Cours 5 Flashcards
Qui suis-je?
A. Présence d’obsessions, de compulsions ou des deux
B. Perte significative de temps (ex: plus d’une heure par jour), détresse significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
C. Les symptômes ne sont pas imputables à l’effet d’une substance ou une autre affection médicale
D. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Critères diagnostics du trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Quelle est la définition d’obsessions?
• Pensées, pulsions ou images
Récurrentes et persistantes
Intrusives et inopportunes
Anxiété ou détresse importante
• Efforts pour ignorer, réprimer ou neutraliser ces pensées, pulsions ou images
Quelle est la définition de compulsions?
• Comportements répétitifs ou actes mentaux poussés à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles
- Destinés à
- Neutraliser ou diminuer l’anxiété ou la détresse
- Empêcher une situation ou un événement redouté
Lors du diagnostic du TOC, que devons-nous spécifier?
Spécifier si:
- Avec bonne ou assez bonne prise de conscience
- Reconnait que ses croyances ne correspondent certainement ou probablement pas à la réalité, ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses
- Mauvaise prise de conscience
- Ses croyances correspondent probablement à la réalité
• Absence de prise de conscience avec idées délirantes • Convaincu que les croyances sont vraies
Quels sont les différents thèmes d’obsessions?
- Contamination (saletés, microbes, sécrétions corporelles, produits chimiques, insectes, substances poisseuses ou collantes, maladie causée par la contamination, etc.)
- Perte de contrôle (se faire du mal, mal aux autres, images de violence ou d’horreur, dire des obscénités, comportement qui met dans l’embarras, voler, impulsions agressives, responsable d’un drame, etc.)
- Sexuelles (inceste, homosexualité, bestialité, agressivité sexuelle envers d’autres, etc.)
- Symétrie, exactitude, ordre (avec ou sans pensée magique)
- Collection,accumulation
- Religion (blasphème, moralité)
- Variées (oublier, ne pas se souvenir ou savoir, égarer des choses, exactitude des mots, dérangement par des bruits ou mots, superstitions)
Quels sont les différents thèmes de compulsions?
- Lavage/nettoyage (mains, rituel de toilette, objets)
- Vérification (portes, serrures, cuisinière, appareils ménagers, rien ne fait du tort à soi ou autres, pas d’erreur commise)
- Répétition (relire, réécrire, répéter des actions)
- Compter
- Ordre/rangement
- Collection
- Rituels mentaux
- Comportements superstitieux
Quelle est la prévalence du TOC?
- USA: 1,2%
- Un peu plus de femmes que d’hommes • Âge d’apparition moyen: 19,5 ans
Quelle est la différence entre les hommes et les femmes en lien avec le TOC?
Davantage d’obsessions de contamination chez les femmes
Davantage d’obsessions de thèmes sexuels et symétriques chez les hommes
Quels sont les facteurs de risque du TOC?
Tempérament
• Émotionnalité négative à l’enfance
• Inhibition comportementale à l’enfance • Symptômes internalisés à l’enfance
Environnement
• Abus sexuels, événement stressant ou traumatique à l’enfance
Génétique et physiologique
- Facteurs génétiques (10x plus avec parents 1er degré ayant un TOC)
- Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur et striatum
Quel est la diagnostic différentiel pour les troubles anxieux?
- Absence de compulsion
- Pensées plus rationnelles
Quel est la diagnostic différentiel pour la dépression majeure?
- Absence de compulsion
- Pensées davantage liées à l’humeur
Quel est la diagnostic différentiel pour les troubles alimentaires?
- Obsessions et compulsions ne sont pas limitées au poids et la nourriture
Quel est la diagnostic différentiel pour les troubles psychotiques?
- Absence de compulsion
Quel est la diagnostic différentiel pour les troubles personnalité obsessionnelle-compulsive?
- Absence d’obsession et compulsion
- Comportements qui répondent à des règles
Quelles sont les comorbidité possibles avec un TOC?
- Troubles anxieux (76%)
- Dépression majeure (41%)
- Trouble de personnalité obsessionnelle-compulsive (23-32%)
Quels sont les traitements possibles pour les TOC?
Pharmacologique
• ISRS
Psychothérapie
• Cognitive-comportementale
- Exposition à la prévention de la réponse
- Thérapie des inférences (doute)
Qui suis-je?
A. Préoccupation excessive pour une imperfection ou défaut de l’apparence physique peu ou pas apparent pour autrui
B. Comportements répétitifs (vérification dans le miroir, toilette excessive, excoriation de la peau, recherche de réassurance) ou actes mentaux (comparaison)
C. Détresse significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D. Ne s’explique pas par un autre trouble
Critères diagnostiques d’une obsession d’une dysmorphie corporelle
Lorsqu’on diagnostique une obsession d’une dysmorphie corporelle que devons-nous spécifier?
