Cours 2 - Nutrition entérale Flashcards
Quels sont les avantages de la nutrition entérale ?
- Intégrité des structures et des fonctions du
tube digestif:
• stimulation hormonale (cholécystokinine, sécrétine,
entéroglucagon) avec fonction barrière muqueuse,
préservation flore intestinale (nécessite > 50% besoins)
• intégrité des voies digestives et de la barrière gastrointestinale vont réduire la translocation des bactéries et
autres et maintenir le transport des nutriments
• meilleure efficacité immunitaire du GALT (tissu lymphoïde)
par meilleure sécrétion d ’IgA qui empêche l ’adhésion des
bactéries à la muqueuse - Réduit la morbidité infectieuse
-Hausse du GALT ( système immunitaire du tract GI) =
Baisse de 60% infections (pneumonie, abcès intraabdominal) - Atténue la réponse au stress
Diminue l’intensité et durée réponse inflammatoire, en diminuant la
sécrétion d ’hormones de rétro régulation ex:
cortisol, catécholamines ( plus efficace si
débutée dans les premiers 24 à 48h).
4 - Favorise processus de cicatrisation et
guérison des anastomoses avec hausse de la synthèse
protéines viscérales et hausse de la circulation sanguine viscérale - Améliore la balance azotée
surtout avec un apport protéique adéquat - Complications sont moins nombreuses et moins sévères par rapport à la nutrition parentérale
- Coûte moins cher
5 à 10 fois moins couteux que la nutrition parentérale
Quelles sont les indications pour recourir à la nutrition entérale ?
1- le tube digestif doit être fonctionnel
2- Patient est incapable de couvrir 100% de ses besoins en mangeant per os
exp : hypermétabolisme, troubles neurologiques,
troubles gastro intestinaux, cancer,
insuffisance organique, traitement en péri
opératoire, désordres nutritionnels, ↓état
d’éveil, dysphagie, obstruction GI haute => si GI basse => pas assez d’intestin pour absorption
Quelles sont les contre-indications de la nutrition entérale ?
1 - Tube digestif non fonctionnel
- occlusion mécanique totale de l’intestin ( distale)
- iléus du grêle prolongé
- Hémorragie digestive grave
- diarrhée sévère réfractaire au tx
- péritonite, ischémie GI
- pancréatite aiguë sévère
- fuite intestinale
- instabilité hémodynamique
2 - refus du pt ou de son tuteur
3 - mauvais pronostic -> espérance de vie 3-6 mois
4- Si l’alimentation normale est prévue dans moins de 5 jouts
5- Séjour aux SI pour surveillance seulement
6- Obstruction intestinale distale (site d’accès)
7 - Hypo perfusion splanchnique ou réanimation non complétée
8 - HDH majeure visible à l’endoscopie
Quelles sont les raisons pour lesquelles un pt ne veut pas accepter la nutrition entérale ?
- ne pourra pas manger tant que la sonde est en place
- activités normales pas possibles
- une question d’esthétique
- peur de douleur, inconfort, etc…
Quelles sont les 4 catégories de formules nutritives ?
1- polymériques régulières les molécules sont les plus grandes 2 - polymérique spécialisées -> les proportions sont un peu changé comme lipides et glucides pour un Db 3 - Semi-élémentaires et monomériques 4- produits modulaires
Pour quelles raisons on ne devrait pas mettre de la nutrition fait maison en nutrition entérale ?
= risque élevé de contamination
= mélange visqueux peut faire bloquer les tubes
= Difficile de bien planifier les proportions appropriées de nutriments
= compliance n’est pas bonne
Quelles sont les sources de protéines dans les formules nutritives ?
caséine, caséinate de Ca, Mg ou Na, • concentré de protéines du lait, • isolats de protéines de soya, • concentré de protéines de lactosérum (surtout en pédiatrie)
Quelles quantités de protéines retrouve t’on dans les formules ?
Quantité varie de 6-25% (même à 37%) de l’énergie totale
Les protéines sont sous 3 formes dans les formules, quelles sont-elles ?
- intactes : pour fonction digestive normale
- Partiellement hydrolysées : di et tri peptides pour absorption réduite ou insuffisance pancréatique exocrine ( système de transport spécifique avec absorption tels quels )
- Acides aminés libres : transport actif via pompe à NA, pour absorption réduite ou insuffisance pancréatique exocrine
Quelles sont les sources de glucides dans les formules nutritives ?
sirop de maïs, fructose, maltodextrine amidon
modifié, sucrose, polymères du glucose
Formes: oligosaccharides/polysaccharides,
disaccharides et monosaccharides
Quelle quantité de glucides retrouve t’on dans les formules nutritives ?
Quantité varie de 28 à 91% de l’énergie totale
Quelles sont les sources de lipides que l’on retrouve dans les formules nutritives ?
Huile de canola Huile de mais Huile de tournesol Huile de carthame Huile de soya Huile de poisson (omega 3) TCM Mono et diglycérides Lécithine de soya
Forme TCM et TCL en proportions variés
Que doit on savoir sur les TCM sur les étiquettes ?
Si indiqué 60% de TCM ça veut dire que 60% des lipides totaux sont des TCM
Quelle est la quantité de lipides que l’on retrouve dans les formules ?
Quantité varie de 1 à 55% de l’énergie totale et de 0-70% des lipides totaux
Qu’est-ce qui caractérise les TCL ?
Tout ce qu’on mange dans notre alimentation sont des longues chaines de triglycérides
• nécessaire pour acides gras essentiels
• passent par la circulation lymphatique
• besoin de carnitine pour leur transport dans
les mitochondries
• 2-4% énergie totale nécessaire pour couvrir
les besoins en AG essentiels
Qu’est-ce qui caractérise les TCM ?
• pas d ’acides gras essentiels
• passent par la circulation portale
• besoin de très peu de sels biliaires ou de
lipase
• apport important peut causer distension
abdominale et diarrhée.
Que doit-on faire si fuite de chyle ou chylothorax ?
Il arrive que les MD lors d’une cx touche à la circulation lymphatique
Il faut donc stopper les acides gras à longues chaines et donner les acides gras à chaines moyennes
Que peut-on dire pour les vitamines, minéraux et oligo-éléments ?
• quantités égales ou supérieures aux ANREF (apports nutritionnels de référence) • vérifier que le volume nécessaire pour macronutriments couvre aussi les besoins (petit volume souvent préféré) • Suppléments des micronutriments si nécessaire
Quel type de fibres retrouve t’on dans les formules nutritives ?
- Surtout des polysaccharides de soya,
- cosse d’avoine
- gomme arabique
- fibre de pois
Fibres solubles et insolubles
La quantité de fibres varie de quelle quantité dans les formules ?
Zéro ou 5 à 14.4g/1000kcal
Quelles sont les fibres solubles ?
pectine
PHGG
de pois
Quels sont les caractéristiques des fibres solubles ?
• permet la production d’AGCC dans le colon (SCFA)
= qui est un substrat des colonocytes : stimule croissance des cellules de la muqueuse
• augmente la masse bactérienne
• ralentit le transit et favorise l ’absorption de
l ’eau et des électrolytes => pour les diarrhée cette propriété va aider
• plus prometteuses ?: fibres visqueuses
Quelles sont les fibres insolubles ?
Cellulose
Que font les fibres insolubles ?
• augmente volume des selles
• accélère le transit intestinal
• Peut-être contre indiqué dans patients
critiques, risque de nécrose intestinal -> on est pris à ne pas donner de fibres du tout car dans les formules nutritives on retrouve les 2 types ensembles
Est-ce que l’on retrouve des prébiotiques ( fibres) dans les formules nutritives ?
- sucres non digérés ou absorbés dans le grêle
- Dans le colon ils sont transformés pour produire des AGCC et nourrissent les “bonnes” bactéries ( exp: bifido bactéries) de façon sélective
Quelques formules nutritives en contiennent
Exp: inuline et FOS
Que sont les pro-biotiques ?
Pro biotiques • souches de bactéries vivantes non digérés ou absorbés et se rendent au colon pour augmenter la population bactérienne bénéfique • aucune formule entérale en contient • Peuvent être donnés séparément (pas aux pts des soins intensifs ou immunosupprimés) • ex: saccharomyces boul.
Qu’est-ce que l’osmolalité ?
mOsm/kg d’eau
- les déterminants majeurs pour l’osmolalité sont AA, petits peptides, électrolytes, glucides simples
- plus une préparation est hydrolysée et/ou concentrée. plus l’osmolalité est élevée
Est-ce que les formules hyperosmolaires causent la diarrhée ?
Elle ne causerait pas la diarrhée sauf si le pt y est sensible
On doit faire attention si les formules sont données au niveau du grêle
Quelles sont les osmolalités des formules ?
270 à 700
entre 280-300 est plus près de notre corps donc est isotoniques
Qu’est-ce qu’il faut faire si les formules sont plus visqueuses ?
pour minimiser le risque d ’occlusion de la sonde
d ’alimentation, utiliser calibre 10 Fr ou plus
• densité énergétique: kcal/ml
varie entre 1 et 2 kcal/ml
haute densité peut ralentir vidange
gastrique (V°, aspiration possibles)
Qu’est-ce qui fait augmenter la viscosité des formules ?
Augmente si présence de fibres et si la densité énergétique de la formule est plus élevée ( 2 vs 1 kcal / ml)
Que peut-on dire sur la teneur en eau ?
60 à 85% des formules nutritives sont de l’eau
important de calculer surtout si patient est sous
une restriction hydrique
• 2 méthodes pour estimer apport en eau
– % d’eau, plus simple, moins précis
– charge rénale (base sur protéines et électrolytes)
besoin de calculatrice
Quels sont les produits nutritifs des formules standards ?
Isosource HN,
Jevity
Formule polymérique, contient des fibres
Source => Nestlé
Jevity => abbott
