Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Pato Cardio > COURS 5: EPOC > Flashcards

COURS 5: EPOC Flashcards

1
Q

Acronimo EPOC

A

Enfermedad pulmonar obstructiva cronica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Incidencia de la EPOC en el mundo

A

-> 210 miliones padecen EPOC y en 2005 3 millones mueren de esta = 5%
-> Por 2030 la OMS preve 7,8 % de muerte por EPOC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Mortalidad de la EPOC en Navarra y Ceuta

A

En hombres el intervalo de tasas se encuentra entre 399 en Navarra y 526 en Ceuta
En mujeres se sitúa entre 205 en Navarra y 310 en Ceuta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Tendencia de la mortalidad por EPOC en espagna

A

La mortalidad por EPOC en España, comparado con las tasas ajustadas por población mundial, muestran una tendencia a la ↓ en la última década, tanto en hombres como en mujeres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Impacto economico

A

El coste medio directo por paciente con EPOC se estima a 1.712 - 3.238 € / año.
- Gsato hospitalario = 40-45%
- Farmacos 35-40%
- Vistas y preubas diagnosticas 15-25%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

DEfinicion de la EPOC

A
  • Limitacion cronica al flujo aero no totalmente reversible
  • Repuesta inflamatoria anormal a particulas nocivas y gases
  • Manifesta con Disnea progresiva y Tos que puede ser productivo
  • Su historia natural acontecen Agudizaciones y con frecuencia comorbilidades
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Donde la heterogenecidad de la EPOC impide su descripcion

A

Basada en FEV1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

A que permite el fenotipo de la EPOC

A

El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los pacientes en subgrupos con valor pronóstico que permitan determinar el tratamiento con mejores resultados clínicos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Cuando hay obstruccion ?

A

Hay obstrucción si FEV1 / FVC < 70 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Si hay obstrucion cual son los 4 nivels ?

A
  • Leve: FEV1 > 80 % ref
  • Moderado: FEV1 50-79 % ref
  • Grave : FEV1 30-49 % ref
  • Muy grave: FEV1 < 30 % ref
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

DEscribe los 6 grupos de fenotipos

A

Grupo A Enfisema fenotipo no agudizado
Grupo A Bronquitis cronica no agudizado
Grupo B: Mixto EPOC-Asma agudizada
Grupo B: Mixto EPOC-Asma no agudizada
Grupo C: Enfisema Agudizado
Grupo D: Bronquitiscronica Agudizada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Fenotipo agudizado

A

≥ 2 agudizaciones moderadas o graves / año. Estas exacerbaciones deben estar separadas al menos 4 semanas desde la finalización del tratamiento de la agudización previa o ≥ 6 semanas desde el inicio de la misma en los casos que no han recibido tratamiento, para diferenciar el nuevo evento de un fracaso terapéutico previo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Fenotipo MIXTO EPOC-ASMA (B)

A

La presencia de una obstrucción NO completamente
reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción. Dentro del espectro de la obstrucción crónica al flujo aéreo se encuentran individuos asmáticos fumadores que desarrollan obstrucción no
completamente reversible y fumadores sin antecedentes conocidos de asma cuyo patrón inflamatorio bronquial tiene un predominio de eosinófilos y se manifiesta clínicamente por un aumento de la reversibilidad al flujo aéreo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Fenotipo BRONQUITIS CRÓNICA (A-D)

A

Presencia de tos productiva o expectoración durante más de 3 meses al año y durante más
de 2 años consecutivos. La hipersecreción bronquial en la EPOC se ha asociado a una mayor inflamación de la vía aérea y a un mayor riesgo de infección respiratoria. En un número significativo de pacientes con bronquitis crónica y agudizaciones repetidas se pueden detectar bronquiectasias mediante TACAR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fenotipo ENFISEMA (A-C)

A

Aumento del tamaño de los espacios aéreos situados más allá del bronquiolo terminal y que se
acompaña de cambios destructivos en sus paredes. Así el espacio de intercambio ↓ y el espacio muerto fisiológico ↑.

Debido a que el diagnóstico de enfisema es anatómico, el diagnóstico del fenotipo enfisema es un diagnóstico clínico, radiológico y funcional. Incluye a los pacientes con EPOC con diagnóstico clínico/radiológico/ funcional de enfisema, que presentan disnea e intolerancia al ejercicio como síntomas predominantes.

Los pacientes presentan una tendencia a un IMC reducido. Y se caracteriza por la presencia de datos funcionales de
hiperinsuflación, por la existencia de enfisema en el estudio de TACAR y/o un test de difusión inferior al valor de referencia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Que produce EPOC ? ( 5 factores)

A

Tabaco +++: Susceptibilidad individual (¿genética?)

