Cours 5-6 (Lésion de pression, équipement d'aide à la marche)

Question 1

Qu’est-ce qu’une lésion de pression?

Answer 1

Altération localisée de la peau et des tissus sous jacents. Résulte d’une pression prolongée combinée ou non à une friction ou un cisaillement

Question 2

Comme on qualifie le gradient de pression pour les lésions de pression?

Answer 2

La pression est la plus élevée entre le tissu mou et la proéminence osseuse

Les lésions tissualaires comment à la jonctions de l’os et des tissus et se propagent vers l’extérieur

Explique le gradient de pression couramment observé dans les lésions de pression

Question 3

À quoi sert la loi 90 en lien avec les lésions de pressions?

Answer 3

Elle établit que l’exercie infirmier consiste à évaluer l’état de santé et à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers à prodiguer les soins et les traiements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la santé de l’être humain en intéraction avec son environnement et prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs

-Évalue les facteurs de risque (âge, obésité, diabète, malnutrition, neurologique) et prédisposition selon la prévalence et l’incidence

Question 4

Qu’est-ce que la prévalence?

Answer 4

Proportion de la population qui a un problème X à un moment précis peu importe quand
ex: le nbm de personne qui manque de sommeil le jour de l’examen

Question 5

Qu’est-ce que l’incidence?

Answer 5

Nombre de nouveaux cas dans un problème donnée
ex: Depuis le début de l’exam, le nombre de cas a augmenté

Question 6

Quels est le rôle des différents professionnels dans le traitement des lésions de pression ?

Answer 6

-L’infirmière qui évalue et traite (PTI et PSTI)
-Infirmière auxiliaire: observe et rapporte ses observations et applique le plant de traitement infirmier (PTI)
-PAB: observe et rapporte ses observations

Question 7

En quoi consiste la collecte de données pour les lésions de pression?

Answer 7

-Les risques d’une atteinte à l’intégrité de la peau
-Points de pressions (talon, tête, colonne, hanche, siège)
-Plaies déjà existante

objectifs:
-Estimer la prévalence du phénomène
-Déterminer les ressources nécessaires
-Surveiller l’efficacité des initiatives d’amélioration de la qualité des interventions

Question 8

Quels sont les 4 sources de données qui permet l’analyse des plaies de pression?

Answer 8

L’examen direct du patients
Les dossiers médicaux
Les bases de données administratives
Sondage auprès de la clientèle

Question 8

La pression des plaies de pression est causée par quoi?

Answer 8

Une force mécanique environnementale causé par l’équipement médical tel que les piqué, bassine, botte de décharge

ou la gravité et le poids qui cause de la pression. Une personne obèse a plus de chance de développer des plaies de pression

Question 8

Qu’est-ce qu’une lésion de pression?

Answer 8

altération plus ou moins importante des différentes couches de la peau (épiderme, derme, hypoderme), du fascia, du muscle et de l’os sous-jacents. La profondeur varie mais c’est surtout au dessus d’une proéminence osseuse ou associé à l’utilisation d’équipement médicaux.
Elle résulte d’une exposition prolongée ou intense à la pression combinée au non au cisaillement.

Question 9

Qu’est-ce qui affecte la tolérance des tissus à la pression et au cisaillement?

Answer 9

microclimat, nutrition, perfusion, comorbidité et conditions intrinsèque de la peau.

Question 9

Qu’est-ce que les facteurs de risques influencent?

Answer 9

1. Les paramètres de la charge mécanique comme
   -magnitude de la charge mécanique
   -Durée de la charge mécanique
   -Type de charge mécanique (pression, cisaillement et frottement)
   -créé un stress interne

2.Susceptibilité et tolérance de la personne
-Propriété mécaniques de la personne
-Morphologie des tisses et des os
-Propriétés thermiques et circulatoires de la peau et des tissus
-Capacité physiologique et de réparation.
-Créé un seuil dommageable

Question 9

Quelles forces sont impliquées dans les lésions superficielles et profondes?

Answer 9

Superficielle: force de cisaillement
Profonde: forte pression coupant la circulation sanguine

Question 9

Quels sont les 4 phénomènes pathologiques qui expliquent le phénomène des lésions de pression?

Answer 9

-Ischémie et constriction vasculaire locale en raison d’une occlusion capillaire
-Diminution et altération du drainage lumphatique local créant une accumulation de déchets et enzymes toxiques
-Dommages de reperfusion associés au passage des médiateurs inflammatoires accumulés dans une zone précédemment ischémique
-Microdéformation mécanique prolongées des cellules cytosquelettiques tissulaires, causant des microfractures irréversibles des membranes cellulaires.

Question 10

Quels sont les sites les plus atteints pour des plaies de pressions?

