Cours 5: AINS et Acétaminophène Flashcards
mécanisme d’action des AINS
Inhibition de COX-1 et Inhibition de COX-2
type d’inhibition pour les AINS? pour AAS?
AINS = réversible AAS = irréversible
Fonctions de COX-1 ? (5)
protection des organes synthèse des prostaglandines protection muqueuse gastrique homéostasie vasculaire fonction rénale
Fonctions de COX-2?
amener des macrophages, cytokines, protéine au site d’inflammation.
Enzyme indétectable dans les conditions physiologiques
Substances endogènes impliquées dans le processus de la douleur? (5)
dopamine sérotonine bradykinine substance P histamine
3 molécules pouvant être utilisées contre la fièvre?
Ibuprofène, Naproxen, Acétaminophène
T* à laquelle un humain fait de la fièvre?
T* où on considère un état subfébrile?
fiève = 38,3
état subfébrile = 37
effets secondaires reliés à l’inhibition de COX-1? (4)
muqueuse gastrique à risque
effets rénaux (diminution du flot sanguin)
Insuffisance rénale (risque de décompensation)
Saignement prolongé (diminution des plaquettes)
effets reliés à l’inhibition de COX-2?
effet analgésique,
effet antipyrique (fivre)
effet antiinflammatoire
Vrai ou Faux
la prise de nourriture avec des AINS retarde le début d’action du médicament
Vrai
on conseille quand même en mangeant car ça protège davantage l’estomac.
Pourquoi la forte liaison aux protéines plasmatiques des AINS peut provoquer une toxicité?
Les molécules actives sont celles qui sont libres dans l’organisme. Si j’ai un médicament autre que mon AINS qui se lie aussi fortement sur les protéines plasmatiques, les molécules entreront en compétition de sorte qu’il y aura plus des 2 molécules de libres
AINS ayant pour indication une diminution de la fièvre? (2)
Naproxen
Ibuprofène
AINS donné pour l’arthrose
Naproxen sodique
AINS donné pour les dysménorrhée?
Ibuprofène, naproxen
AINS donné pour douleur légère à modérée + Inflammation
diclofenac
ibuprofène
naproxen
Vrai ou Faux
l’administration par suppositoire d’un AINS diminue le risque de toxicité provoqué par l’inhibition de Cox-1?
Faux
Pourquoi les AINS peuvent altérer la fonction rénale?
Car les prostaglandines ont un effet vasodilatateur
dangereux pour pt avec insuffisance rénale chronique, insuffisance cariaque congestive, cirrhose hépatique
Enzyme responsable de la formation du clou plaquettaire
Thromboxane 2
Peut-on donner des AINS a un patient qui fait de l’hypertension? pourquoi?
Oui si le patient a une condition stable et bien contrôlée et qu’on a pas d’autres possibilités. Sinon non car risque de décompenstion.
Dose maximale recommandée par jour pour l’ibuprofène sans ordonnance? avec ordonnance?
sans ordonnance = 1200mg/jr x7jrs
avec ordonnance = 2400 mg/jr
4 manifestations nerveuses pouvant observés chez moins de 10% de la population avec la prise d’AINS?
Somnolence
Étourdissement
Vision trouble
Vertige
AINS et grossesse au premier trimestre?
Risque d’avortement spontanée si prise régulière >7jours. Dose unique ok.
AINS et grossesse 2e trimestre?
Éviter tx >5 jrs consécutifs
AINS à partir de 28 sem de grossesse?
NON
Pourquoi les AINS ne sont pas conseillés chez les femmes avec historique d’infertilité?
inhibition de la synthèse des prostaglandines qui sont essentiels pour l’implantation de l’embryon chez l’utérus.
Vrai ou Faux
on peut utiliser Ibuprofene et Naproxen lors d’allaitement?
Vrai
considéré sécuritaire
Vrai ou Faux
l’utilisation de AAS est un bon choix pour la fièvre chez l’enfant
Faux contre indiqué
Pourquoi faut-il cesser l’AAS 7jours pré-chirurgie?
Effet irréversible sur les plaquettes (durée de vie 7-10 jours) donc patient a haut risque de saignement
métabolite actif de l’AAS
acide salycilique
dose de AAS recommandée pour fièvre et analgésie?
325-600mg q4-6h (max 2400mg/jr)
dose de AAS recommandée pour anti-inflammatoire?
600-800mg qid (max 3200mg/jr)
dose de AAS recommandée pour anti-plaquettaire?
