Cours 5 - Gestion du cérumen Flashcards
Définir ce qu’est le cérumen.
Substance visqueuse brun jaunâtre, résultant du mélange des sécrétions des glandes cérumineuses et sébacées, enduisant toute la surface du CAE.
Quelle est l’utilité du cérumen?
- Lubrifie et empêche le déssèchement de la peau du CAE
- Nettoie le CAE
- Hydrofuge : repousse l’eau vers l’extérieur
- Piège les débris : poussières, desquamations de la peau, poils, etc. - Aurait des effets anti-bactériens et anti-fongiques pour combattre les infections (par encore bien démontré)
Quelles structures anatomiques du CAE sont impliquées dans la production du cérumen?
- Glande cérumineuse : glande apocrine modifiée qui produit une substance blanche et laiteuse qui devient brune et cireuse lorsqu’elle est exposée à l’air.
- Glande sébacée : produit le sébum, un enduit graisseux qui protège la peau, plus visqueux
Ces 2 substances se mélangent aux desquamations de la peau pour donner le cérumen.
Nommer et définir les 3 techniques principales d’exérèse de cérumen.
- Extraction manuelle : consiste à retirer le cérumen du CAE manuellement, à l’aide de curettes, de crochets à cérumen ou de forceps auriculaires.
- Aspiration : consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un appareil à succion qui aspire le cérumen hors du CAE.
- Irrigation : consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un jet de liquide introduit dans le CAE.
Nommer et décrire les équipements nécessaires à l’exérèse de cérumen.
- Source lumineuse et outil de grossissement : pour bien voir le CAE et le bouchon de cérumen
- Otoscope
- Lampe frontale
- Microscope (plus souvent utilisé par les ORL)
- Spéculum : protéger les parois du CAE et maintenir le CAE droit pendant l’extraction
- Curette : en métal, plastique ou en fibre de carbone (souvent à usage unique); différents modèles et tailles disponibles
- Forceps auriculaires (pinces)
- Pompe pour aspiration
- Buses d’aspiration (embout qui se fixe au tube de la pompe, en métal (réutilisable) ou en plastique (usage unique))
- Irrigateur (seringues) et embout otoclear (pour diriger l’eau vers les parois du CAE)
- Bac pour récupérer l’eau
- Produits céruménolytiques : solution destinée à ramollir et à faciliter le décollement du bouchon de cérumen (désintègre et élimine le cérumen)
À quel moment est-il préférable d’utiliser un produit céruménolytique?
Lorsque le cérumen est durci et collé sur la paroi du CAE.
Nommer les contre-indications à l’utilisation de produits céruménolytiques.
- Enfant < 3 ans
- Irritation ou éruption dans le CAE ou sur le pavillon de l’oreille
- Otite moyenne chronique
- Présence d’une perforation tympanique
- Présence d’un tube transtympanique
Nommer les indications à l’exérèse de cérumen.
- Présence d’une accumulation significative de cérumen qui obstrue totalement ou partielle le CAE
ET
- Qui empêche la réalisation d’une intervention audiologique telle que la visualisation du tympan, audiométrie, impédancemétrie, ÉOA, mesures électrophysiologiques, prise d’empreintes
OU
- Qui occasionne des symptômes (p. ex. sensation d’oreille pleine ou bouchée, perte auditive, acouphènes, vertiges, toux)
Nommer des risques potentiels et des effets secondaires possibles liés à l’exérèse de cérumen.
- Inconfort ou douleur dans le CAE
- Picotements dans la gorge ou toux
- Lésion de la peau du CAE / saignement
- Perforation tympanique
- Exacerbation d’une maladie chronique de l’OM
- Lésion possible de la chaîne ossiculaire
- Vertiges et étourdissements
- Perte de conscience ou choc vagal
- Échec de l’extraction du cérumen
Nommer des exemples de facteurs de risque à prendre en compte lors de l’évaluation (afin de déterminer si l’exérèse est possible).
- Acouphènes et hyperacousie
- Antécédents de chirurgie de l’OE ou OM
- Étourdissements et vertiges
- Fracture de l’os temporal
- Histoire de complications lors d’une extraction de cérumen précédente
- Histoire de traitement de radiothérapie à la tête
- Prise de stéroïdes et chimiothérapie
- Lacération, inflammation ou infection active du CAE
- Otalgie récente
- Otite externe ou moyenne active
…
De manière générale, comment détermine-t-on la méthode à utiliser pour l’extraction du cérumen?
Si le cérumen est plus solide –> Extraction manuelle (curette)
Si le cérumen est plus liquide, visqueux ou trop mou pour être retiré avec une curette –> Aspiration ou irrigation
Très important de toujours évaluer les risques pour chaque technique (contre-indications).
Nommer les contre-indications de l’extraction manuelle.
- Otalgie
- Histoire de radiothérapie (tête)
- Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE (otite, inflammation, lacération, eczéma, psoriasis, furoncle, cholestéatome, zona auriculaire, etc.)
Prudence si :
- Utilisation d’anticoagulants, antiplaquettaires et antithrombosiques
- Éviter d’y aller trop agressivement (risque accru de saignement)
- Client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique
Nommer les contre-indications de l’aspiration.
- Otalgie
- Histoire de radiothérapie (tête)
- Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE (otite, inflammation, lacération, eczéma, psoriasis, furoncle, cholestéatome, zona auriculaire, etc.)
Prudence si :
- Client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique
Nommer les contre-indications de l’irrigation.
Utiliser cette technique en dernier recours, car c’est elle qui présente le plus de risques
- Otalgie
- Écoulements chroniques (indice perfo)
- Exostoses ou ostéomes
- Fissure palatine
- Maladie systémique affectant le système immunitaire (diabète, SIDA, hépatite B)
- Problèmes cardiaques
- Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
- Histoire d’otites de l’OM
- Infections active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE
- Présence ou histoire de perfo tympanique
- Présence d’un tube transtympanique
- Prise de médicaments stéroïdes ou chimiothérapie
- Surdité unilatérale et cérumen à la meilleure oreille
Prudence si :
- Impossibilité de visualiser le tympan, même avec tympano de type A
- Client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique
Définir la procédure à suivre pour l’exérèse manuelle (curette).
- Placer des gazes ou une serviette jetable sur l’épaule du client
- Utiliser un spéculum lorsque possible
- Travailler avec la curette, en partant de la paroi du CAE vers son centre
- Utiliser des forcepts au besoin (pour agripper le cérumen plus filamenteux ou des morceaux plus durs, ou pour tirer un objet vers l’extérieur)