Exposición laboral o ambiental:
- Polvo de origen mineral (carbón, fundiciones) o vegetal
- Humo de lena o de carbón (biomasa)

Contaminación ambiental: Papel poco claro como fator aislado, sinérgico con tabaco

Factores genéticos: Déficit de anti-proteasas, sinérgico con tabaco

Neumopatías pediátrica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Como se hace el diagnostico ?

A

Diagnostico EPOC -> Caracterizacion del fenotipo ( 1er y 2nd nivel asistencial)
-> Valoracion de gravedad ( 1er y 2nd nivel asistencial)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Paso 1 diagnostico de la EPOC

A

Sospecha clinica : + 35 anos + tabaquismo + sintomos ( disnea y tos)
Preubas: espirometria forzada + preuba bronco-dilatadora y Diagnostico diferencial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Paso 2 caracterizacion del Fenotipo al primer nivel assitencial

A

Con anamnesis y exploracion complementaria iniciales
FAIRE SCHEMA ARDOISE REGARDER COURS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Paso 2 caracterizacion del Fenotipo al secundo nivel assitencia

A

Con examens complementarios
SCHEMA A FAIRE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Que preubas hacemos a todos los fenotipos:

A

Volúmenes pulmonares + DLCO (capacidad de difusión del monóxido de carbono) + prueba de esfuerzo (6 minutos de marcha).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Que preuba hacemos al 2 nivel paso 2 si sospechamos Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica (A) ?

A

Valoración con TC de alta resolución (TC-AR)

23
Q

Que preuba hacemos al 2 nivel paso 2 si sospechamos Fenotipo mixto EPOC-asma (B)

A

Eosinofilia en esputo + inmunoglobulinas E (IgE)

24
Q

Que preuba hacemos al 2 nivel paso 2 si sospechamos Fenotipo agudizador, con enfisema (C) o bronquitis crónica (D):

A
  • TC-AR en prioridad para ver gravedad de la afectacion del parenquima pulmonar
  • Analisis esputo
25
Q

Paso 3 valoracion de gravedad con que escalas

A

BODE y BODEx

26
Q

Niveles de la escala de BODE por EPOC

A

Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC:
I leve BODE 0-2
II moderado BODE 3-4
III grave BODE 5-6
IV muy grave BODE ≥ 7
V final de vida

27
Q

Que son los parametros utilisados en el BODE

A
  • Body con el IMC
  • OBtrucion con en FEV1
  • D: Disnea con MRC
  • Ejercicio ( 6 minute walk)
28
Q

Grados de obstrucion del O en el BODE

A

Leve: FEV1 > 80%
Moderada: FEV1: 50 - 80%
Grave: FEV1: 30 - 49%
Muy grave: FEV1 < 30%

29
Q

Escala de disnea MRC

A

0: Ø de disnea al ejercicio intenso
1: Disnea al andar de prisa (marcher vite) en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
2: La disnea produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso
3: La disnea hace que tenga que para a descansar el andar unos 100 m o pocos minutos después de andar en llano
4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse

30
Q

Que escala utilizamos en 1er nivel de assistancia y en segundo

A

1° nivel asistencial: hacemos BODEx: es – preciso que BODE, solo orienta hacia gravedad leve, moderada o más.

2° nivel asistencial hacemos BODE, + preciso, orienta hacia todas las gravedades

Si >5 siempre hay que hacer el test de la marcha

31
Q

Que otros parametros podemos utilizar para valorar el paciente ?

A

Otros parámetros como la puntuación CAT (COPD assesment test), la intensidad de los síntomas o el número y gravedad de las agudizaciones también deben valorarse en la toma de decisiones terapéuticas.

Cuestionarios de cualidad de vida:
- Cuestionario CAT (COPD assesment)–
- SGRQ(Saint Georges Respiratory Questionnaire)
- LCQ (Leicester Cough Questionnaire)

32
Q

Tratamiento en la fase estable objetivos

A
  1. ↓ los síntomas crónicos
  2. ↓ la frecuencia y gravedad de las agudizaciones
  3. Mejorar el pronostico
33
Q

Beneficios a corto y medio plazo de l tratamiento en fase estable

A

Beneficios a corto plazo:control de la enfermedad
Beneficios a medio plazo: reduccióndel riesgo.