80-325 mg die
de quoi les personnes âgées sont-elles plus sensibles avec la prise de AINS?
effets digestifs
risque potentiel d’interactions avec l’AAS? (3)
augmente l’effet des rx fortement liés aux protéines plasmatiques
augmente le risque de saignement (anti-coagulant et anti-plaquettaire)
alcool (aggravation lésions muqueuse gastrique)
Anticoagulant
Contre indications pour l’AAS? (7)
Hémophilie (déficit d’un facteur de coagulation)
Ulcère gastro-intestinaux
Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
grossesse et allaitement
hypersensibilité à l’AAS ou aux AINS
antécédents allergiques
anticoagulant
pourquoi l’AAS est contre indiquée chez les enfants?
Syndrome de Reye (maladie virale + prise AAS = mort)
dose pédiatrique d’ibuprofène recommandée?
5-10 mg/kg/dose q6h pour > 6 mois
dose max: 40mg/kg/jr
Contre indication pour l’ibuprofène? (4)
hypersensibilité aux AINS
antécédents d’allergie à l’AAS
présence d’Asthme, rhinite
Bronchospasme reliée à l’AAS
AINS 20x plus puissants que l’AAS
Naproxen
dose recommandée de naproxen pour
12-64 ans?
65 ans et + ?
12-64 ans = 220 mg q8-12h
65 ans et + = 220 mg q12h
durée max d’un tx de naproxen sans consultation?
Dlr = 5 jours fièvre = 3 jours
275mg de naproxen sodique = _______ mg d’ibuprofène
600 mg
début d’action du naproxen sodique ?
30-60 min
Contre indication pour naproxen? (4)
Gastropathie (pathologie de l’estomac)
hypertension
insuffisance cardiaque congestive (risk décompensation)
troubles rénaux
Interactions avec naproxen? (7)
Alcool (saignements G-I)
Diminue effet hypertenseur si utilisation >7 jrs
Augmentation concentration sérique de lithium
Warfarine (risque de saignement, plaquettes)
Phénitoïne (augmentation de l’effet)
Cortiscostéroïdes (effets G-I)
Hypoglycémiant (augmente risque d’hypo)
dans quel contexte peut-on servir du voltaren gel?
blessure articulaire ou musculaire aigue et localisée
4 applications de 4 grammes par jour de voltaren = _______ mg d’ibuprofene
1200 mg
sites d’actions du voltaren gel ? (2)
tissus mou
nerf périphérique
recommandations lors de l’application de voltaren (5)
laver les mains après
pas sur peau lésée ou irritée, ni muqueuse
utilisation <7 jrs
ne pas associer avec AINS
contre indication du voltaren? (5)
allergie croisée avec AINS pas de pansement occlusif Grossesse et all. (pas de donnée) Emulgel > 16 ans et < 65 ans X-Fort > 18 ans
effets indésirables reliés à la prise de voltaren?
irritation locale érythème prurit photosensibilité pas d'effet systémique
2 grammes de voltaren = ___ cm
2 cm
mécanisme d’action de l’acétaminophène?
analgésique = inhibition de COX-3 antipyritique = centre thermorégulateur de l'hypothalamus, vasodilatation
indication pour l’acétaminophène? (2)
fièvre
douleur lègères à modérées
Premier choix pour la fièvre chez l’enfant
acétaminophène
antidote pour l’acétaminophène si hépatotoxicité?
N-acétylcystéine
Premier choix grossesse et allaitement
acétaminophène
doses recommandées pour acétaminophène?
500-1000 mg q4-6h
1300 mg q 8h (action prolongée)
dose maximale d’acétaminophène pour individu en santé? avec insuffisance hépatique?
santé = 4000 mg/jour
insuffisance hépatique = 2000 mg/jr
recommandation pour utilisation chronique d’acétaminophène?
650 mg / dose
3000 mg / jour
personne âgée = max 2600 mg / jour
dose pédiatrique recommandée pour acétaminophène?
10-15 mg/kg/dose q4-6h
max: 75 mg/kg/jr ou 650 mg/dose
3 précautions avec acétaminophène?
alcool (risque d’hépatotoxicité)
allergie
augmentation de l’effet des anticoagulants (coumadin)
Peut-on donner des AINS a un patient souffrant d’insuffisance cardiaque ?
Plus petite dose possible sur plus petite durée possible quand on a pas d’autre choix (risque de décompensation)