Cours 2 Flashcards
Quels sont les problèmes avec le traitement des problèmes de santé mentale au Canada?
- LeTemps d’attente
- Demande d’aide et besoin d’aide perçu (+ de 75% de ceux qui ont dx de trouble mental n’ont pas demandé d’aide (12 dernier mois de l’étude)
- Coûts humains de la désinstitutionalisation et accès limité aux services
- Psychologie et prévention communautaire (principe actif vs passif)
Quels sont les différents paradigmes et approches intégratives actuellement?
- Biologique
- Cognitif comportemental
- Psychanalytique
- Humaniste
- Les influences psychosociales
- Les paradigmes diathèse stress et biopsychosocial
Qu’est-ce qu’un paradigme biologique?
- Les troubles mentaux sont causés par un dysfonctionnement biologique (modèle médical)
- Modèle dominant (fin 1800 milieu 1900): Ablation de kystes ovariens ou des ovaires pour traiter la mélancolie, Lobotomie
- Approche biologique du traitement
Qu’est-ce que le paradigme cognitif-comportemental?
Le comportement anormal est une réaction apprise, comme tout autre comportement
- La thérapie comportementale (1950):
Modifier le comportement
Apprendre une nouvelle réponse
Diminuer l’association entre le stimulus et la réponse et créer une réponse positive
Conditionnement opérant comme intervention
-La thérapie cognitive
Les pensées, les émotions (et les réactions physiologiques) et les comportements sont interdépendants (Beck, 1963)
Processus mentaux
Traitement de la dépression (1976)
De quelle paradigme provient John Broadus Watson?
Paradigme cognitif-comportemental
Qu’est-ce que le paradigme psychanalytique?
Les troubles mentaux sont dus à des conflits internes inconscient
Sigmund Freud fait partie de quel paradigme?
Paradigme psychanalytique
Qu’est-ce que la thérapie psychanalytique?
Associations libres
Analyse du rêve
Transfert et contre transfert
Interprétation
Qu’est-ce que la paradigme humaniste?
Les troubles du comportement découlent d’un manque d’insight
Comment fait-on pour traiter le paradigme humaniste?
Pour traiter: prendre conscience de ses motivations et de ses besoins
Carl Rogers fait partie de quel paradigme?
Paradigme humaniste
Quelles sont les conséquences de l’adoption d’un paradigme en particulier?
Le thérapeute sélectionne l’information qui concorde avec son approche
Différentes façons de percevoir un même problème
L’éclectisme en psychothérapie (approche intégrative)
Utiliser les idées et les techniques thérapeutiques de diverses écoles de pensées
Qu’est-ce que le paradigme diathèse-stress?
Lien entre les facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux dans la compréhension des troubles mentaux.
Diathèse accroît les changes de développer un trouble, mais ne garantie pas son développement.
Les perturbations de la vie ou de l’environnement explique comment le diathèse se traduira.
Qu’est-ce que le paradigme biosychosocial?
- Facteurs biologiques, psychosociaux et sociaux sont vus comme des degrés d’analyse ou des sous systèmes
- Les troubles mentaux résultent d’interactions complexes entre de nombreux facteurs biologiques, psychologiques, socio environnementaux et socioculturels
- Facteurs de risque et de protection
Quels sont les facteurs de risques, précipitants et de maintien du paradigme biopsychosocial?
Prédispositions (facteurs de risque)
Biologiques
Psychologiques
Sociaux/environnementaux
Facteurs(s) précipitant(s) (événement(s) déclencheur(s))
Facteurs de maintien (manque de soutien social, peu d’éducation, ne prend pas sa médication, etc.)
Qu’est-ce que l’évaluation psychologique?
Acte d’observation attentive et intensive
« L’objectif des techniques d’évaluation psychologique est d’examiner
les facteurs cognitifs, émotionnels, liés à la personnalité et
comportementaux associés au fonctionnement psychopathologique. »
Par quoi doit être précédé l’évaluation psychologique?
Doit être précédée par une demande:
Par la personne
Par un tiers
Une référence d’un autre professionnel
Quels sont les différents facteurs qui peuvent influencer le type d’évaluation qui sera effectué?