34
Q

Tratamiento fase estable que hacer

A
  • Abandono deltabaco
  • Adecuada nutrición
  • Actividad física regular: 30 min / día (OMS)
  • Evaluación y tratamiento de lascomorbilidade
  • Vacunacion: Antigripal en todos los pacientes antineumococica
  • Estrategias de autocuidado
35
Q

Que es la base del tartamiento de EPOC estable

A

Los broncodilatadores de larga duración (BDLD)

36
Q

Farmacos por No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica (A)

A

BLD en combinacion

37
Q

Farmacos por Fenotipo mixto EPOC-asma (B

A

BDLD combinados concorticoides inhalados (CI)

38
Q

Farmacos por Agudizador con enfisema (C)

A

BDLD+ CI y teofilina según el nivel de gravedad

39
Q

Farmacos por Agudizador con bronquitis crónica(D)

A

BDLD+CI+inhibidores de la fosfodiesterasa4 + mucolíticos según la gravedad. En casos especiales, antibióticos de forma preventiva

40
Q

Cual son los otros tratamientos (4)

A
  • Antibiotico
  • Oxigenoterapia
  • Ventilacion mecanica
    Tratamiento quirurgico
41
Q

Tratamiento Antibiotico ?

A
  • Pacientes colonizados crónicamente (P. Aeruginosa)
  • Múltiples ingresos y tratamientos antibióticos previos
  • Reservado a centros de referencia con seguimiento clínico
42
Q

Tratamiento Oxigenoterapia

A
  • Paciente con EPOC estable, en reposo y a nivel del mar, respirando aire ambiente
  • PaO2 < 55mmHG
  • PaO2 55-60mmHg con repercusion por hipoxemia
  • Hipertension arterial pulmonar / corazon pulmonar
  • Insuficiencia cardiaca congestiva / arritmia
  • Hematocrito > 55%
  • La oxigenoterapia en la deambulacion mejora la capacidad para realizar ejercicio en pacientes con EPOC moderada o grave
43
Q

Tratamiento Ventilacion mecanica

A

Existen resultados muy heterogéneos sobre la utilidad de la VMNI enEPOC estable con hipercapnia
o La indicación puede valorarse si:
▪ PaCO2 > 55mmHg
▪ PaCO2 > 45mmHg con desaturaciones nocturnas a pesarde oxigenoterapia
▪ > 2 hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria grave

44
Q

Tratamiento quirurgico

A

Reducción pulmonar
Transplante pulmonar

45
Q

La rehabilitacion respiratoria

A

La rehabilitación respiratoria mejora la disnea, la capacidad de ejercicio y la cualidad de vida.

46
Q

Que es la agudizacion ?

A

La AGUDIZACIÓN se define como un empeoramiento mantenido de los síntomas respiratorios, más allá de su variación diaria, que es aguda en su inicio.

47
Q

Que es la principal intervencion si nos infrentamos a una agudizacion ?

A

Es optimizar la broncodilatación, ↑ la dosis o frecuencia de los BDAC (broncodilatadores de acción corta).
Se deberá emplear una pauta corta de corticoides sistémicos en las agudizaciones moderadas, graves o muy graves y antibióticos en presencia de esputo purulento.
La administración de oxígeno debe realizarse de forma controlada.
La VMNIse debe considerar en todo paciente con acidosis respiratoria.

48
Q

Que son los 3 grupos de agudizacion ?

A

Grupo A: no tienen agudizaciones
buena probabilidad de supervivencia:70 % después 60 meses.

Grupo B: tienen 1-2 agudizaciones la probabilidad de supervivencia caiga de 20% respecto al grupo A (50 %).
Grupo C: tienen > 3 agudizaciones la probabilidad de supervivencia caiga de 20% respecto al grupo B (30 %).

49
Q

Criterios para establecer la gravedad de la agudizacion leve

A

No debe cumplir ningún criterio previo

50
Q

Criterios para establecer la gravedad de la agudizacion moderada

A
  • FEV1 basal < 50%
  • Comorbilidad cardiaca no grave
  • Historia de ≥ 2 agudizaciones en el último ano
51
Q

Criterios para establecer la gravedad de la agudizacion grave

A
  • Disnea 3-4 (mMRC)
  • Cianosis de nueva aparición
  • Utilización de musculatura accesoria
  • Edemas periféricos de nueva aparición
  • SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg
  • PaCO2 > 45mmHg (sin hipercapnia previa)
  • Acidosis respiratoria moderada (pH 7,3-7,35)
  • Comorbilidad significativa grave
  • Complicaciones (arritmias graves, IC, etc.)
52
Q

Criterios para establecer la gravedad de la agudizacion muy grave

A
  • Parada respiratoria disminuye nivel de conciencia
  • Inestabilidad hemodinamica
  • acidosis respiratoria ( pH< 7,30)
53
Q

Resumen de los tratamientos

A

SCHEMA cours

Pato Cardio (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions