Cours 1-Physiopatho anato et IC Flashcards
Combien pèse le coeur de l’homme vs la femme?
300g vs 250g
Où est situé le coeur?
Dans le médiastin, derrière le sternum au niveau des côtes 3 à 5, l’apex estau niveau des 4e et 5e côtes enligné avec la ligne mid-claviculaire. Le coeur a une face diaphragmatique (face de l’apex) et une base (top du coeur)
Décrire la structure du péricarde et ses feuillets.
Péricarde fibreux + péricarde séreux (qui comprend le feuillet pariétal qui est externe et le feuillet viscéral, aussi appelé épicarde qui est interne). Le liquide péricardique est d’un volume de 10-50 ml
Décrire la structure de l’épicarde.
C’est le feuillet viscéral du péricarde séreux.
Décrire brièvement le myocarde.
Tissu musculaire strié involontaire.
Qu’est-ce que l’endocarde?
L’endothélium/l’intérieur du coeur.
Énumérer toutes les cavités droites et leurs particularités en général.
OREILLETTE DROITE -Veine cave inf et sup -Sinus coronaire -Septum inter-auriculaire -Fosse ovale -Valve tricuspide VENTRICULE DROIT -Il est sur la face antérieure du coeur -Trabécules (muscles papillaires et cordages tendineux) -Septum inter-ventriculaire -Valve pulmonaire
Décrire l’oreillette droite et ses particularités plus précisément
- Épaisseur de la paroi 2mm
- Muscles pectinés
- Veine cave sup. sans valve
- Veine cave inf. avec valve d’Eustache
- Sinus coronaire avec valve de Thébésius
Décrire le ventricule droit et ses particularités plus précisément
- Région située en antérieur
- Détectable à la palpation
- Forme de croissant
- Épaisseur de 4-5 mm
- Bande modératrice (septum ventriculaire inférieur à la paroi antérieur, trajet de la branche droite)
Énumérer toutes les cavités gauches et leurs particularités en général.
OG: base du coeur, 4 veines pulmonaires et valve mitrale
VG: Apex du coeur, trabécules (muscles papillaires et cordages tendineux), valve aortique (aorte ascendante, artères coronaires, crosse aortique, aorte descendante)
Décrire l’OG brièvement (épaisseur et avec quoi elle communique)
Épaisseur 3mm Veines pulmonaires (pas de valves)
Décrire le VG
Sphère ellipsoidale, épaisseur de 8-15mm, apex épais de 2mm, septum interventriculaire de forme triangulaire avec la base du triangle qui correspond à la base du coeur (rappel: base=dessus du coeur)
Décrire la circulation sanguine
2 circuits fermés CIRCULATION SYSTÉMIQUE OU ARTÉRIELLE Aorte, artères, artérioles, capillaires CIRCULATION PULMONAIRE Capillaires, veinules, veines
Décrire l’anatomie fonctionnelle du coeur
- Riche en mitochondrie
- Riche réseau capillaire (1 par fibre musculaire)
- Distance de diffusion très courte
- Substrats: Glucose et acides gras
Décrire brièvement la contraction musculaire du coeur
Dans le sarcomère, l’actine (filament mince) glisse sur la myosine (filament épais) pour générer une contraction. Plus les fibres s’étirent plus l’affinité de la troponine C pour le calcium augmente.
Quelles sont les fonctions du squelette fibreux du coeur?
Tissu conjonctif dense qui entoure les valves cardiaques, rejoint le septum inter ventriculaire, fixe et prévient l’étirement des valves, sert d’insertion pour les faisceaux musculaires et sert d’isolant électrique.
4 valves cardiaques (2 semi-lunaires, aortique et pulmonaire)(2 atrio-ventriculaires, mitrale et tricuspide) Donner 4 caractéristiques.
- Centre collagène fibreux
- Tissu fibroélastique en périphérie
- Couverte d’endothélium
- Avasculaire (2/3 des valves atrio-ventriculaires et totalité des valves semi-lunaires)
La valve pulmonaire a 3 cuspides, une circonférence de 7-9cm, pas d’anneau fibreux ou discret, elle est identique à la valve aortique. Est-ce que que sa calcification est fréquente?
Non, elle est rare.
La valve aortique a 3 cuspides, une circonférence de 8-10cm, est-ce que sa calcification est fréquente?
Oui.
Discuter de la circulation coronarienne artérielle.
Le coeur est perfusé en diastole. A. coronaire G->IVA->circonflexe
A.coronaire D->IVpost->marginale D.
