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0000-NUT-2045 > Cours 1 > Flashcards

Cours 1 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le soutien nutritionnel ?

A

Une mesure prise pour fournir les nutriments par voie orale, entérale par sonde et/ou parentérale

Il ne faut pas oublier que le soutien nutritionnel inclut la voie orale avec la cuillère.

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2
Q

Quels sont les buts du soutien nutritionnel ?

A

Raison #1) Traiter la dénutrition protéine-énergétique ou éviter son développement suite à un apport nutritionnel insuffisant

2) Maintenir l’intégrité des organes incluant le tract gastro-intestinal -> permet de maintenir tous les systèmes du corps
3) Soutenir l’immunité associée avec le tract gastro-intestinal

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3
Q

Pourquoi utilise t’on le soutien nutritionnel ?

impact clinique

A
  • Un patient sur deux est dénutri avant son admission à l’hôpital
  • La malnutrition coûte très cher au système de santé par :
    • hausse de la morbidité ( plus de complications, soins plus complexes, guérison plus longue, durée de séjour plus longue)
  • Hausse de la mortalité
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4
Q

Pourquoi utilise t’on le soutien nutritionnel ?

impact économique

A

Une idée des coûts our les patients dénutris

  • coutent 1.7x plus que sans complication
  • 2.6X complications pts médicaux et 3.4 fois pts chirurgicaux
  • 3.8X plus de mortalité 2 groupes combinés durée de séjour 1.1 à 12.8X plus
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5
Q

Quelles sont les indications pour avoir un soutien nutritionnel ?

A

Un soutien nutritionnel est recommandé si :
1) les besoins nutritionnels ne peuvent être comblés par l’alimentation per os pour plus 7-14 jours ET
le pronostic à court terme est acceptable ET
une dénutrition modérée à sévère a été démontrée ou soupçonnée OU
l’état pathologique peut induire un déficit supplémentaire

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6
Q

Qui peut avoir le soutien nutritionnel ?

A

Tout patient dénutri ou à risque de le devenir

C’est la justification que l’on va dire à un md pour donner un soutien nutritionnel

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7
Q

Quand donne t’on le soutien nutritionnel ?

A

Le seul moment où l’on va attendre pour donner un soutien nutritionnel c’est s’il n’est pas stable.
Dès que le patient est hémodynamiquement stable ( irrigation tissulaire adéquate)

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8
Q

Quels sont les populations à risque de dénutrition protéino-énergétique ?

A
  • Ceux qui ont un état chronique débilitant tels que éthylisme, cancer, maladies chroniques
  • AVC
  • NPO pendant ou plus de 5 jours ou admission aux SI (on commence dans les 24 hres)
  • pertes prolongées de nutriments -> vomissement, diarrhé, fistule, stress prolongé comme des brûlures, trauma, sepsus, inflammation après chx
  • incapacité de s’alimenter -> exp : dysphagie

Ces patients sont portés à avoir une mauvaise guérison des plaies, atteinte à l’intégrité de la peau et infection et est plus à risque de morbidité

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9
Q

Quels sont les critères qui nous indiquent qu’un patient est sévèrement dénutri ?

A
  • Perte de poids involontaire depuis plus de 10% sur 2-3 mois
  • en bas de 75% du poids santé ou habituel
  • une transthyrétine en bas de 200 mg/L (prealbumine en bas de 0.2g/L) -> inflammation/infection ça n’est pas des valeurs indiquées car ce n’est pas la dénutrition qui vont abaisser ces valeurs mais l’état d’inflammation alors on doit avoir un pt stable pour les utiliser
  • histoire d’apport insuffisant en haut de 7 jours
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10
Q

Quel est le critère le plus important pour décider le besoin de soutien nutritionnel ?

A

l’histoire médical

exp: cancer ORL qui empêche de manger

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11
Q

Quel est l’impact d’intervenir rapidement (24-72h) ?

A
  • rend le tx plus simple
  • rend le tx moins coûteux
  • mène à un meilleur outcome clinique
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12
Q

Que comprend l’évaluation nutritionnelle ?

A 
A) mesure Anthropométriques
B : données Biochimiques
C : histoire Clinique (médicale)
- examen physique pour recherche de signes cliniques de carences nutritionnelles 
D : histoire alimentaire (Diète)
E : considérations socio-économiques
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13
Q

Quels poids doit-on utiliser pour nos calculs si IMC normal ou abaissé ?

