Cours 4 Flashcards
Qu’est-ce que la peur?
Réponse émotionnelle à une menace imminente réelle ou perçue
Qu’est-ce que l’anxiété?
Sentiment désagréable de peur et d’appréhension marqué par des symptômes de tension et orienté vers le futur
Quelles sont les composantes de l’anxiété?
- Physiologique
- Cognitive
- Comportementale
- Émotionnelle
Qu’est-ce qu’un stresseur?
Changements/événements qui génèrent du stress
Qu’est-ce que l’anxiété pathologique?
Anxiété pathologique
•Lorsque l’anxiété est chronique, relativement intense et plutôt contraignante, souvent orienté vers le futur
•Engendre une grande détresse (pour la personne anxieuse ou les autres autour d’elle)
•On dx un trouble anxieux lorsque l’anxiété, subjectivement éprouvé, est présent dans une proportion trop éloignée de la situation réelle
•Système d’alarme = trop sensible
•C’est normal d’éprouver de l’anxiété de manière intense dans certains contextes… (p.ex., parler en public)
•Les personnes avec un trouble anxieux perçoivent la menace en l’absence de toute menace objective ou lorsque la situation est ambigüe
Quels sont les différents facteurs de risque de l’anxiété?
Biologiques
•On constate une certaine hérédité génétique (études de jumeaux)
•Tr panique (32%)
•TAG: (28%)
•Phobies: entre 26 et 34% (dépendamment des phobies)
•Surtout via traits de personnalité et tempérament
•Névrotisme: Instabilité émotionnelle, affectivité négative, tempérament négatif
•Inhibition; gêne, timidité, évitement de la douleur
Environnementaux:
•Les précédents peuvent aussi s’appliquer… par le modeling
•Difficile de différencier… il existe un gène de la peur des animaux ou on a peur car notre figure d’attachement, celle qui nous protège, en a peur ?; On est instable émotionnellement à la naissance ou on l’est en réaction aux réactions de nos figures d’attachement (réaction imprévisible) ?
•Événement stressants; pressions sociales
Psychologiques
•Croyances associés au danger concernant le contrôle et l’incontrôlable et peur de ne pas pouvoir y faire face
•Évitement comme stratégie de gestion
•Attachement insécure
Quelles sont les conséquences de l’anxiété?
- Risque suicidaire accru de 70% à 150%
- Risque accru de dépression
- Altération du fonctionnement
- Familial
- Social
- Occupationnel
- Impact économique
- Coûts de santé
- Productivité
- 40 % seulement recevraient un traitement
Quels sont les symptômes communs à tous les troubles anxieux?
- Éveil somatique : activation du corps
- Évitement comportemental (pour réduire l’éveil)
- Perception subjective d’une menace
- Catastrophisation
- Expérience subjective de contrôle limitée sur la catastrophe à venir
- Hypervigilence
- Attention focussée sur soi
Par quoi est-ce que les troubles anxieux sont-ils distingués?
Par le type d’objets ou le type de situations qui induisent la peur, l’anxiété ou le comportement d’évitement et le raisonnement cognitif associé
Qui suis-je?
A.Peur ou anxiété marquée au sujet d’un objet ou d’une situation spécifique.
B.L’exposition à celui-ci provoque presque instantanément une réaction anxieuse.
C.L’objet ou la situation est activement évité(e) ou est toléré avec une détresse intense.
D.La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.
E.Elle est persistante (≥ 6 mois).
F.Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
G.Pas mieux expliquée par un autre trouble.
Critères diagnostics de la phobie spécifique
Donnez des exemples de phobie spécifique.
- Animaux = • Araignées, insectes, chiens
- Environnement naturel = • Hauteurs • Tonnerre • Eau
- Sang-injection-accident
- Situationnel = • Avions • Ascenseurs • Endroits clos
- Autre = • Vomir • S’étouffer • Clown
Quelle est la prévalence de la phobie spécifique?
- Prévalence
- À vie: 12%
- Sur 12 mois : entre 7 et 9%
- Inférieur en Asie, Afrique et Amérique latine (2-4%)
- 5% chez enfants et 16% chez 13-17 ans
- 2 femmes pour 1 homme
Quelles sont les phobies spécifiques qui sont les plus prévalentes?
- Les plus prévalentes =
- Maladie/blessures
- Araignées
- Espaces clos
- Hauteurs
- Serpents
Quel est le conditionnement de la phobie spécifique?
- Conditionnement
- Apprentissage vicariant
- Généralisation de la peur
- Comportements d’évitement renforcent ++
- +++ facteurs biopsychosociaux qui rendent + vulnérables (ou non) en réaction à un objet de peur
Qui suis-je?
A.Peur ou anxiété marquée au sujet d’une ou plusieurs situations sociales lors de laquelle (lesquelles) le sujet peut être exposé à l’observation attentive d’autrui.
B.Crainte d’agir de façon à être jugé négativement.