Discuter de la circulation coronarienne veineuse. (3 systèmes)
- Sinus coronaire (draîne sang VG) (situé en face postérieure)
- Veine antérieure droite qui rejoint la grande veine cardiaque (face antérieure et rejoint des ramifications de la veine cardiaque antérieure)
- Veine de thébésius (veine moyenne cardiaque en face postérieure)(draîne directement l’OD et VD
Décrire l’étendue des fibres nerveuses sympathiques, ce qu’elles innervent et ce qu’elles libèrent.
- Bulbe jusqu’à la moelle épinière.
- Noeud sinusal, noeud av, majeure partie du coeur
- Aug. fréquence et contractilité par la libération de noradrénaline.
Les fibres parasympathiques agissent par la libération d’acétylcholine par les nerfs vagues droit et gauche qui agissent au niveau de quelles structures?
Noeud sinusal
Noeud AV
Myocarde auriculaire
Myocade ventriculaire (très peu de fibres)
La FC est régulée par le SNA sympathique et parasympathique et inclus 3 principaux types de récepteurs…les nommer et les localiser
- Propriocepteurs (muscles et articulations)
- Chimiorécepteurs (sanguin)
- Barorécepteurs (artères et veines)
Par quoi est régulé le volume systolique?
- Pré-charge (étirements des fibres/loi de Frank Starling + Volume télédiastolique qui dépend de la durée de la diastole et la pression veineuse)
- La contractilité (force de contraction/inotropie)
- Post-charge (pression à vaincre)
Donner l’équation de la PAM. Disons que j’ai une pression de 120/80, quelle est ma PAM? Donner l’équation du débit cardiaque en fonction de la PAM.
- PAM= TAD + 1/3(TAS-TAD)
- PAM=80 +1/3(120-80)=93
- DC=PAM/résistance de la post-charge
La résistance est la force qui s’oppose au débit sanguin. Elle dépend de 3 facteurs principaux. Lesquels?
- Rayon moyen des vaisseaux (Laplace: Résistance=1/rayon^4)
- Viscosité sanguine (dépend du nb de GR et du volume plasmatique)
- Longueur totale des vaisseaux (plus long=+résistance)
Expliquer le principe de pompe respiratoire
Inspiration (descente du diaphragme, - pression cavité thoracique, + pression cavité abdominale, compression veines abdominales et veines thoraciques décomprimées) Expiration (processus inverse)
Expliquer le principe de pompe musculaire
Contraction musculaire comprime la veine pour faire remonter le sang au coeur (retour veineux=sang qui retourne au coeur (pression veinules 16mmHg et pression oreillete droite=0mmHg)
Décrire les phases du cycle cardiaque
Systole (contraction) et diastole (relaxation) Relaxation isovolumétrique – Fermeture valves aortique et pulmonaire • Remplissage ventriculaire – Ouverture valve mitrale et tricuspide • Phase rapide et lente – Systole auriculaire • Volume télédiastolique 130 ml • Systole ventriculaire – Fermeture mitrale et tricuspide • Contraction isovolumétrique – Ouverture aortique (80 mmHG) et pulmonaire (20 mmHG)
Le couplage excitation-contraction a besoin de Na, K, Ca…Si je bois beaucoup de lait, est-ce que mon coeur va mieux contracter?
Non parce que c’est la calcium INTRA-CELLULAIRE qui est l’agent responsable de la contraction
La fraction d’éjection dépend de l’indice de contractilité. Donner le ratio qui représente l’indice de contractilité
VE par battement/volume de sang en fin de diastole
Nommer les 3 facteurs qui influencent le VE
- Contractilité (dépend de la contraction synergique du VG, de l’intégrité de la paroi du VG et la compétence valvulaire)
- Pré charge
- Post charge
Rappel: DC = FC x VES
Décrire la systole précisément
Systole ventriculaire – Contraction isovolumétrique Aprés contraction auriculaire Volume ventriculaire est constant Valves mitrale et tricuspide fermées Valves aortique et pulmonaire: pas encore ouverte – Éjection • Éjection hâtive 1/3 et tardive 2/3 Ouverture valve aortique et pulmonaire
Décrire la diastole
Diastole ventriculaire – Relaxation isovolumétrique • Fermeture de la valve aortique • Non ouverture de la valve mitrale – Remplissage ventriculaire rapide • Ouverture valve mitrale • Majorité remplissage du ventricule – Diastaxis • Remplissage lent – Systole auriculaire • Onde P à l’ECG
Donner les valeurs de volume télédiastolique, volume systolique et volume télésystolique + valeurs normales de DC
- 150 ml
2.et 3. 75 ml
DC=5L/min (réserve cardiaque 4-5x)
Donner une définition de l’insuffisance cardique
Situation où le coeur est incapable de maintenir un débit cardiaque adéquat afin d’accommoder les besoins métabolique et le retour veineux
Dire s’il y a présence ou non de symptômes, la variation des capacités à l’exercice et de la fonction du ventricule gauche pour les cas suivants: Normal/Dysfonction du VG asymptomatique/IC compensée/IC décompensée/IC réfractaire
- Pas de sx, effort normal, fct du VG normale
- Pas de sx. effort normal, fct du VG anormale
- Pas de sx, effort diminué (-), fct du VG anormale
- Sx, effort diminué (–), fct du VG anormale
- Sx non contrôlés avec traitement
Décrire les 4 classes de la NYHA
- pas de limitation, l’activité physique ordinaire n’entraîne pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitations
- limitation modeste d’activité physique : à l’aise au repos, mais l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
- réduction marquée de l’activité physique : à l’aise au
repos, mais une activité moindre qu’à l’accoutumée provoque des symptômes - impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes d’insuffisance cardiaque sont présents, même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique.