Les besoins du patient, la sévérité des difficultés et du dysfonctionnement
Le contexte (ressources financière et temps)
Le milieu (p.ex., évaluation d’admission au CRDQ vs évaluation comme « entretiens préliminaires » à un traitement)
L’approche du professionnel
Qu’est-ce qu’une entrevue clinique?
Une entrevue est un échange verbal dans lequel une personne, l’interviewer, se sert du langage comme principal moyen de mieux connaître une autre personne, l’interviewé.
Quelle est l’influence du paradigme adopté par l’interviewer?
L’information recueillie (p.ex., psychodynamique et cognitif comportemental)
L’interprétation de l’information (p.ex., la manière de conceptualiser la compréhension des difficultés)
La durée de l’évaluation
Qui suis-je?
L’alliance thérapeutique désigne le processus interactionnel qui lie patient et thérapeute autour de la finalité et du déroulement de la thérapie. Souvent synonyme de relation thérapeutique, il croise aussi les concepts d’empathie, de relation d’aide et de transfert.»
Alliance thérapeutique
Le désir de collaborer au traitement qui s’appuie sur les sentiments positifs du client envers le thérapeute (sympathie, attachement, sentiment d’être compris, reçu, etc.). C’est surtout celle ci qui témoigne de la qualité du lien. Elle suppose chez le client une capacité à faire confiance, une aptitude à se laisser guider, une détermination à aller jusqu’au bout de la démarche malgré les difficultés rencontrées en cours de route.»
Alliance thérapeutique
De quoi dépend l’alliance thérapeutique?
Dépend de plusieurs facteurs, dont la personnalité du thérapeute et du patient, des habiletés de communications, l’ empathie etc.
Qu’est-ce qu’on explore lors d’une entrevue clinique?
- informations générales
- motif de consultation
- histoire de la problématique actuelle (symptômes, conséquences des symptômes. épiosdes précédemts, ce que la personne fait actuellement pour s’aider)
- Anamnèse (histoire de vie)
- La compréhension du patient de ses difficultés
- Ses attentes envers un traitement
- Autre chose qu’il aurait souhaitez abordé qui n’a pas été abordé ?
Quelles sont les différentes modalités d’évaluation?
Les entrevues non structurées;
Les entrevues dirigées/structurées; semi structurées
Les tests psychologiques;
L’évaluation biologique;
L’évaluation neuropsychologique;
L’examen médical;
Qu’est-ce que l’entrevue non-structurée?
Verbalisations libre
Éléments abordés non prédéfinis
Quels sont les avantages de l’entrevue non-strtucturée?
Le patient aborde ce qu’il veut aborder
Il peut se sentir plus écouté, compris
Favorise l’alliance
Quels sont les inconvénients de l’entrevue non-structurée?
Risque d’oublier d’évaluer certaines sphères Moins fiables (2 psychologues n’évalueront pas nécessairement de la même manière)
Qu’est-ce que l’entrevue structurée?
Cueillette d’information standardisée
Questions préétablies
P.ex.: Entrevue clinique structurée pour les troubles du DSM 5 ( Structured
Clinical Interview for DSM)
Quels sont les avantages de l’entrevue structurée?
Fait le tour des psychopathologies
Permet d’évaluer une large gamme de symptômes/critères
Quels sont les inconvénients de l’entrevue structurée?
Manque de spontanéité
Peut inhiber le patient
Risque d’affecter l’alliance
Qu’est-ce que l’entrevue semi-structurée?
Hybride entre les entrevues structurées et non structurées:
Questions préétablies
Possibilité d’approfondir certains points ou poser des questions supplémentaires
P.ex.: Structured interview of personality organization revised (STIPO R)
Quels sont les avantages de l’entrevue semi-strtucturée?
Cueillette de donnée structurée
Données qualitatives pertinentes
Moins rigide que les entrevues structurées
Quels sont les inconvénients de l’entrevue semi-structurée?
Manque de spontanéité
Peut inhiber le patient
Risque d’affecter l’alliance
Quelle est la définition des tests psychologiques?
« Instruments standardisés qui visent à mesurer la performance d’un
sujet à l’égard d’une tâche donnée ou encore à évaluer sa
personnalité ou ses pensées, sentiments et comportements. » (p.67)
Inventaires de personnalité et tests projectifs
Qu’est-ce que sont les tests d’intelligence?
