Cours 2-Angine Flashcards
Vrai ou faux, les hommes ont une espérance de vie plus basse et meurent plus de MCAS
Vrai
Vrai ou faux, les maladies vasculaires sont la cause #1 de décès dans le monde.
Vrai
Qu’est-ce qui est le plus cher entre la réadaptation cardiaque ou un pontage?
PAC x 100 environ
Donner 3 causes de l’augmentation des maladies cardiaques au Canada
- La population vieillit
- On survit plus
- Meilleurs soin en aigue
Expliquer la physiopathologie de l’angine brièvement
Le coeur est un organe aérobie qui utilise 70-80% de l’O2 qui le perfuse. En anaérobie, il commence a détruitre le glycogène musculaire du coeur et crée donc de la nécrose après 20 min en anaérobie. L’ischémie c’est un déséquilibre entre la demande et l’apport en oxygène.
Donner 3 éléments qui influencent la consommation du myocarde en oxygène (MVO2) et l’équation du double produit.
FC, tension sur la paroi myocardique (pré et post charge), inotropisme myocardique.
W= FC x TAS
À l’exercice, on peut atteindre 5x le flot de base. Donner l’équation de la réserve coronarienne.
vasodilatation maximale/flot de base
Donner les éléments cardiaques qui augmentent la demande en O2
Cardiomyopathie hypertrophique
Sténose aortique
Cardiomyopathie dilatée
Tachycardie ventriculaire supraventriculaire
Donner les éléments non-cardiaques qui augmentent la demande en O2
Hyperthermie Hyperthyroïdie Hypertension Anxiété Fistules artério-veineuse Sympathomimétique: cocaïne
Qu’est-ce qui diminue la suppléance en O2?
- Causes cardiaques (Sténose aortique
Cardiomyopathie hypertrophique) - Hématologique (Anémie (falciforme, saignement)
Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)) - Hypoxémie (Pneumonie, Asthme, MPOC décompensé
Hypertension pulmonaire, Fibrose pulmonaire interstielle, Apnée du sommeil)
Donner 4 causes d’ischémie cardiaque
Athérosclérose (sténose ou thrombose) Sténose des ostium des coronaires Embolie coronarienne Vasculite Spasme coronarien Dissection des coronaires
Donner 3 éléments qui peuvent démontrer une angine de poitrine
Douleur rétro-sternale Modifications à l’ECG Dysfonction contractilité Trouble du rythme Infarctus
Vrai ou faux, nous avons de l’athérosclérose même à l’âge de 2 ans
Vrai
Les types de lésion des artères sont: Lésion susceptible (type 1), Lésion de type 2, Type 3 (préathérome), type 4 (athérome), type 5a (fibroathérome), type 6 lésion compliquée. Vrai ou Faux, on ressent des douleurs angineuses dès le type 3
Faux, souvent de 1 à 4 on ne ressent rien, car la rétrécissement est trop faible. (rappel: le thrombus est présent au type 6 seulement)
Vrai ou faux? Selon Glagov, le vaisseau s’adapte avec l’athérosclérose en épaississant vers l’extérieur en premier (MCV faible et modérée) puis bouche la lumière en MCV sévère
Vrai
Nommer des complications de la maladie athérosclérotique. (5)
IDM, angine, AVC, ICT Hypertension, insuffisance rénale, maladie vasculaire périphérique,
Vrai ou faux Une femme diabétique a encore sa protection féminine contre les MCV
Faux, elle perd sa protection.
À quoi sert le score de Framingham et quel est un résultat élevé?(savoir le calculer)
Évaluer le risque de MCV sur 10 ans. >ou=20%
Quel est le facteur qui augmente le plus ton score de framingham?
ON DOUBLE LE SCORE si t’as entre 30-59 ans et qu’il y a un homme dans un premier degré familial qui a eu un événement avant 55 ans ou une femme avant 65 ans
Pour quel âge le SRF est pas fiable?
En bas de 40 ans et au-dessus de 75 ans
Vrai ou faux: être diabétique a un effet plus important sur l’âge cardiovasculaire chez les femmes que chez les hommes
Vrai, elles perdent leur protection et ont donc un âge vasculaire >5 ans de leur âge réel peu importe leurs valeurs de TA ou tabagisme
En général, qu’est-ce qui cause un infarctus?
Une rupture de plaque combinée à des artères sténosées à >60% (lésion de la capsule fibreuse de l’artère, lipides s’accumulent et forment un thrombus aves les plaquettes)
Qu’est-ce qui est le plus dangereux? Plaque stable ou instable?
plaque instable, car plus à risque de se décrocher.
Est-ce que les infarctus se font plus sur des lésions importantes ou non-sévères?
Non sévères…sténose <50%, car plaque plus instable.
Vrai ou faux: Il peut arriver d’avoir un IDM ou mort subite sans avoir eu de sx
Vrai (62% hommes et 46% femmes)
Vrai ou faux: les MCAS, AVC et MAP sont reliées
Vrai, quand tu en a un, tu as des chances d’en avoir un autre.
