
- Durabilité: 1 semaine à 3 mois
- Radiopaque® 6 ou 8 Fr: 1 semaine
Péditube®
6Fr: 1 mois
Corpak/Corflo® 6et8Fr: 3 mois
Tube nasojéjunale installé en radiologie
Pour les boutons de gastrostomie….
1) Installation: Endoscopie Radiologie Laparoscopie 2) Temps de cicatrisation jusqu’à 12 semaines 3) Avec ballonet:Mic-key® , Nutriport® 4) Avec mandrin:Entristar® , BARD® 5) Calibre de 12 à 24 Fr Durabilité≈ 1 an
Pour la voie gastrique, quel mode d’administration peut-on utiliser ?
Permet tous les modes d’administration : cyclique, continue ou en bolus
Que peut-on dire de la voie gastrique ?
- plus facile à utiliser
- physiologique
- permet utilisation d’une solution plus osmolaire
Que peut-on dire pour les voies duodénales ou jéjunale pour les mode d’administration ?
- Mode continu ou cyclique seulement
Quelles sont les indications pour utiliser la voie duodénale ou jéjunale ?
- Vomissement et gastroparésie sévère
- Reflux gastro-oesophagien non-contrôlé
- Risque d’aspiration
- Pancréatite sévère
- Soins critiques -> enfant pas très stable
Quel est le mode d’administration pour le bb prématuré ?
- Bolus via le pousse-seringue
- reproduit l’horaire des boires ( environ aux 3 heures selon la tolérance)
- introduction graduelle des allaitements/boires et compléter au besoin via NE
Quel est le mode d’administration pour le nourrisson si alimentation per os possible ? pas possible
Alimentation per os possible : - compléter les boires via NE en bolus Si p. os pas possible : - bolus donné sur 30 à 60 minutes - NE nocturne en continu + bolus le jour
Quel est le mode d’administration pour l’enfant si alimentation per os possible ? pas possible
Si per os possible :
- Offrir repas aux heures habituelles
- Bolus après les repas sur 30 à 60 minutes
- S’il s’alimente bien le jour, compléter via NE cyclique la nuit
- Combinaison NE cyclique nocturne + p.os le jour + Bolus le jour
Si per. os pas possible :
- Bolus dans la journée aux heures des repas/collation
- NE cyclique nocturne + Bolus le jour
- NE cyclique ou continue
On veut tenter de maintenir la stimulation orale même si pas nutritif
Quelles conditions mx nous indique qu’on doit donner la nutrition entérale en continue ou cyclique ?
- Soins critiques(trauma, brûlé, chx, etc.)
- Malabsorption (SIC, Diahrrée rebelle, MII, etc.)
- Mauvaise tolérance digestive
- Oncologie/GMO
- Pt alimenté en duodénale ou jéjunale
- Maladie métabolique avec hypoglycémie
- Insuffisance hépatique
- Alimentation trophique
Pour les nourrissons, quelle est la densité calorique des formules nutritives ?
0.67 et 0.81 kcal/ml
- 67 => 20kcal/oz
- 81 => 24 kcal/oz
Pour les pédiatriques , quelle est la densité calorique des formules nutritives ?
- 00kcal/ml
1. 5 kcal/ml
Les formules de lait sont adaptées en fonction de quoi ?
le stade de croissance de l’enfant
- Peu de système fermé
- Plusieurs formules de lait en poudre
Donnez la répartition énergétique des formules nutritives pour les prot / gluc / lipid pour les nourrissons ?
prot : 8à10%
gluc : 45%
lipides :45-50%
Donnez la répartition énergétique des formules nutritives pour les prot / gluc / lipid pour la pédiatrie ?
prot : 12%
gluc : 45-60%
lipides :35-45%
Donnez la répartition énergétique des formules nutritives pour les prot / gluc / lipid pour les adultes ?
prot : 6-25%
gluc : 30-80%
lipides :20-40%
Que peut-on dire par rapport au lait maternel et la NE ?
► À favoriser chez le prématuré et nourrisson,si disponible ►Doit être administeren bolusvia pousse-seringue ►Lipides se séparent après≈ 30 minutes ►Inclinaison du pousse-seingue permet diminuer adhérence lipidessur la seringue ►Tubulures + courtes possible ► Éviter le + possible NE en continu
Que peut-on dire par rapport au lait pour nourrissons ?
►Formules à base de lait de vache: - Prédominance caséine - Prédominance lactosérum ►Formules à base de soya ►Formules thérapeutiques: -Extensivement hydrolysées - À base d’acides amines - Pathologie particulière
Les solutions entérales pour adultes sont utilisées chez
- Utilisées chez les˃10 ans
- riches en protéines
- Souvent moins de fer, zinc, calcium, phosphore,
vitamine D que les solutions pédiatriques - S’assurer que l’enfant rencontre ses besoins
en macro et micronutriments
Quels sont les éléments modulaires que l’on peut ajouter ?