Évaluer les capacités cognitives d’une personne.
Diagnostiquer les troubles d’apprentissage; cerner les forces et faiblesses;
élaboration de programmes; évaluer la déficience intellectuelle et la douance;
suivre le développement ou le déclin des capacités intellectuelles.
Bonne fiabilité et validité de critère
P.ex.: Échelles d’intelligence de Wechsler (enfants, adolescents, adultes);
Échelle d’intelligence Stanford Binet.
Que font les entrevues et les questionnaires d’autoévaluation?
Mesure de symptômes
P.ex.: Beck Depression Inventory (Symptômes dépressifs); Beck Anxiety
Inventory (Symptômes anxieux); Positive and Negative Syndrome Scales
(Symptômes psychotiques).
Qu’est-ce que l’imagerie cérébrale?
- Techniques d’imagerie structurelle
Tomodensitométrie (TDM)
Imagerie par résonnance magnétique (IRM) - Techniques d’imagerie fonctionnelle
Imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle (IRMf)
Tomographie par émission de positons (TEP)
Qu’est-ce que l’utilité clinique?
Mesures objectives
Clarifier le diagnostic et le traitement
Qu’est-ce qu’un neuropsychologue?
Psychologue qui s’intéresse aux effets des anomalies du cerveau sur la cognition, les affects et les comportements.
Quels sont les objectifs de l’évaluation neuropsychologique?
Mesurer les corrélats comportementaux des fonctions cérébrales;
Définir le profil caractéristique associé à un syndrome neurologique;
Déterminer l’emplacement, la latéralisation et l’étiologie d’une lésion
cérébrale;
Déterminer la présence de déficits neuropsychologiques;
Définir forces et faiblesses neuropsychologiques;
Évaluer les sentiments du client face à son syndrome;
Recommander un traitement
Qu’est-ce qu’un examen médical?
S’assurer que le trouble n’est pas mieux expliqué par une
maladie physique
p.ex.: Hyperactivité de la glande thyroïde, dérèglement hormonal
Si problème physique, vérifier si concomitant ou facteur causal du problème psychologique.
Importance d’examiner l’historique des deux conditions
Qu’est-ce que l’évaluation fondée sur les données probantes?
Prise de décision clinique intégrant les meilleures preuves scientifiques, l’expérience clinique et les caractéristiques du patient
Évaluation basée sur des données de recherche:
Fiabilité
Validité
Caractéristiques du client (p.ex., niveau de lecture; âge; antécédents)
Que peut-on conclure au terme de l’évaluatin?
On peut en venir ou non à un diagnostic officiel
Dans bien des situations, on partage au patient une compréhension de ses difficultés sans nécessairement émettre un diagnostic (particulièrement un diagnostic « frontière » de trouble de la personnalité)
Mais, le diagnostic à tout de même dans certaines situations une
grande importance
Qu’est-ce qu’un diagnostic?
« Le processus d’identification d’un trouble en examinant les signes et
symptômes y étant associés. »
Qu’est-ce qu’un diagnostic différentiel?
« Le processus de distinction entre deux ou plusieurs troubles qui partagent des signes et symptômes. »
Pourquoi est-ce que le diagnostic est important?
Offre un langage commun (actuellement DSM 5)
Permet d’identifier les causes et de planifier le traitement
Accès aux soins
Quels sont les domaines touchés par la classification diagnostique en santé mentale?
Recherche
Pratique clinique
Industrie pharmaceutique
Système judiciaire
Public
Qu’est-ce qu’un diagnostic psychologique?
- Décrire une dynamique individuelle, les forces et faiblesses, les déficits, les
fonctions adaptatives, les réactions individuelles qui déterminent une conduite et son évolution. C’est donc la compréhension individuelle du cas - L’objectif est de comprendre une personne et non un dysfonctionnement. Donc, on s’intéresse à ce qui singularise un individu dans une catégorie
Qu’est-ce qu’un diagnostic psychiatrique?
On situe un cas par rapport à une classification.
Qu’est-ce que sont les modèles catégoriels traditionnels?