- Avec peur dysmorphie musculaire (Idée que son corps est trop mince ou pas suffisamment musclé)
- Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (Reconnait que ses croyances ne correspondent certainement ou probablement pas à la réalité, ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses)
- Mauvaise prise de conscience (Ses croyances correspondent probablement à la réalité)
- Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Convaincu que ses croyances sont vraies)
Quels sont les différents thèmes de préoccupations lors d’une obsession d’une dysmorphie corporelle?
- Apparence de la peau
- Cheveux et poils
- Parties du corps
- Organes génitaux
- Symétrie
Donnez un exemple de croyances que les personnes qui ont une obsession d’une dysmorphie corporelle peuvent avoir.
- Laid, pas attrayant, anormal, déformé
- Pas agréable à regarder, hideux, comme un monstre
Quelles sont les différentes compulsions possibles lorsqu’on a une obsession d’une dysmorphie corporelle?
- Vérifications excessives (miroir, toucher)
- Toilette (rasage, coiffure, épilation)
- Camouflage (maquillage, vêtements)
- Réassurance
- Achats compulsifs (cosmétiques, vêtements)
- Recherche de solutions cosmétiques ou chirurgicales
- Traitements dermatologiques et chirurgies
Qu’est-ce qu’une obsession d’une dysmorphie corporelle avec un spécificateur de dysmorphie musculaire?
- Presque exclusivement masculin
- De musculation normale ou développée • Diètes, exercices, levers de poids
- Utilisation de stéroïdes anabolisants
Quelle est la prévalence d’une obsession d’une dysmorphie corporelle?
- USA: 2,4%
- Patients dermatologie: 9-15%
- Patients chirurgie esthétique: 7-8%
- Patients chirurgie orthodontique: 8%
- Patients chirurgie maxillo-faciale: 10%
Quels sont les facteurs de risques d’une obsession d’une dysmorphie corporelle?
Environnement
• Négligence et abus à l’enfance
Génétique et physiologique
• Parent de 1er degré avec TOC
Quelles sont les comorbidité possible avec une obsession d’une dysmorphie corporelle?
- Dépression majeure
- Trouble anxiété sociale
- Abus substance
Quels sont les traitements possibles pour une obsession d’une dysmorphie corporelle?
Pharmacologique
• ISRS
Psychothérapie
• Cognitive-comportementale
• Thérapie des inférences (doute)
Qui suis-je?
A. Difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets indépendamment de leur valeur réelle
B. Besoin ressenti de conserver les objets et souffrance associée au fait de les jeter
C. Accumulation d’objets qui envahissent et encombrent les lieux d’habitation compromettant de manière importante leur fonction première
D. Détresse cliniquement significative ou dysfonctionnement social, professionnel ou autre (maintien d’un environnement sécuritaire pour soi ou les autres)
E. Ne s’explique pas par un autre trouble
Critères diagnostiques de la thésaurisation pathologique (sillogomanie)
Lors du diagnostique d’une thésaurisation pathologique (sillogomanie) que devons-nous spécifier?
- Avec acquisitions excessives (Acquisitions excessives d’objets qui ne sont pas nécessaires ou pour lesquels il n’y a pas d’espace disponible)
- Avec bonne ou acceptable prise de conscience (Reconnait que ses croyances et comportements posent problème)
- Mauvaise prise de conscience (La plupart du temps convaincu que ses croyances et comportements ne posent pas de problèmes en dépit de preuves du contraire)
- Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Totalement convaincu que ses croyances et comportements ne posent pas de problème en dépit de preuves du contraire)
Donnez des questions d’objets accumulés lors d’une thésaurisation pathologique (sillogomanie).
- Journaux
- Magazines
- Sacs
- Vieux vêtements • Livres
- Courrier
Quelle est la prévalence d’une thésaurisation pathologique (sillogomanie)?
- USA et Europe: 2-6%
- Légèrement plus d’hommes que de femmes
Quelles sont les comorbidités possibles avec la thésaurisation pathologiqiue (sillogomanie)?
- Dépression majeure (50%)
- Trouble d’anxiété sociale
- Trouble d’anxiété généralisée
- Trouble obsessionnel-compulsif (20%)
Qui suis-je?
A. Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de cheveux
B. Tentative répétée de réduire ou d’arrêter l’arrachage
C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D. Ne s’explique pas par une autre affection médicale
E. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Trichotillomanie (arrachage compulsif de cheveux)
Quels types de poils qui est le plus souvent arrachés chez une personne atteinte de trichotillomanie?