Identifier les traitements à ajouter à chaque phase:
- Normal
- Dysfct VG asymptomatique avec FE<40%
- IC symptomatique NYHA 2
- IC symptomatique NYHA 3
- IC symptomatique NYHA 4
- Rien
- IECA, ARA
- Diurétiques doux, inhibiteurs neurohormonaux, Digoxine?(favorise entrée calcium intra-cellulaire vis pompe atp-kase = meilleure contractilité
- Diurétiques de l’anse (ex: lasix/last six)
- Inotropes, thérapie spcialisée, transplantation
* les Rx sont cumulatifs d’une classe à l’autre
Expliquer le mécanisme de base de l’IECA
- Empêche la conversion d’angiotensine 1 en angiotensine 2
2. Inhibe la kinase 2 et a un effet sur la bradykinine ce qui fait une toux sèche gossante
Quand il y a surcharge de pression on parle d’hypertrophie…et quand il y a surcharge de volume on parle d’hypertrophie…
- concentrique
2. eccentrique
Décrire l’insuffisance cardiaque diastolique vs l’IC systolique
Diastolique (FE préservée): ventricules réduits donc pression augmentée, le sang refoule dans les oreillettes et les poumons
Systolique (FE réduite): ventricules dilatés donc force inotrope réduite.
Les cardiopathies ischémiques, myocardites (virale, bactérienne ou parasitaire), cardiomyopathie dilatée non ischémique et l’abus de substances toxiques comme l’alcool sont des causes de l’insuffisance ventriculaire gauche ou droite?
Gauche
Nommer des maladies de surcharge (la surcharge a causé des lésions) *pas une question super importante)
Maladies systémique – lupus érythémateux, périartérite noueuse • Maladies endocriniennes avec atteinte myocardique – thyréotoxicose, phéochromocytome, acromégalie • Maladie neuromusculaire dégénérative – maladie de Steinert, dystrophie de Duchenne (lac st-jean++) • Autres – cardiomyopathie péri partum, cardiomyopathie de stress
Nommer 3 causes d’une surcharge de pression
Hypertension artérielle, sténose aortique,
coarctation de l’aorte, cardiomyopathie
hypertrophique obstructive,
Nommer 2 causes d’une surcharge de volume
Insuffisance mitrale aiguë (rupture de cordage, dysfonction de pilier, endocardite) – Chronique (CIV congénitale ou acquise; infarctus du myocarde) par surcharge en pression et en volume
Les cardiopathies rythmiques sont causées par une FC trop rapide ou trop lente…nommer 3 causes
Fibrillation auriculaire
Tachycardies supra ventriculaires
Tachycardie ventriculaires
Trouble de conduction
Nommer 3 causes de l’insuffisance cardiaque à haut débit
Hyperthyroïdie Anémie chronique Carence en vitamine B1 Fistule artério veineuse congénitale ou acquise Maladie osseuse de Paget
Quelle est LA principale cause d’insuffisance cardiaque droite?
Insuffisance cardiaque gauche! Autres causes: Sténose tricuspidienne Hypertension artérielle pulmonaire (primaire ou secondaire) Infarctus du ventricule droit Dysplasie arythmogène du ventricule droit
Les artères ont 3 couches…les nommer dans l’ordre
(extérieur) Adventice, média, intima (intérieur)
Le ratio cheville-bras est un ration de tension à la cheville sur la tension au bras…quelles sont les valeurs normales et anormales
entre 1-1,3 normal
en bas de 1 anormal