A
  • le choix du poids de référence pour le calcul des besoins est important car :
    • il ne faut pas suralimenter ou sous-alimenter

Pour un IMC normal ou abaissé : poids actuel sec si pas d’œdème

Si un IMC très bas : on garde le poids habituel et non un calcul de poids idéal

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14
Q

Quels poids doit-on utiliser pour nos calculs si le patient est obèse ?

A

Controverse entre poids ajusté, poids idéal et poids actuel => on prend le poids actuel

On va prendre le poids souhaitable (santé) si œdème ou estimer le poids sec => là on doit l’estimer

On doit toujours réévaluer le poids et les calculs, on va réajuster selon la réponse au traitement

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15
Q

Quels poids doit-on utiliser pour nos calculs si le patient est oedémateux ? agé ? aux SI ?

A
  • si œdème, le poids souhaitable ou le poids récent selon le pt ou sa famille
  • poids souhaitable pour les personnes agées ( plus grand ou agé de 70 ans) est jusqu’à un IMC de 27
  • Les patients plus à risque aux SI :
    IMC en bas de 25 ou en haut de 35
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16
Q

Comment estimer les besoins énergétiques ?

A

1) calorimétrie indirecte = 1 er choix
2) formules d’estimation (environ 200 dans la littérature) mais erreurs possibles
3) la plus simple : nbr kcal/kg

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17
Q

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt stables (adultes) ?

A
  • 30-35 kcal/kg aux étages
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18
Q

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt aux SI ?

A
  • 25-30 kcal/kg
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19
Q

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt ayant des pertes importantes ?

A

30-50 kcal/kg pour réplétion ou si pertes importantes

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20
Q

Quels sont les besoins pour les personnes obèses ?

A

11-21 kcal/kg de poids actuel

25 kcal/kg pour le poids ajusté ( environ 60% des besoins)

Le poids ajusté n’est pas validé comme mesure

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21
Q

Pour les besoins énergétiques aux soins intensifs, quels équations doit-on utiliser ?

A

Équation Penn State

22
Q

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt aux soins intensifs pour un IMC en bas de 29 ?

A

25 kcal/kg si IMC sous 29

23
Q

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt aux soins intensifs qui sont obèses ?

A

11-21 kcal/kg poids actuel si le pt est obèse

24
Q

Pour les autres infusions comme le dextrose et le propofol (diprivan) que doit-on faire ?

A

Dextrose ( D5%, D10%, D25%) débit : TVO à 200 ml / hre

Propofol : fort sédatif, mélangé dans 10% d’intra lipides
doit calculer 1.1 kcal/ml
- important de la calculer dans les apports énergétiques si débit est plus haut que 5-10 ml/h

25
Q

Quels sont les besoins protéiques en % chez les adultes ?

A

15-25% de l’énergie totale ( sera plus pour une personne obèse), on peut aller jusqu’à 35% pour un pt obèse

26
Q

Quel est le besoin protéique en g/kg de poids ?

A
  1. 2g/kg-1.5g/kg pas plus de 2g/kg sauf pour les grands brulés ou autre cas où il y aurait une perte de protéines (dialyse) on pourrait aller jusqu’à 2.5g/kg
    - jusqu’à 2.5g/kg idéal en obésité
27
Q

Dans quel cas une restriction protéique pourrait être nécessaire ?

A

Une restriction peut être nécessaire pour

  • insuffisance rénale non dialysée
  • encéphalopathie hépatique sévère réfractaire au mx
28
Q

Quels sont les besoins glucidiques en % chez les adultes ?

A

45-65% de l’énergie totale

29
Q

Quel est le minimum de g par jour pour les glucides ?

A

130g/jour

30
Q

Quel est la maximum de glucides que le foie peut supporter ?

A

stress métabolique, capacité oxydative hépatique = glucides < 3-5 mg/kg/min
=> en temps normal c’est autour de 7-9 mg/kg/min
Attention : diabète, intolérance au glucose

31
Q

Quel est le % pour les besoins lipidiques ?

A

10-30% de l’énergie totale

32
Q

Qui est à risque d’une déficience en acides gras essentiels ?

