Cours 3 - nutrition parentérale Flashcards
Qu’est-ce que la nutrition parentérale ?
La nutrition parentérale est l’entrée directe (perfusion) des nutriments dans la circulation sanguine sans passer par le tube digestif
Quels sont les avantages de la nutrition parentérale ?
• facile à administrer
• un contrôle plus certain de ce que le patient
reçoit
• pas besoin d’un tube digestif fonctionnel pour
nourrir
Quels sont les désavantages de la nutrition parentérale ?
• complications métaboliques ex:
hyperglycémie, hypertriglycéridémie, stéatose
hépatique
• Veterans Study 1977 1992 NEJM
– aucun avantage avec NP péri opérative en
présence de dénutrition légère- modérée
• reliées au cathéter (KT) ex: infection,
thrombose, pneumothorax
• coûts $$$
Quelles sont les indications pour la nutrition parentérale ?
Pas de liste de pathologies absolue
Dépend sur: • variabilité de l’atteinte • sévérité de la pathologie • dénutrition préexistante • médicaments • support autour du patient
Incapacité de combler les besoins avec la NES,
plus urgent dans les cas de pts dénutris et en
soins critiques
• Malabsorption: infectieuse, colite, Crohn’s actif,
sclérodermie
• Défaillance intestinale: ischémie mésentérique, IC,
entérite radique
• Obstruction mécanique: occlusion intestinal, iléus,
brides
• Fistules gastro-intestinaux: fuites anastomotiques,
perforation, chx bariatrique compliquée, fistule à haut débit
Pertes lymphatiques: fuite chyleux, chylothorax
• Intolérance à la NES: hyperemesis gravidarum, greffe de
moelle osseuse
• Pancréatite aigue sévère
• NP intradialytique
Important de comprendre différence entre:
• NP car échec de la NES
• NP comme thérapie supplémentaire à la NES
Quelles sont les contre-indications pour la NP ?
- système digestif fonctionnel et accessible
- risques > effets bénéfiques
- besoin de soutien pour moins de 5 à 7 jours
- soutien nutritionnel non désiré
Quelles sont les particularités de la NP ?
Macronutriments : mêmes que pour la NE
mais non pour les protéines devrait en donner plus car les AA doivent se remettre ensemble pour faire des protéines alors ça prend plus d’énergie et d’eau pour le faire.
On devrait donner 17% de plus AA
Micronutriments : équivalents des ANREF mais pour voie IV (quantités inférieures car pas besoin de ternir compte des % d’absorption)
Quelles sont les accès de la NP ?
- central
- périphérique
Quelles sont les 2 voies pour la centrale ?
- Cathéter veineux central Longue terme Intrajugulaire, subclavien, fémoral - Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) accès intermédiaire (qq mois) Plus facile à poser
Quelles sont les caractéristiques de la voie périphérique ?
- Court terme
- Max osmolarité -> car petites veines on pourrait les brûler
- Durée de cathéter prob: 48-72hrs
Quelles sont les caractéristiques de l’accès central NPC ?
• dilution rapide d ’une solution concentrée en
nutriments vu que flot
• accès de choix: veine cave supérieure, surtout sousclavière
• moins de risque de phlébites et de thromboses
• PICC line: long terme, de plus en plus utilisé
(peripherally inserted central catheter)
Pour quelles raisons allons-nous proposer la voie centrale ?
si thérapie prévue pour > 7 jours
• besoins élevés en énergie
• besoin de NP concentrée en volume
• maladie sous-jacente requiert un suivi intensif
• difficultés de traitement à long terme:
activités, image corporelle, assurer soins,
fonctions cognitives, ressources disponibles
Pour quelles raisons allons-nous mettre la voie périphérique ?
• osmolarité maximale: 850mOsm/L
• lorsque la voie centrale n ’est pas possible
• lorsque la restriction hydrique n ’est pas
nécessaire
• plus appropriée pour une période de
transition (5 -7 jours)
• lorsque la prise alimentaire orale est en voie d ’amélioration mais insuffisante
• évite l ’insertion de cathéter central • courte période (< 1-2 semaines) • limité par l’osmolarité (850 mOsm/L) donc rarement capable de combler les besoins • complications: thrombophlébite
Pour les voies périphériques, quelles veines allons-nous utiliser ?
veine sur la main, le
poignet, l ’avant-bras
Pour les voies centrales, quelles veines allons-nous utiliser ?
jugulaire interne, sousclavière, fémorale, PICC line
pour patients nécessitant NP de quelques
jours à quelques semaines
Pour le long terme, qu’allons-nous utiliser pour la voie d’accès centrale ?
cathéters tunnelisés avec un
port
• pour patients nécessitant la NP sur plusieurs
mois à plusieurs années
Comment se prépare la solution de nutrition parentérale ?
la formule de NP se prépare en mélangeant du
dextrose, des acides aminés, des électrolytes,
des vitamines et des oligo-éléments dans un
même contenant.
• les lipides sont séparés pour stabilité
le tout se fait à la pharmacie,
sous hotte pour permettre
asepsie et stabilité.
Que peut-on dire des solutions de la NP?
les solutions peuvent être séparées ou pré
mélangées (D + AA ± L)
• préparés avec ou sans électrolytes
• micronutriments toujours ajoutés à la
dernière minute pour stabilité
• Nutrimix (Abbott), Quick Mix et Clinimix
(Baxter)
• solutions séparées plus concentrées
• utilisées avec des machines qui préparent les
mélanges (genre Automix)
• possibilité d ’ajuster les ordonnances aux
besoins spécifiques de chaque patient ex: DB
avec besoins en protéines
Que peut-on dire sur les solutions pré mélangées pour la NP ?
- Nous obligent à adapter le pt à la formule
- plus de problèmes pour les soins intensifs ou si restriction liquidienne
En ce qui a trait aux solution de la NP par rapport aux glucides, quelle quantité de kcal contient le dextrose ?
3.4kcal/g