C.L’exposition provoque presque instantanément une réaction anxieuse.
D.L’objet ou la situation est évité(e) ou est vécu(e) avec une détresse intense.
E.Est disproportionnée par rapport au danger réel.
F.Elle est persistante (≥ 6 mois).
G.Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
H.Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
I.Pas mieux expliquée par un autre trouble.
J.La peur est indépendante des autres troubles mentaux ou somatiques ou est clairement disproportionnée.
Critères diagnostics du trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)
Qu’est-ce qu’une situation de performance (trouble d’anxiété sociale)?
faire un exposé oral; travailler en étant observé; uriner dans les toilettes publiques etc.
Qu’est-ce qu’une situation interpersonnelle (trouble d’anxiété sociale)?
parler à des gens en position d’autorité; aller à une soirée; rencontrer de nouvelles personnes etc.
Quel est la prévalence d’un trouble d’anxiété sociale?
- À vie: 8-12%
- Sur 12 mois : entre 3 et 7%
- Apparait souvent à l’adolescence
- Femmes > hommes
- Seulement 19% reçoivent un traitement 21
Quel est le conditionnement d’un trouble d’anxiété sociale?
- Apprentissage vicariant
- Généralisation de la peur à plusieurs formes de contacts sociaux
- Comportements d’évitement renforce ++
- +++ facteurs biopsychosociaux qui rendent + vulnérables (ou non) en réaction à un objet de peur
Qui suis-je?
A.Attaques de panique récurrentes et inattendues. Un attaque de panique est une montée brusquede crainte ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou plus) des symptômes suivants :
- Palpitations, battements de coeursensibles ou accélération du rythme cardiaque.
- Transpiration.
- Tremblements ou secousses musculaires.
- Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement.
- Sensation d’étranglement.
- Douleur ou gêne thoracique.
- Nausée ou gêne abdominale.
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement.
- Frissons ou bouffées de chaleur.
- Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements).
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi).
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou ».
- Peur de mourir.
B.Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’un ou des deux symptômes suivants :
1.Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. ex., perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque).
2.Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p. ex., évitement d’exercices ou de situations non familières).
C.Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
D.Pas mieux expliqué par un autre trouble (ne survient pas juste dans le cadre d’un autre trouble).
Critères diagnostics d’un trouble de panique
Qui suis-je?
A.Peur ou anxiété marquées pour deux (ou plus) des cinq situations suivantes :
1.Utiliser les transports en commun.
2.Être dans les endroits ouverts (parking, ponts etc.)
3.Être dans les endroits clos (voiture, théâtre etc.)
4.Être dans une file d’attente ou dans une foule.
5.Être seul(e) à l’extérieur du domicile.
B.Crainte ou évitement de ces situations parce qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours.
C.Elles provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété.
D.Elles sont activement évitées, nécessitent un accompagnateur, ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété.
E.La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.
F.Elle est persistante (≥ 6 mois).
G.Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
H.Si une affection médicale est présente, la peur ou l’anxiété est clairement excessive.
I.Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Critères diagnostics de l’agoraphobie.
Quel est le conditionnment de trouble de panique avec ou sans agoraphobie?
- Événement précipitant ou +++ anxiété peut mener vers une AP
- Inconfort lié = peur d’en refaire une
- Conditionnementintéroceptif
- Réactions physiologiques normale associée à AP = fausse alarme
- +++ facteurs biopsychosociaux qui modulent la sensibilité aux signaux du corps
Qui suis-je?
A.Anxiété et soucis excessifs (appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires).
B.La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C.L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants (1 seul chez l’enfant) :
- Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.
- Fatigabilité.
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire.
- Irritabilité.
- Tension musculaire.
- Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant).
D.Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
E.Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
F.Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Critère du trouble d’anxiété généralisé (TAG)
Quelle est la prévalence du TAG?
- Àvie:9%
- Sur 12 mois (É-U) : 2,9 % (population générale) ; 0,9 % (adolescents)
- Apparait souvent à l’adolescence
- 2/3 femmes; 1/3 hommes
- Âge de la première consultation: entre 30 et 45 ans
• Début rare à l’enfance; + souvent à l’adolescence
Quelle est la compréhension du TAG?
- Intolérance à l’incertitude
- Anxiété maintenue et renforcée avec les stratégies utilisées pour contrôler
- La personne n’apprends pas à tolérer l’incertitude
- Facteurs de risque biopsychosociaux modulent l’intolérance à l’incertitude
Qui suis-je?
A. Peur ou anxiété excessives et inappropriées au stade du développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet est attaché, comme en témoigne la présence d’au moins trois des manifestations suivantes:
- Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement ou en anticipation de telles situations.
- Soucis excessifs et persistants concernant la disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver, tel qu’une maladie, un accident, une catastrophe ou la mort.
