Cours 5 Flashcards
À partir de quel niveau de diminution de la dopamine les symptômes apparaissent-ils?
70 à 80%
Qu’est-ce qui cause les symptômes suite à une diminution de dopamine?
Les neurones dopaminergiques déficients ne remplissent plus leur tâche d’excitation du cortex moteur, en plus d’inhiber le tronc cérébral
Comment peut-on diagnostiquer cliniquement le Parkinson?
Le sujet doit présenter les deux signes suivants:
1) Akinésie
2) un des 3 autres signes (tremblement, rigidité, instabilité posturale)
Malgré la présence des 2 signes qui sous-tendent un diagnostic de la maladie de Parkinson, quels sont les “red flag” pouvant signifier qu’il s’agit d’une autre atteinte? Que fait-on lors de la présence d’un de ces red flag?
1) L’atteinte est symétrique
2) Il y a eu chute dans la première année
3) Non réponse à la L-Dopa
Le traitement est continué mais on demande une attention particulière à l’évolution, en attente de d’autres indices
Lors de l’évolution de la maladie, quels signes peuvent se présenter, suggérant un parkinson atypique?
- Signes symétrique en début de maladie
- Absence de tremblement au repos
- Dysfonction autonomique précoce
- Dystonie prédominante
- Déficits cognitifs précoces
- Chutes en début de maladie
- Syndrome des jambes sans repos
- Tremblement essentiel (empiré par le mouvement du membre concerné)
Qu’est-ce que le signe de Froment?
Une augmentation de la rigidité d’un membre lors de mouvements volontaires controlatéraux
Quelle complication un stade avancé de rigidité peut-il amener au niveau respiratoire?
- Diminution de compliance de la cage thoracique
- Faiblesse des muscles expiratoires
- Risques augmentés de pneumonie et de décès
Quels sont les signes non moteurs précoces chez les parkinsoniens?
- Perte d’odorat
- Trouble de sommeil
- Constipation
- Dépression
- Troubles d’attention
-Quels sont les signes non moteurs tardifs chez les parkinsoniens?
- Démence
- Incontinence urinaire
- Dysfonction sexuelle
- Anxiété
- Apathie
- Douleur
Quels sont les deux types de douleurs causés par la maladie de Parkinson?
- Douleur primaire: causé directement par la maladie (neuropathique)
- Douleur secondaire: causé par la posture anormale supportée par la rigidité, par la constipation, par la dystonie, ou de cause radiculaire
Qu’est-ce que la bradyphrénie?
Ralentissement des processus cognitifs accompagnés de manque d’attention/concentration (2ndaire à la maladie de Parkinson)
Qu’est-ce que l’échelle de Hoehn & Yahr?
Une échelle mesurant le degrés des signes/symptomes d’un parkinsonien, se gradant de 1 à 5. *Un pt peut être stade 5 sans mx, mais devenir stade 3 avec mx.
5 étant “patient confiné au lit/fauteuil si pas aidé”, et 1 étant “symptômes rares, unilatéraux et causant peu ou pas de pertes fonctionnelles”.
Est-ce que l’échelle de H & Y considère les signes non-moteurs?
Non.
Avant quel stade de la maladie de Parkinson considère-t-on que le patient est en phase “lune de miel”?
Avant le stade 3. Heureusement, le passage du stade 2 au stade 3 peut prendre jusqu’à 7 ans.
Le stade 5 est-il souvent vu chez les sujets parkinsoniens?
Non, seulement 4% se rendent au stade 5
Quels sont les 6 catégories de médicaments pour la maladie de Parkinson?
- Précurseurs de dopamines
- Agonistes dopaminergiques
- Inhibiteur de la MAO
- Inhibiteur de la COMT
- Anticholinergique
- Antagoniste des récepteurs NMDA (réduit diskinésies)
Avec quoi combine-t-on généralement la prise de L-Dopa?
Avec un inhibiteur périphérique (inhibiteur de COMT) pour éviter la dégradation de la L-Dopa avant de passer la barrière hématoencéphalique (ex carbidopa)
Quelles précautions doit-on prendre quant à la prise de L-Dopa?
- Ne pas prendre moins de 30-45min avant-apres un repas
- Rester rigoureux quant à l’horaire de la prise
Pourquoi le dérivé de l’ergot est-il peu recommandé, malgré son efficacité en tant qu’agoniste dopaminergique?
Un de ses effets secondaires connus est de causer une fibrose pulmonaire et cardiaque graves
Quelle catégorie recommande-t-on aux parkinsonniens de 45-65 ans?
Inhibiteurs de MAO (retarde la prise de L-Dopa ou diminue la dose nécessaire: augmente la durée pendant laquelle le traitement fonctionne)
Dans quels cas suggère-t-on la prise d’anticholinergiques?
Chez les sujets parkinsoniens très jeunes. Ce type de traitement a beaucoup d’effets secondaires, mais ces derniers sont gérables avant un certain âge, ce qui permet de retarder la prise de L-Dopa
Qu’est-ce que le ABC’s scale?
Test par rapport à l’appréhension vis-à-vis des tâches nécessitant de l’équilibre
Qu’est-ce que le questionnaire FOG?
Questionnaire par rapport au freezing, donnant un score de 0 à 28 dépendant de la présence ou non de freezing, de la durée/fréquence de ceux-ci et de l’impact sur la qualité de vie. Il se fait en 10min
Quelles sont les 4 modalités de traitement par le physio pour un sujet parkinsonien?
- Éducation (1-5)
- Exercice (1-5)
- Apprentissage moteur (2-3)
- Rééducation par stratégie de mouvement (séquences, repères visuelles/auditifs) (2-5)