Expliquer le rythme circadien de l’angine. (idem AVC)
Petit matin et premières hrs après le lever
+Sécrétion des catecholamines
+ Sensibilité a la vasoconstriction
+ Aggrégation plaquettaire
Comment questionner nos patients sur leur FdR pour prévenir ou évaluer le risque de MCV
Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique
Antécédents familiaux de coronaropathie
Tabagisme
Diabète
Hypertension artérielle
Mode de vie (régime alimentaire et activité physique)
Médicaments
Ménopause et hormonothérapie chez la femme
Quelles sont les caractéristiques de l’angine?
Caractère: Serrement/Pression/Pesanteur/Compression Symptômes associées: NO/VO, Fatigue, Diaphorèse
Dyspnée
*Signe de Levine
Autres signes à questionner: Douleur profonde, Facteurs précipitants, Début, Durée, Localisation, Patron de disparition, Exercice, froid, émotions, post-prandiales
Patron crescendo, Prise de nitro, Irradiation
Bras gauche, droit
Cou, mâchoire, dos
Quel est le mécanisme de la douleur de l’angine?
PAS CLAIR (différentes hypothèses)
Quelles sont les principales causes d’athérosclérose/dysfonctionnement endothélial?
Voie commune finale
Tabagisme, Diabète, Régime riche en matières grasses, Hypertension artérielle, Homocystéine
Micro-organismes (p. ex. Chlamydia)
Expliquer le mécanisme de l’athérosclérose
- Lésion endothéliale
- Réaction de protection entraînant la production de
molécules d’adhésion cellulaire - Fixation des monocytes et des lymphocytes T à
la surface «collante» des cellules endothéliales - Migration à travers la paroi artérielle
vers l’espace sous-endothélial - Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées
- Cellules spumeuses riches en lipides
Différences entre angine typique, atypique, DTEI
ANGINE TYPIQUE (3/3), atypique (2/3), DTEI (1/3)
1. Inconfort rétro-sternal
2.Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
3. Précipitée par l’effort
Soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Décrire les 4 classes d’angine
CLASSE I Angine d’effort CLASSE II Angine d’effort avec limitation légère AVQ CLASSE III Limitation des AVQ CLASSE IV Angine de repos
Nommer 5 facteurs de risque de la maladie athérosclérotique du diagnostique clinique
ATCD pers Age Sexe Dyslipidémie Tabagisme Diabète Histoire familiale
Nommer 5 des FdR de l’angine
Dyslipidémie HTA Sédentarité Obésité Diabète Tabagisme Fibrinogène Globules blancs Protéine C-réactive Homocystéine Lp(a) Intolérance glucides Acide urique et plusieurs autres
Pourquoi on meurt moins de maladies coronariennes?
47% est expliqué par les traitements Prévention secondaire post-infarctus/revascularisation (11%) Infarctus/angine instable (10%) Insuffisance cardiaque (9%) Revascularisation angine stable (5%) Autres thérapies (12%)
Quel est l’effet de la prise en charge des FdR sur la diminution des risques de MCV?
↓ 44 % prise en charge des facteurs de risque 24% ↓ cholestérol total 20% ↓ tension artérielle systolique 12% ↓ prévalence de tabagisme 5% ↓ inactivité physique *Augmentation de l'obésité=+8% *Augmentation du diabète=+10%
Quel FdR a augmenté le plus sa contribution aux MCV alors que les autres ont diminué dans les dernières années grâce à la médication?
Le diabète
À quoi consiste l’examen physique global pour détecter les FdR de MCV?
Signes vitaux Hypotension Hausse de la TA et pouls Pâleur Diaphorèse Extrasystole Stigmates dyslipidémie Détresse Souffrance
Quelles pourraient être les autres causes de la dlr semblable à de l’angine? (Dx différentiel)
(Causes pulmonaires) Embolie pulmonaire Pneumothorax Pneumonie (plèvre) Pleurésie (Causes gastro-intestinales) Spasme œsophagien ->TNT soulage donc difficile à dire Rupture oesophagienne Ulcère peptique Pancréatite Colique hépatique (Causes musculo-squelettiques) Costochondrite Herpes simplex Atteinte colonne cervicale ou thoracique (Causes psychiatriques) Désordres d’anxiété ou de panique Hyperventilation Désordres affectifs Désordres somatoformes (tu t’imagines une douleur)
Vrai ou faux: 70% des DRS sont d’une cause cardiaque
Vrai
Nommer les tests en lab à effectuer pour investiguer une dlr angineuse
Créatine kinase, LDH, Troponine (début 4-6h post, pic 18-24h, dure jusqu’à 10 jours)
Nommer les tests autre qu’en lab pour investiguer une dlr angineuse
Tapis roulant Indication diagnostics et pronostics Probabilité pré-test Sensibilité 55-70% Spécificité 85-90% Scintigraphie myocardique Echocardiographie à l’effort Angiographie coronarienne
Quels sont les FdR les plus meurtriers au monde?
- HTA
- Tabagisme
- DLP
Vrai ou faux: le risque de récidive est élevé en MCV
Vrai
