Cours 5

Question 1

À partir de quel niveau de diminution de la dopamine les symptômes apparaissent-ils?

Answer 1

70 à 80%

Question 2

Qu’est-ce qui cause les symptômes suite à une diminution de dopamine?

Answer 2

Les neurones dopaminergiques déficients ne remplissent plus leur tâche d’excitation du cortex moteur, en plus d’inhiber le tronc cérébral

Question 3

Comment peut-on diagnostiquer cliniquement le Parkinson?

Answer 3

Le sujet doit présenter les deux signes suivants:

1) Akinésie
2) un des 3 autres signes (tremblement, rigidité, instabilité posturale)

Question 4

Malgré la présence des 2 signes qui sous-tendent un diagnostic de la maladie de Parkinson, quels sont les “red flag” pouvant signifier qu’il s’agit d’une autre atteinte? Que fait-on lors de la présence d’un de ces red flag?

Answer 4

1) L’atteinte est symétrique
2) Il y a eu chute dans la première année
3) Non réponse à la L-Dopa
Le traitement est continué mais on demande une attention particulière à l’évolution, en attente de d’autres indices

Question 5

Lors de l’évolution de la maladie, quels signes peuvent se présenter, suggérant un parkinson atypique?

Answer 5

• Signes symétrique en début de maladie
• Absence de tremblement au repos
• Dysfonction autonomique précoce
• Dystonie prédominante
• Déficits cognitifs précoces
• Chutes en début de maladie
• Syndrome des jambes sans repos
• Tremblement essentiel (empiré par le mouvement du membre concerné)

Question 6

Qu’est-ce que le signe de Froment?

Answer 6

Une augmentation de la rigidité d’un membre lors de mouvements volontaires controlatéraux

Question 7

Quelle complication un stade avancé de rigidité peut-il amener au niveau respiratoire?

Answer 7

• Diminution de compliance de la cage thoracique
• Faiblesse des muscles expiratoires
• Risques augmentés de pneumonie et de décès

Question 8

Quels sont les signes non moteurs précoces chez les parkinsoniens?

Answer 8

• Perte d’odorat
• Trouble de sommeil
• Constipation
• Dépression
• Troubles d’attention

Question 9

-Quels sont les signes non moteurs tardifs chez les parkinsoniens?

Answer 9

• Démence
• Incontinence urinaire
• Dysfonction sexuelle
• Anxiété
• Apathie
• Douleur

Question 10

Quels sont les deux types de douleurs causés par la maladie de Parkinson?

Answer 10

• Douleur primaire: causé directement par la maladie (neuropathique)
• Douleur secondaire: causé par la posture anormale supportée par la rigidité, par la constipation, par la dystonie, ou de cause radiculaire

Question 11

Qu’est-ce que la bradyphrénie?

Answer 11

Ralentissement des processus cognitifs accompagnés de manque d’attention/concentration (2ndaire à la maladie de Parkinson)

Question 12

Qu’est-ce que l’échelle de Hoehn & Yahr?

Answer 12

Une échelle mesurant le degrés des signes/symptomes d’un parkinsonien, se gradant de 1 à 5. *Un pt peut être stade 5 sans mx, mais devenir stade 3 avec mx.

5 étant “patient confiné au lit/fauteuil si pas aidé”, et 1 étant “symptômes rares, unilatéraux et causant peu ou pas de pertes fonctionnelles”.

Question 13

Est-ce que l’échelle de H & Y considère les signes non-moteurs?

Answer 13

Non.

Question 14

Avant quel stade de la maladie de Parkinson considère-t-on que le patient est en phase “lune de miel”?

Answer 14

Avant le stade 3. Heureusement, le passage du stade 2 au stade 3 peut prendre jusqu’à 7 ans.

Question 15

Le stade 5 est-il souvent vu chez les sujets parkinsoniens?

Answer 15

Non, seulement 4% se rendent au stade 5

Question 16

Quels sont les 6 catégories de médicaments pour la maladie de Parkinson?

Answer 16

• Précurseurs de dopamines
• Agonistes dopaminergiques
• Inhibiteur de la MAO
• Inhibiteur de la COMT
• Anticholinergique
• Antagoniste des récepteurs NMDA (réduit diskinésies)

Question 17

Avec quoi combine-t-on généralement la prise de L-Dopa?

Answer 17

Avec un inhibiteur périphérique (inhibiteur de COMT) pour éviter la dégradation de la L-Dopa avant de passer la barrière hématoencéphalique (ex carbidopa)

Question 18

Quelles précautions doit-on prendre quant à la prise de L-Dopa?

Answer 18

• Ne pas prendre moins de 30-45min avant-apres un repas

- Rester rigoureux quant à l’horaire de la prise

Question 19

Pourquoi le dérivé de l’ergot est-il peu recommandé, malgré son efficacité en tant qu’agoniste dopaminergique?

Answer 19

Un de ses effets secondaires connus est de causer une fibrose pulmonaire et cardiaque graves

Question 20

Quelle catégorie recommande-t-on aux parkinsonniens de 45-65 ans?

Answer 20

Inhibiteurs de MAO (retarde la prise de L-Dopa ou diminue la dose nécessaire: augmente la durée pendant laquelle le traitement fonctionne)

Question 21

Dans quels cas suggère-t-on la prise d’anticholinergiques?

Answer 21

Chez les sujets parkinsoniens très jeunes. Ce type de traitement a beaucoup d’effets secondaires, mais ces derniers sont gérables avant un certain âge, ce qui permet de retarder la prise de L-Dopa

Question 22

Qu’est-ce que le ABC’s scale?

Answer 22

Test par rapport à l’appréhension vis-à-vis des tâches nécessitant de l’équilibre

Question 23

Qu’est-ce que le questionnaire FOG?

Answer 23

Questionnaire par rapport au freezing, donnant un score de 0 à 28 dépendant de la présence ou non de freezing, de la durée/fréquence de ceux-ci et de l’impact sur la qualité de vie. Il se fait en 10min

Question 24

Quelles sont les 4 modalités de traitement par le physio pour un sujet parkinsonien?

Answer 24

• Éducation (1-5)
• Exercice (1-5)
• Apprentissage moteur (2-3)
• Rééducation par stratégie de mouvement (séquences, repères visuelles/auditifs) (2-5)