Cheveux
Cils
Sourcils
Poils pubiens et péri-rectaux
Poils du visage
Quels sont les comportements et rituels faitent par une personne atteinte de trichotillomanie?
Rituel pour l’arrachage
Rituel avec le poil arraché
Quelles sont les particularités de la trichotillomanie?
Peut être associé à différentes émotions selon les étapes: anxiété ou ennui, tension ou pulsion, plaisir, soulagement, culpabilité
Différents degrés de prise de conscience: peut être plus ou moins automatique
Quelle est la prévalence de la trichotillomanie?
- 1-2%
- 10x plus de femmes que d’hommes
Quels sont les facteurs de risque de la trichotillomanie?
Génétique et physiologique
• Trouble obsessionnel-compulsif d’un parent de premier degré
Quel est le traitement pour traiter la trichotillomanie?
Thérapie cognitive comportementale
• Principalement des stratégies comportementales
Qui suis-je?
A. Triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. Tentative de diminuer ou diminuer le triturage de la peau
C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D. Ne s’explique pas par une autre affection médicale
E. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Dermotillomanie (triturage pathologique de la peau)
Quelle est la prévalence de la dermotillomanie?
- 1,4 % des adultes
- 75 femmes
Quels sont les facteurs de risque de la dermotillomanie?
- TOC
- Membre de la famille du premier ordre
Quel est le traitement contre la dermotillomanie?
Thérapie cognitive comportementale
• Principalement des stratégies comportementales
Qui suis-je?
A. Exposition à la mort ou une menace de mort, blessure grave ou violences
sexuelles d’une ou des façons suivantes:
1. Directement exposé
2. Témoin direct
3. Apprendre qu’un proche a été exposé
4. Exposé de de façon répété ou extrême dans le cadre de son travail
- *B. Symptômes intrusifs (un symptôme ou plus)**
1. Souvenirs répétitifs involontaires
2. Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse
3. Réactions dissociatives (ex: flashbacks)
4. Sentiment intense ou prolongé de détresse psychologique lors de l’exposition à des stimuli internes ou externes
5. Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des stimuli internes ou externes
C.Évitement des stimuli (un symptôme ou plus)
1. Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées et sentiments et provoquant un sentiment de détresse
2. Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes,
endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associé à l’événement traumatique et provoquant un sentiment de détresse
D. Altérations au plan cognitif et émotionnel (deux symptômes ou plus)
1. Incapacité de se rappeler un aspect important
2. Croyances ou attentes négatives persistantes ou exagérées concernant soi
même, d’autres personnes ou le monde
3. Distorsions cognitives persistantes qui poussent se blâmer ou blâmer d’autres
personnes
4. État émotionnel négatif persistant
5. Réduction nette de l’intérêt ou la participation à des activités importantes
6. Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux
autres
7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
- *E. Altérations de la réactivité (2 symptômes ou plus)**
1. Comportement irritable ou accès de colère qui s’exprime par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets
2. Comportements irréfléchis ou autodestructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagérée
5. Problèmes de concentration
6. Perturbation du sommeil
F. Depuis plus d’un mois
G. Entraine une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel ou autre domaine important
H. Pas imputable aux effets d’une substance ou autre affection médicale
Critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique
Lorsqu’on fait le diagnostic tu trouble ded stress post-traumatique que devons-nous spécifier?
Avec symptômes dissociatifs
• Dépersonnalisation : expériences persistantes ou récurrentes de se sentir détaché de soi, comme si on était un observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps
• Déréalisation : expériences persistantes ou récurrentes d’un sentiment d’irréalité de l’environnement
Avec survenue retardée
• L’ensemble des critères diagnostiques n’est présent que 6 mois après l’événement
Quelle est la prévalence des trorubles de stress post-traumatique?
- Canada: 9,2%
- USA: 8,7%
- Plus fréquent chez les femmes
- Plus élevé emploi à haut risque (militaires, policiers, pompiers, paramédics
Quels sont les événements traumatiques qui causent le plus fréquemment des troubles de stress post-traumatique?
- Mort inattendue d’un proche
- Agression sexuelle
- Voir quelqu’un gravement blessé ou tué
Quels sont les facteurs de risque pré-traumatiques pour TSPT? (prédisposants)
Tempéramentaux et génétiques
• Problèmes émotionnels antérieurs
• Troubles mentaux antérieurs (trouble anxieux, dépression, TOC)
Environnementaux
• Milieu socio économique et scolarité plus basse
• Conditions défavorables dans l’enfance (famille dysfonctionnelle, séparation des
parents,
• Faible support social
Quels sont les facteurs de risque péri-traumatiques pour TSPT? (délencheurs)
Environnementaux
• Sévérité du trauma
• Réactions dissociatives lors du trauma
• Être le responsable de la violence (militaire, policier, etc.)
