Cours 5-Électrophysiologie Flashcards
Quel est le rôle du noeud AV?
Il filtre les influx pour diminuer le rythme qui passera aux ventricules.
Vrai ou Faux: un bloc de branche influence la contraction des ventricules
Faux, il fait juste la retarder d’un côté.
Quelles sont les vitesses de conduction
- Du noeud sinusal au noeud AV
- Noeud AV
- Faisceau aux fibres
- Total
- 50 ms
- 100 ms
- 50 ms
- 200 ms
Quel est le nom des 5 phases du potentiel d’action (réponse rapide)
Phase 0 (repos) Phase 1 (Dépolarisation hâtive) Phase 2 (plateau) Phase 3 (repolarisation force maximale) Phase 4 (état de base/relaxation)
Quel est le potentiel de repos et le seuil de dépolarisation? (réponse rapide)
Repos: -90 mv
Seuil: -70 mv
À quoi correspond l’intervalle QT sur l’ECG?
La dépolarisation des ventricules
Décrire brièvement les mouvements des ions lors du potentiel d’action
- Entrée de Na+ jusqu’au pic
- Légère sortie de K+ (légère descente du voltage)
- Entrée de Ca2+ et sortie de K+ pour former le plateau.
- Sortie de K+ jusqu’à l’atteinte du potentiel de repos.
- Échanges de K+ en équilibre entrée vs sortie
Pour un potentiel d’action on peut avoir une réponse dite rapide et une lente. Quelles structures ont une réponse rapide et quelles ont une réponse lente?
Réponse rapide (50 ms): oreilletes, ventricules, fibres de purkinje
Réponse lente: noeud sinusal, noeud AV
Quelles sont les 4 composantes d’une réponse lente?
Phase 0
Phase 2 (PAS DE PHASE 1) dépolarisation partielle
Phase 3 plateau
Phase 4 repolarisation finale
*seuil du potentiel d’action: -40 mv…plus lent pcq doit remonter jusqu’à -40 vs -70 seulement.
Quelles sont les différences entre une réponse rapide et une réponse lente?
Une réponse rapide est plus négative
Sa phase 0 est plus rapide
Sa montée de la phase 0 est plus haute
Il y a une phase 1 alors qu’il n’y en a pas en phase lente
Discuter de la perméabilité de la membrane aux différents ions
Relativement perméable au K+ (a tendance a sortir+)
Beaucoup moins perméable au Na et Ca
Qu’est-ce qu’il y arrive si les canaux sont moins perméables au potassium?
Repolarisation des ventricules plus lente donc élargissement de l’intervalle QT.
Quand on parle de canaux potassiques, il y a certains courants d’ions typiques dont le Ikur (sortie ultra rapide de potassium dans la phase 1) et Iks (sortie lente dans la phase 3) à quoi servent ces 2 courants?
Contrôle adrénergique (Ikur surtout a/n des oreillettes)
Qu’est-ce qu’une période réfractaire?
peu importe le stimulus, la cellule répond pas dans ce temps là
Décrire la période réfractaire des fibres rapides vs lentes.
Fibres rapides: - Période réfractaire efficace/absolue (synonyme) Phase 0 à phase 3 (environ –50mV) - Période réfractaire relative (mid phase 3 à la fin de la phase 4) Fibres lentes: -Période réfractaire relative -Fin de la phase 3 -Période réfractaire post-repolarisation
Décrire brièvement l’anatomie du noeud sinusal
Longueur: 8mm
Épaisseur: 2mm
Jonction VCS et oreillette droite
Artère noeud sinusal passe à travers
Si ton artère coronaire droite est bloquée, tu as des risques d’arythmie. Pourquoi?
L’artère nourrit ton noeud sinusal. Risque de bloc ou ralentissement très important.
C’est quoi un foyer ectopique?
Un circuit de ré-entrée qui conduit l’électricité un peu tout croche qui cause des arythmies (ex: FA)
Quelle est la forme d’arythmie cardiaque soutenue la plus répandue: elle touche de 1 à 2% de la population générale?
La fibrillation auriculaire
On est à risque d’avoir un problème important avec de la FA…lequel?
AVC
Que veut dire FANV?
Fibrillation auriculaire non valvulaire (associée à des FdR)
Décrire brièvement la FANV.
- Pas de prothèse valvulaire mécanique, de sténose mitrale ni de valvulopathie rhumatismale.
- La régurgitation mitrale, la sténose aortique et l’insuffisance aortique NE COMPTENT PAS parmi les facteurs contributifs.
- Les bioprothèses valvulaires et les valvuloplasties de longue date ne contribueraient pas non plus à l’apparition d’une FANV.
Le nombre d’AVC est combien de fois plus élevé chez les patients avec de la FA?
5 fois
Quel est la valeur qu’on vise pour un INR avec la FA?
Niveau de protection mauvais en bas de 2 et risque de saignement augmente en haut de 3 donc on vise un inr entre 2 et 3
En présence d’une FANV, je te donne le choix entre Warfarine et NACO, qu’est-ce qui est meilleur?
NACO
C’est quoi le CHADS score. (score max et FdR)
But: évaluer le risque d’AVC pour les patients avec FANV
Score max: 6
FdR: IC congestive, ATCD HTA, âge >75 ans, diabète, ATCD AVC incluant ICT (valent tous un point sauf ATCD AVC=2 points)
C’est quoi le score HAS-BLED, le score max et les FdR?
But: évaluer les risques d'hémorragie chez les patients avec FANV. Score max: 9 Fdr (HAS-BLED): H: HTA en cours (1) A: Atteinte rénale ou hépatique (1 ou 2) S: ATCD AVC (1) B: Anémie ou ATCD hémorragie (1) L: Fluctuations de l'INR (TTR<60%)(1) E: Personnes âgées (>65 ans) D: Alcoolisme ou toxicomanie (1 ou 2)
Pour les mêmes FdR, en comparant le CHADS et HAS-BLED, est-ce qu’on a plus de chances de saigner ou de faire un AVC?
Plus de chances de faire un AVC
Est-ce que les gens on peur de faire un AVC et de mourir?
Peut-être, mais ils ont beaucoup plus peur de ne pas mourir et rester invalide et dépendre de leurs proches.
Quelle est la forme d’hémorragie grave la plus importante lors d’un traitement avec warfarine ou aspirine?
Hémorragie gastrique.
*Tu as de bonnes chances d’avoir des bleus ou des saignements de nez (augmenter humidité de la maison en hiver)
Donner des caractéristiques d’un intervalle QT normal
L’intervalle QT normal varie selon l’âge et le sexe
généralement de 0,36 à 0,44 secondes
Femmes: QTc > 470 ms
Hommes: QTc > 450 ms
≥ 0,50 secondes (500ms) est considérée comme dangereux pour n’importe quel âge ou le sexe
Il existe des formules de correction de l’intervalle QT pas trop importantes à savoir. La formule de Fridericia est la plus fiable. Celle de Bazett est utile seulement dans un range de FC de combien?
Bazett: 60 à 100 bpm
À l’effort, l’intervalle QT devrait se raccourcir. Par contre, il existe 3 types de syndromes du long QT (LQTS1, 2, 3). Dans quels cas retrouve-t-on chaque type?
LQTS1: Stress émotionnel ou l’exercice, spécialement la natation ou le plongeon
LQTS2: Émotions/surprises extrêmes , bruits soudains et forts
LQTS3: Diminution de la fréquence cardiaque en dormant