- SUPPLÉMENT GLUCIDIQUE * SolCarb - SUPPLÉMENT GLUCIDIQUE ET LIPIDIQUE - Duocal - SUPPLÉMENTS LIPIDIQUES * => TCL (Microlipid) VS => TCM (Huile MCT) SUPPLÉMENTS PROTÉIQUES Beneprotein Resource, Fortifiant protéique liquide les plus utilisés
Combien de temps se conserve le lait ?
►Changement du lait aux 4 heures:
► Lait maternel
► Formules de lait en poudre
► Ajout d’élément modulaire
Combien de temps doit-on changer la solution ?
Aux 8-12 heures
- solution entérale en PAE stérile
La conservation des formules de lait reconstituées ou enrichies est de combien d’heures au réfrigérateur ?
24 hres
Comment initier la nutrition entérale chez l’enfant ?
1) Évaluation nutritionnel
- anthropométrie
- clinique et biochimique
- évaluation apports alimentaire / histoire alimentaire
- évaluation des besoins (énergiques, hydrique
2)
Quelle est la formule pour les besoins hydriques ?
Formule Holliday-Sugar (ml/kg/jr)
►≤ 10kg:100ml/kg
►˃ 10kg à ≤ 20kg: 1000ml+50ml/kg pour chaque kg ˃ 10kg
►˃20kg:1500ml+20ml/kg pour chaque kg ˃ 20kg
Le choix de la voie d’accès sera selon
Durée prévue de AE
Condition médicale de l’enfant
Tolérance digestive de l’enfant
Risque aspiration
Le choix de la formule de lait ou de la solution entérale se fera en fonction de
►Âge ►Besoins nutritionnels et liquidiens ►Condition médicale ►Fonction du tube digestif ►Mode d’alimentation et voie d’accès ►Tolérance digestive, allergies ►Condition financière/assurances
L’initiation et la progression de l’alimentation entérale se fait ….
1 ) Pas de règle standard 2 ) Doit être adapté selon: - État nutritionnel de l’enfant - Condition médicale - Tolérance digestive - Apports actuels, etc. 3) Selon évalutation et le jugement clinique de la nutritionniste 4) Protocole NE standardisé en néonatalogie et USIP dans certains centres
Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour un enfant de moins de 35 kg?
1 à 2 ml/kg/h
on augmente de 0.5 à 1 ml/kg/h aux 6 à 24h
Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour un enfant de plus de 35 kg?
1 ml/kg/h
on augmente de 0.5 à 1 ml/kg/h aux 6 à 24h
Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour un prématuré ?
0.5 à 1 ml/kg/j
On augmente de 10 à 20 ml/kg/jour
Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour USIP/malnutrition ?
0.5 à 1 ml/kg/j
On augmente graduelle
Quel est le débit minimal pour l’alimentation par bolus ?
25% du volume visé divisé par le nombre de bolus
Augmentation de 25% volume visé divisé par le nombre de bolus/jr
Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation ?
Désordre métabolique suite à la réalimentation d'un enfant souffrant de malnutrition sévère ou suite à une période de NPO prolongée ►Rétention liquidienne ►Métabolisme anormal du glucose ►Hypophosphatémie ►Hypomagnésémie ►Hypokaliémie
►Initier PLUS GRADUELLEMENT la nutrition entérale
►Débuter à 30 - 50% des besoins visés et hausse graduelle selon labo
►Surveillance bilan électrolytique + glycémie 1 à 2x die
►Correction des désordres électrolytiques au besoin
Que doit-on faire pour le suivi de la nutrition entérale chez l’enfant ?
- Complications semblables à celles de l’adulte
- Ajuster le plan AE selon l’évolution des apports p.os
- Adapter le plan selon l’horaire de vie et d’alimentation
de l’enfant - Suivi des paramètres anthropométriques, biochimiques
et nutritionnels du patient - Lorsque p.os atteint˃80% des besoins nutritionnels,
envisager sevrage de la NE
Quels sont les enjeux pour la nutrition entérale chez les enfants ?
Les enjeux sont multiples : ►Assurer la croissance ►Adapter le plan d’alimentation en fonction de l’évolution de l’enfant ►Favoriser le développement de l’enfant ( fonctions oro-motrices, déglutition, goûts, variété et habitudes alimentaires, etc.) ►Maintenir le plaisir de s’alimenter ►Rassurer et supporter l’enfant et sa famille