• Menace à la vie
Quels sont les facteurs de risques post-traumatiques pour TSPT? (maintien)
Tempéramentaux
• Stratégies d’adaptation inadéquates
• Développement d’un trouble de stress aigu
• Évaluation négative de soi
Environnementaux
• Faible support social
• Exposition à des rappels répétés bouleversants
• Événements de vie défavorables (séparation, difficultés financières, etc.)
Quels sont les diagnostics différentiels pour les TSPT?
Trouble d’anxiété généralisée
• Présence d’un traumatisme
• Cauchemars, flashbacks
Dépression
• Présence d’un traumatisme
• Cauchemars, flashbacks
Quelles sont les comorbidité pour les TSPT?
- 80% risque de présenter au moins un autre trouble
- Dépression
- Abus d’alcool
- Abus de substances
Quels sont les traitements possibles pour les TSPT?
Traitement pharmacologique (antidépresseurs)
Thérapie cognitive comportementale
• Exposition au souvenir du trauma
• Un des troubles anxieux plus complexes et difficiles à traiter
• Traitement souvent plus long
• Bouleversement intense
• Comorbdité
• Attention au trauma vicariant chez le thérapeute
Qui suis-je?
A. Exposition à la mort ou une menace de mort, blessure grave ou violences sexuelles d’une ou des façons suivantes:
- Directement exposé
- Témoin direct
- Apprendre qu’un proche a été exposé
- Exposé de de façon répété ou extrême dans le cadre de son travail
B. 9 symptômes ou plus dans les 5 catégories suivantes
Symptômes envahissants
1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
2. Rêves répétitifs provoquant détresse
3. Réactions dissociatives (flashbacks)
4. Détresse psychologique à des stimuli internes ou externes
Humeur négative
5. Incapacité persistante à éprouver des émotions négatives
Symptômes dissociatifs
6. Sens altéré de la réalité et l’environnement
7. Incapacité à se rappeler un aspect important
Symptômes d’évitement
8. Efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments associés
9. Effort pour éviter les stimuli
Symptômes d’éveil
10. Perturbation du sommeil
11. Comportement irritable ou accès de colère
12. Hypervigilance
13. Difficultés de concentration
14. Réaction de sursaut exagéré
C. Doivent persister de 3 jours à un mois après l’exposition du traumatisme
D. Détresse cliniquement significative
E. Pas due à l’effet de substance ou autre trouble
Critères diagnostique du trouble de stress aigu
Quel est le diagnostic différentiel du trouble de stress aigu?
Trouble de l’adaptation
• Pas d’événement traumatique
• Peut répondre aux critères d’un trouble de l’adaptation si les critères du trouble de stress aigu ne sont pas tous rencontrés
Trouble panique
• Attaques de panique sont communes avec le trouble de stress aigu
• Trouble panique si les attaques sont inattendues et crainte de refaire des attaques à nouveau
Qui suis-je?
A. Symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress indentifiables dans les trois mois suivants l’exposition aux facteurs de stress
B. Symptômes ou comportements cliniquement significatifs selon au moins un des éléments suivants
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou autre domaine
C. Ne répond pas au critère d’un autre trouble ou n’est pas une exacerbation d’un autre trouble
D. Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal
E. Une fois le facteur stress ou ses conséquences terminées, les symptômes ne persistent pas au delà d’une période additionnelle de 6 mois
Critères diagnostiques du trouble de l’adaptation
Lorsqu’on diagnostique un trouble de l’adaptation que devons-nous spécifier?
- Avec humeur dépressive: baisse de l’humeur, larmoiement, sentiment de désespoir au premier plan
- Avec anxiété: nervosité, inquiétudes, énervement au premier plan
- Mixte avec humeur dépressive et anxiété
- Avec perturbation des conduites
- Avec perturbation mixtes des émotions et des conduites
- Non spécifié
Quelle est la prévalence du trouble de l’adaptation?
- 5 à 20%, études varient selon la population étudiée
- Diagnostic le plus fréquent dans les consultations en hôpital psychiatrique, atteignant souvent 50%
Quel peut être le diagnostic différentiel du trouble de l’adaptation?
Dépression majeure
• Si le diagnostic de dépression majeure est rencontré, le diagnostic de trouble de l’adaptation est non applicable
Trouble stress post traumatique et trouble stress aigu
• Trouble de l’adaptation diagnostiqué si les critères ne sont pas tous rencontrés
• Trouble de l’adaptation si l’individu n’a pas été exposé au trauma mais présente des symptômes de stress aigu ou post traumatique
Troubles de personnalité
• Trouble de l’adaptation retenu si la réaction dépasse ce qui est attribuable aux symptômes du trouble de personnalité