- Soucis excessifs et persistants qu’un événement malheureux (p. ex. se retrouver perdu, être kidnappé, avoir un accident, tomber malade) ne vienne séparer le sujet de ses principales figures d’attachement.
- Réticence persistante ou refus de sortir, loin de la maison, pour aller à l’école, travailler ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation.
- Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une des principales figures d’attachement à la maison, ou bien dans d’autres environnements.
- Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement.
- Cauchemars répétés à thèmes de séparation.
- Plaintes somatiques répétées (p. ex. céphalées, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors 32 des séparations d’avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations.
B. La peur, l’anxiété ou l’évitement persistent pendant au moins 4 semaines chez les enfants et les adolescents et typiquement pendant 6 mois ou plus chez les adultes.
C. Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
D. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Critères diagnostics de l’anxiété de séparation
Quelle est la prévalence de l’anxiété de séparation?
• Sur 12 mois: 0,9-1,9% chez les adultes; 1,6% chez les adolescents
- Sur 6 à 12 mois: 4% chez les enfants
- Décroit en vieillissant
- Autant chez les garçons que chez les filles
Quelle est la compréhension de l’anxiété de séparation?
• La relation d’attachement permet à l’enfant d’éprouver un sentiment de sécurité -> mène l’enfant à l’exploration de son environnement et favorise le développement de son indépendance
- Attachement insécurisé
- Permanence de l’objet: l’objet existe et est rassurant même s’il n’est pas la/qu’on ne le voit pas
• Outre le style d’attachement, peut survenir en réaction à un événement marquant (mort, maladie, divorce, déménagement etc.)
Qui suis-je?
A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques, situations dans lesquelles l’enfant est supposé parler (p. ex. à l’école) alors qu’il parle dans d’autres situations.
B. Le trouble interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale.
C. La durée du trouble est d’au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école).
D. L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste.
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de la communication et elle ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble du spectre de l’autisme, d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique.
Critères diagnostics du mutisme sélectif
Quelle est la prévalence du mutisme sélectif?
- Relativement rare
- On estime entre 0,03 et 1% en fonction du contexte (clinique vs scolaire vs population générale)
- Ne semble pas varier en fonction du sexe
- Plus d’observation chez l’enfant en comparaison à l’adolescent et l’adulte
- Généralement observé avant l’âge de 5 ans mais la perturbation peut n’attirer l’attention qu’au moment de l’entrer à l’école
- Tend à disparaître « en grandissant »
- Mais information longitudinale limitée (peu d’études)
• Le mutisme sélectif peut diminuer mais l’anxiété sociale demeurer
Qui suis-je?
Les symptômes se sont développés durant ou rapidement après une intoxication ou un sevrage d’une substance, ou une exposition à un médicament.
La substance ou le médicament est capable de produire les symptômes.
Trouble anxieux induit par une substance/un médicament
Qui suis-je?
Démonstration que la perturbation (anxiété) est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale.
Trouble anxieux dû à une autre affection médicale
Qui suis-je?
Symptômes d’un trouble anxieux, sans remplir tous les critères, détresse significative ou altération du fonctionnement; On spécifie pourquoi le trouble ne répond pas à un autre trouble anxieux spécifique
Autre trouble anxieux spécifié
Qui suis-je?
Symptômes d’un trouble anxieux, sans remplir tous les critères, détresse significative ou altération du fonctionnement; On se spécifie pas pourquoi le trouble ne répond pas à un autre TA spécifique
Trouble anxieux non spécifié
Quels sont les traitements des troubles anxieux (thérapie cognitive-comportementale)?
Thérapie cognitive-comportementale
• Psychoéducation
• Restructuration cognitive (challenger les pensées; semer le doute)
- Exposition (et prévention de la réponse)
- In vivo
- En imagination
- In virtuo
- Sensation intéroceptives (p.ex., hyperventilation)
• Cibler la sensation et la reproduire: p.ex., faire le tourner le patient sur sa chaise ou debout (pour étourdissement); course sur place ou descente et monté d’escalier (pour battements cardiaques); respirer une paille (pour hyperventilation); fixer une lumière (pour vision flou) etc.
Quels sont les traitements des troubles anxieux (pharmacothérapie)?
- Pharmacothérapie (combinée ou non à la psychothérapie)
- Peuvent aider à diminuer l’intensité de la courbe d’anxiété • Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Prudence à la rx : Peuvent interférer avec le traitement (p.ex., rx prn avant la séance)
Quels sont les traitements des troubles anxieux (thérapie psychodynamique)?
Thérapie psychodynamique
Focus sur les conflits interpersonnels associés à l’anxiété (sociale ou généralisée)
Met l’emphase sur la relation positive patient/thérapeute afin de motiver de nouveaux comportements
Amène le patient à être plus conscient de ce qui suscite l’anxiété et de ses repercussions
Comme pour la TCC, on vise à tolérer les inconforts associés à l’anxiété et développer l’autonomie affective
