Cours 5 - ORL Flashcards
Quel est le rôle de l’ORL?
Évaluer l’état de l’OM et OE.
Proposer une alternative médicale ou chirurgicale si requis.
Investigation radiologique si nécessaire.
Participer au choix du type d’implant et le choix de l’oreille à implanter.
Procéder à la chirurgie.
Suivi post-opératoire et traitement des complications.
Vrai ou faux? Les complications sont parfois tellement importantes que nous devons retirer le pilier?
Vrai. Le grade 4 consiste au retrait du pilier et de l’implant au complet.
(Classification d’Holgers)
Comment traiter les complications?
Prévention (hygiène)
Selon la culture des porteurs
Onguent antibiotique et cortisone
Injections de cortisone
Cautérisation chimique
Avantages du Bonebridge (trans. actif)?
Aucune effraction de la peau
Pas d’atténuation percutanée
Plus près de la cochlée (meilleur gain dans les hautes fréquences)
Inconvénients du Bonebridge (trans. actif)?
Chirurgie et technologie plus complexe
Risques de bris internes
Enjeu financier
IRM possible à 1,5 T mais aimant ne s’enlève pas.
Vrai ou faux? Le OSIA est plus puissant que le Bonebridge?
Vrai. 55 dB au lieu de 45 dB.
Quand opter pour l’implant du tronc cérébral?
Lorsqu’il y a des lésions bilatérales empêchant la mise en place ou le fonctionnement de l’implant cochléaire.
Adultes et enfants de 12 ans et plus.
Ex: neurofibromatose de type 2 / labyrinthite ossifiante / absence du nerf auditif / neuropathie axonale / malformation cochléaire majeure / fracture du rocher
Quand opter pour un implant de l’oreille moyenne?
Intolérance au port d’une PA (otorrhée ou douleurs)
Insatisfaction sur la qualité sonore d’une PA
Échec à multiples ossiculoplasties
Approuvé pour les adultes et enfants de plus de 10 ans.
Quels sont les défis de l’implant du tronc cérébral?
Le positionnement des électrodes est difficile.
Le noyau cochléaire est profondément caché dans la paroi du foramen de Luschka.
Les tumeurs NF2 peuvent déformer le tronc cérébral.
Le noyau cochléaire est moins réceptif à la stimulation électrique que la cochlée (tonotopie).
Quelles sont les complications chirurgicales possibles lors de l’implantation du tronc cérébral?
Fistule de LCR
Méningite
Vrai ou faux? Suite à l’implantation du tronc cérébral, il est possible d’avoir des sensations non auditives lors de la première stimulation?
Vrai. En controlatéral et ipsilatéral, que ce soit au niveau de la tête, du cou, du tronc, des membres inférieurs et supérieurs (ipsi slm).
Quelles sont les indications pour l’implant cochléaire?
Surdité NS (parfois mixte) sévère à profonde bilatérale (possible unilatérale aussi depuis 2 ans).
PA surpuissante est insuffisante.
Qui fait partie du comité de sélection de l’implant cochléaire?
- Audiologiste (critères audiométriques et performances auditives)
- Orthophoniste (langage)
- Psychologue (Motivation et cognition)
- ORL (évaluation médicale, anatomie, malformation, fonction vestibulaire, traitement alternatif)
Que doit-on évaluer lors de l’évaluation médicale pré-opératoire?
L’état de santé (anesthésie générale).
La cause de la surdité et la condition de l’OM et l’OI.
L’état du système vestibulaire.
Investigation paraclinique.
Si d’autres alternatives chirurgicales sont possibles (tympanométrie-ossiculoplastie, stapédotomie).
Si vaccination préventive de la méningite.
Quelles sont les considérations médicales à une anesthésie générale?
Condition cardio-pulmonaire stable.
Cesser les anticoagulants de façon sécuritaire.
Antibioprophylaxie
Chez les jeunes enfants, support USI si fuite de LCR (malformation majeure).
À quoi sert la vestibulométrie dans le cadre de l’implant cochléaire?
À quantifier la fonction vestibulaire.
À prévoir les risques concernant l’équilibre.
À choisir le côté (oreille) implantée. Si le patient fonctionne sur un seul vestibule et qu’on implante l’oreille avec un bon vestibule = risque de scrapper son système vestibulaire. On va peut-être choisir l’autre oreille à ce moment la selon l’âge du patient.
Quel est le rôle de l’imagerie dans le processus d’implant cochléaire?
Décrire les malformations cochléo-vestibulaires.
Identifier si obstruction de la lumière cochléaire.
Décrire ce qui pourrait complexifier la chirurgie.
Aide à choisir l’oreille à implanter.
Que faire si la cochlée est ossifiée?
Possibilité de passer par la rampe vestibulaire.
Quelles sont les complications possibles PENDANT l’opération (IC)?
Gusher (écoulement de LCR, risque de méningite).
Traumatisme du nerf facial et de la corde du tympan.
Saignements
Brèche méningée.
Insertion inadéquate.
Quelles sont les complications post-opératoires immédiates possibles (IC)?
Vertiges (atteinte fonction vestibulaire/VPPB).
Dysgueusie (corde du tympan).
Hématome
Extrusion du porte électrodes (rare).
Quelles sont les complications post-opératoires tardives possibles (IC)?
Douleurs
Infection ou déhiscence de la plaie.
Extrusion de l’implant.
Déplacement du porte électrodes.
Vertiges et troubles d’équilibre.
Stimulations non-auditive.
Quand procéder à une chirurgie de révision?
Lors de bris internes (test d’intégrité anormal), on doit remplacer la partie interne, ce qui nécessite réimplantation.
Lors de soft failure (test d’intégrité normal).
Causes médicales; infection de plaie, souffrance par pression, biofilm, allergie, extrusion du porte électrode, extrusion du câble dans le CAE, cholestéatome.
En quoi consiste une soft failure?
Il y a diminution de performance inexpliquée.
Stimulation électrique désagréable, stimulation électrique non-auditive.
Dysfonctionnement de la partie interne de cause inconnue.
Amélioration très probable des symptômes par réimplantation.
Quel est le but de l’implantation bilatérale (IC)?
Rétablir la binauralité.
Quels sont les défis de l’implantation bilatérale (IC)?
Ressources limitées.
Difficulté de préservation de la fonction vestibulaire.
Quelles sont les complications possibles lors de passage d’un IRM (IC)?
On doit vérifier la compatibilité de l’IC avec ou sans aimant.
Parfois faire un bandage.
Risques de douleurs, de chaleurs ou de déplacement ou démagnétisation de l’aimant.
Vrai ou faux? L’effet d’ombre (lors d’IRM) est mieux sans aimant?
Vrai. Vraiment moins pire (bien que présent) qu’avec aimant.
Pourquoi faire une stimulation électro-acoustique (IC)?
Lorsqu’il y a une audition résiduelle dans les basses fréquences. Donc on implante doucement et pas trop loin (on ne se rend pas à l’apex).
Préservation de l’audition de 75% post-implantation.
Quels sont les avantages des processeurs électroacoustiques (IC)?
Avantage pour l’écoute de la musique, pour l’audition dans le bruit et le confort d’écoute.