Le patient doit posséder toutes les caractéristiques;
Pas de variation inter groupe et aucun cas «frontière»;
Catégories mutuellement exclusives;
Aucune comorbidité
Émile Kraepelin en est le principal représentant
Selon les modèles catégoriels traditionnels, les troubles mentaux d’une même catégories ont…
Des causes et une étiologie communes;
Des trajectoires évolutives identiques;
Des issues similaires et prévisibles;
Des réponses homogènes au traitement
Qui suis-je?
Toutes les catégories diagnostiques à l’exception des troubles de la personnalité et du retard mental;
Axe I
Qui suis-je?
Troubles de la personnalité et retard mental;
Axe II
Qui suis-je?
Affections médicales générales;
Axe III
Qui suis-je?
Facteurs psychosociaux et environnementaux;
Axe IV
Qui suis-je?
Fonctionnement global.
Axe V
Qu’est-ce que la classification catégorielle?
Chaque trouble est unique
Aucun chevauchement entre les pathologies
Ne rend pas compte de la complexité des troubles psychologiques
Qu’est-ce que la classification dimensionnelle?
Évaluation sur un continuum
Approche personnalisée
Diminue l’accord inter juges
Qu’est-ce que la classification prototypique?
Spécifie les caractéristiques essentielles des troubles, mais autorise certaines
variations
Quels sont les indices de fiabilité de la classification en santé mentale?
Sensibilité: accord sur la présence d’un diagnostic
Spécificité: accord sur l’absence d’un diagnostic
Quels sont les avantages du DSM?
Offre un langage commun
Permet de repérer rapidement les symptômes cliniques
Offre une homogénéité diagnostique
Qu’est-ce qui s’est amélioré depuis que le DSM-III a été écrit?
Couvre plus large que juste les symptômes, approche intégrative (ex. problèmes sociaux/environnementaux)
Meilleure description des catégories diagnostiques (+ détaillée)
Intérêt pour l’expression des symptômes selon les cultures
Meilleure description des symptômes (+ précise)
Meilleure fiabilité des catégories diagnostiques
Au terme de l’évaluation nous devons être en mesure de…
Partager une compréhension clinique des difficultés du patients
Discuter des facteurs pronostics favorables et défavorables que présente le patient
Recommander une suite pour l’aider dans ses difficultés
Quels sont les facteurs pronostics?
Facteurs permettant, dans une certaine mesure, de prévoir l’évolution de la maladie et l’efficacité du traitement
Quels sont les facteurs pronostics favorables?
Croyances et attentes envers le processus
Personnalité et style d’attachement
Motivation à changer ( égosyntone vs égodystone
Type et gravité du dysfonctionnement
Quels sont les facteurs pronostics défavorables?
Absence de détresse
Motivation extrinsèque au tx
Refus de faire des sacrifices pour la psychothérapie
Absence de rôle productif/actif
Conditions de vie défavorables
Méfiance paranoïde
Hostilité/mépris
Incapacité à s’attacher
Défenses projectives
Attitudes rigides antisociales
Sentiment chronique d’amertume et désir de vengeance
Envie
Contre transfert massif
Traits psychopathiques
Sadisme
Vrai ou faux
Les femmes sont les patients qui abandonnent prématurément le plus souvent.
Faux, se sont les hommes, plus jeunes et sans emploi.
Vrai ou faux
La combinaison de deux facteurs (Gains secondaires et dx Narcissisme pathologique) permet de prédire l’abandon ou la poursuite du traitement à 6 mois
Vrai
Vrai ou faux
La combinaison de trois facteurs (Gains secondaires, dx Narcissisme
pathologique et faible motivation) permet de prédire l’abandon ou la poursuite du traitement à 12 mois
Faux, La combinaison de trois facteurs (Gains secondaires, dx Narcissisme
pathologique et faible motivation) permet de prédire l’abandon ou la poursuite du traitement à 3 mois
Quelles sont les caractéristiques qu’un thérapeute doit avoir afin d’obtenir des résultats en psychothérapie?
Qualités personnelles
Personnalité chaleureuse
Style d’attachement sécure
Expérience
Formation
Compétences
Quelles sont les caractéristiques que la relation thérapeutique (entre le client et le thérapeute) doit avoir afin d’être bonne?
Concordance
Alliance thérapeutique
Qui suis-je?
Études en milieux contrôlés
Efficacité expérimentale
Qui suis-je?
Études en contexte naturel
Efficacité écologique