A
  • Malabsorption des lipides ( pertes)
  • polytrauma
  • grands brûlés ( les besoins sont augmentés)

=> omega 3 : anti-inflammatoire

33
Q

Comment évaluer les besoins hydriques pour les 18-54 ans ?

A

30-35 ml/kg

34
Q

Comment évaluer les besoins hydriques pour les 55-65 ans ?

A

30 ml / kg

35
Q

Comment évaluer les besoins hydriques pour les personnes agées de plus de 65 ans ?

A

25 ml/kg

36
Q

Combien d’eau doit-on prendre par kcal ?

A

1 ml / kcal

37
Q

Quel est la formule que l’on peut utiliser pour calculer les besoins hydriques ?

A

1500 ml pour les 20 premiers kg et 15 ml/kg supplémentaire

38
Q

Si les besoins hydriques sont anormal à cause d’un état pathologique, que doit-on faire ?

A

Mesurer les ingesta et les excréta

  • les besoins sont augmentés par les pertes
  • les besoins sont réduits par rétention
39
Q

Pour les besoins hydriques, qu’est-ce qui peut amener une hausse des pertes ?

A 
DB insipide
Fièvre
Sudation
Plaies ouvertes 
Vomissement
Diabète 
Drains chx
Hémorragie 
Fistules
40
Q

Pour les besoins hydriques, qu’est-ce qui va faire que les besoins en eau sera diminué ?

A

S’il y a une rétention :

  • insuffisance rénale
  • insuffisance hépatique
  • insuffisance cardiaque

On va devoir vérifier s’il y a besoin de restriction liquidienne

41
Q

Dans l’évaluation des besoins hydriques, que doit-on tenir compte ?

A

1) établir la quté d’eau présente dans la formule choisie
2) établir la quté d’eau nécessaire à rajouter pour combler la différence, selon les besoins calculés
3) l’eau à rajouter peut se donner par la sonde d’alimentation ou par voie IV

42
Q

Qu’est-ce qui augmente les besoins des micronutriments ?

A
  • Hypermétabolisme
  • Hausse des pertes ( insuffisance rénale, dialyse, diarrhée, vomissement, plaies ouvertes, drains cx, fistules, interaction avec rx)
43
Q

Qu’est-ce qui diminue les besoins ?

A

Insuffisance rénale ( vitamine A, électrolytes )

44
Q

Quelles sont les besoins en NA ? (besoins normaux)

A

2-3 mmol/kg

45
Q

Quelles sont les besoins en K ?(besoins normaux)

A

1-2 mmol/kg

46
Q

Quels sont les besoins en Mg ?(besoins normaux)

A

0.15-0.2 mmol/kg

47
Q

Quels sont les besoins en Ca ?(besoins normaux)

A

0.1-0.15 mmol/kg

48
Q

Quels sont les besoins en P ?(besoins normaux)

A

7-10 mmol/1000 kcal ce

49
Q

Pour le choix de la voie d’alimentation ?

A
  • Si le tube digestif est fonctionnel -> utilisez-le
  • s’il ne l’est pas : faites en sorte qu’il le devienne
  • parfois.. le tube digestif ne peut pas être utilisé
50
Q

Qu’est-ce qu’on considère un patient en état critique ?

A

Le soutien vital d’au moins un organe ou système :

  • respiratoire
  • rénale
  • hémodynamique
  • cardiaque
  • nutritionnel
51
Q

Que doit-on faire en soins critiques ?

A
  • surveillance étroite
  • 1-2 pt par infirmier
  • tournées médicales sont fréquentes
  • intervention au chevet et/ou sans délai
  • utilisation des protocoles et lignes de conduites
52
Q

Si on trouve un obèse aux soins intensifs que doit-on faire si le pt n’est pas dénutri ?

A
  • 60% des besoins énergétiques (15kcal/kg)
  • penn state équation pour pts obèses
  • 2 à 2.5g protéines/kg de poids idéal (IMC 23)
  • restriction liquidienne si nécessaire
  • suppléments en micronutriments
  • pas plus de 2 semaines (phase aigue de la maladie)
  • encore bcp discuté pour patients aux soins intensifs

0000-NUT-2045 (10 decks)

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