Cours 4 - Complications Flashcards
Nommez 5 complications mécaniques
1 - irritation nasopharyngée
2 - irritation ou nécrose nasolabiale
3 - otite moyenne aiguë
4 - Sinusite aiguë
5 - ulcération et sténose œsophagienne ou laryngée
6 - aspiration bronchique
7 - déplacement de la sonde
8 - obstruction de la sonde
9 - Excoriation cutanée au site de la stomie
10-Hémorragie au site de la stomie
11- Déplacement de la sonde avec péritonite (plus fréquent avec PEG)
12- infection au site de la stomie ( plus fréquent avec PEG)
13 - Nécrose paroi abdominale
14 - Persistance fistule gastrocutanée après le retrait de la sonde
15 - infection, déhiscence, éviscération d’une plaie
Quoi faire si on a des aspirations bronchiques ?
1) arrêter la NE si régurgitation / aspiration observée
2) si RG est plus grand que 250 ml -> on va interrompre pour 1h et réévaluer tolérance
3) si RG est plus petit que 250 ml on va réinjecter au pt
Selon ASPEN : on va accepter 500 ml pour les pts plus stables
Que peut-on faire pour prévenir les aspirations bronchiques ?
- mettre sonde au jéjunum
- Tête de lit > 45 mais peut hausser les plaies de lits
- perfusion en mode continu
- Hygiène buccale : listerine diminue les infections
- Utiliser un procinétique
- aspiration sous-glottique continuelle qui se fait par le pneumologue
Qu’est-ce qui peut causer la gastroparésie au niveau mécanique ?
- chx gastrique antérieure
- vagotomie
- ulcère duodénal ou gastrique
- bézoard
- obstruction complète ou partielle du grêle
- constipation
Qu’est-ce qui peut causer la gastroparésie au niveau non-mécanique ?
- Db
- Constipation
- dystrophie myotonique
- maladies des tissus conjonctifs (sclérodermie, dermatomyosite, poly myosite)
- amyloïdose
- pseudo obstruction intestinale chronique
Que doit-on surveiller au niveau du système GI ?
On doit vérifier régulièrement :
- les bruits intestinaux
- nausées, vomissements, distension abdominale
- fréquence et consistance des selles
- résidu gastrique au besoin
- débit de fistules intestinales
Solutions :
Pro-cinétique
Sonde avec accès distal
Que doit-on surveiller dans le système néphro métabolique si hyperglycémies ?
- surveiller les glycémies
- insuline au besoin
aux SI : surveillance étroite de la glycémie - réduire les apports en glucides si cela est nécessaire, vérifier si suralimentation
Que doit-on surveiller dans le système néphro métabolique si hypernatrémie, azotémie?
- Doser urée et la créatinine sérique 2x par semaine
- éviter un excès de protéines (max 2g à 2.5g/kg)
- vérifier une hausse disproportionné de l'urée par rapport à la créatinine => état catabolique => déhydratation => excès de protéines => hémorragie digestive
Que doit-on surveiller dans le système néphro métabolique pour l’état d’hydratation ?
- mesurer les ingesta et les excreta
Examen clinique : diminution du débit urinaire
soif
sécheresse de la langue et de la peau : signe du pli cutané
Poids : peser par jour au besoin
si changement est supérieur à 0.2kg/j
Qu’est-ce que le syndrome de la NES ?
Déhydration et azotémie par :
- apport élevé en protéines
- apport insuffisant en eau
Qui est plus à risque du syndrome de NES
- personnes âgées
- pt qui ne peuvent pas communiquer avec les intervenants (coma, AVC, maladies neurologiques, patients avec restriction liquidienne)
Quoi faire avec les pts ayant un syndrome de NES ?
- assurer que les besoins hydriques soient comblés
- éviter apport de protéines excessifs
- surveiller pour signes de déshydratation
Quoi faire avec le syndrome de réalimentation ?
- donner de la thiamine IV en premier
2 pensées :
ASPEN : corriger les déficiences avant de débuter le soutien
NICE : corriger en meme temps que débuter la nutrition mais lente progression du soutien nutritionnel :
10 kcal / kg ou
50-60% des besoins E
Quelles sont les complications mécaniques de la NP ?
- pneumothorax
- hémothorax
- chylothorax
- hématome local
- embolisme gazeux
- thrombose. phlébite
- occlusion
- sepsis
Quelles sont les complications gastro-intestinales de la NP ?
- Stéatose
- cholestase
- atrophie gastro-intestinale
- dysfonction hépatique