Answer 10

c’est en décubitus dorsal et c’est surtout les talons, le coccyx

Question 10

Quel est le continuum de la charge microbienne d’une plaie?

Answer 10

1.Contamination aucun signe d’infection

2.Colonisation aucun signe d’infection

3.Infection locale : douleur et sensibilité, qtt élevée d’exsudat, odeur nauséabonde, tissu de granulation rouge brillant et friable, absence de guérison, présence de tissus nécrotique

4.Infection profonde (propagation): odeur nauséabonde, qtt élevée d’exsudat, érythème autour de la paie, température élevée, douleur, oedème, absence de guérison

Question 10

Qu’est-ce qu’on doit recueillir pour l’évaluation d’une plaie?

Answer 10

-Exsudat (quantité, qualité, odeur)

-Peau environnante (évaluer la peau selon le gonflement et l’altération des tissus, protéger la peau des lésions et de l’humidité, noter présence rougeur, irritation, inflammation)

-Caractéristiques de la plaie
(déterminer la phase de cicatrisation de la plaie permet de choisir le traitement, utiliser un écouvillon stérile pour mesurer la profondeur)

-Localisation

-Apparence (apparence du lit de plaie et les changements qui témoignent de la cicatrisation de la plaie)

-Douleur (sensibilité à la pression)

-Espaces pathologiques (écouvillon stérile pour mesurer des sinus ou espace sous jacents. )

-Infection (numération de plus de 10^5/cm2 est infecté, exsudat, odeur, érythème, chaleur, oedème, douleur, fièvre, retard cicatrisation)

-Odeur (odeur veut dire que peut être nécessaire de faire un changement plus fréquents)

Question 11

Quels types de plaie de pression sont ulcérées et non ulcérées?

Answer 11

Ulcérée: Stade 2, 3, 4 , lésion de tissus profonds (LTP), Indéterminé, kennedy

Non-uclérée: Stade 1 et Lésion de tissus profonds (LTP)

Question 12

Comment on évalue le risque d’une lésion de pression?

Answer 12

Avec le jugement clinique et la démarche de soins (évaluer les plaies, bon plan de traitement, prise en charge des plaies)

Outil d’évaluation: Échelle de Braden

Question 13

C’est quoi le but de l’échelle de Braden et que veut dire ses scores?

Answer 13

But: dépister les patients à risque et instaurer des interventions préventives.

Elle comprend l’alimentation, l’incontinence, la mobilité, la perception sensorielle, l’activité, la friction et le cisaillement.

Pas de risque: 19 ou +
Faible risque: 15 à 18
Risque modéré: 13 à 14
Risque important : 10 à 12
Risque très important: moins de 10

Question 14

Qu’est-ce qu’on doit évaluer pour savoir l’historique de la plaie?

Answer 14

-Ce qui a causé la plaie
-Quel traitement, activité ou soins ont ralenti le processus de cicatrisation de la plaie ou l’ont favorisé? Y a-t-il des soins particuliers à apporter à cette plaie pour qu’elle cicatrise?
-Où est la plaie et quelle était sa taille initiale ?
-La plaie est-elle accompagnée de symptômes tels que la douleur ou du prurit (démangeaisons)? Les traitements sont-ils efficaces?
-Quand la plaie est-elle apparue
-Qu’est-il arrivé à la plaie depuis son apparition? Quels ont été les changements observés et qu’est-ce qui les a provoqués?

Question 15

Qu’est-ce qui caractérise une lésion de pression de stade 1 ?

Answer 15

C’est une décoloration persistante de l’épiderme. Peau intacte avec un érythème localisé qui ne blanchit pas.

Évaluation
-Rougeur qui ne blanchit pas à la pression
-Comparer chaleur et fermeté lésion et peau environnante
-Pas de perte d’intégrité de l’épiderme
-Consistance des tissus (ferme ou molle)
-Peau foncé on peut ne pas voir un blanchissement donc on doit palper

Intervention: Retrait de la cause, protéger l’épiderme de l’abrasion
Prévention, hydratation, nutrition, mobilité

Question 16

Qu’est-ce qui caractérise une lésion des tissus profonds (LTP)?

Answer 16

Lésions de pression présentant une décoloration persistante qui ne blanchit pas sous la pression du doigt. La couleur de cette décoloration est plutôt violacée, brune ou rouge foncé.

-Suspicion d’atteinte des tissus profonds, impossible de connaître la profondeur
-Phlyctène (ampoule) sanguine, violacée ou marron
-Épiderme intact
-Touché plus ferme et gélatineuse
-Épiderme peut se détacher
-Évolue rapidement (24-48h après l’épiderme peut se détacher)
-Peut devenir stade indéterminé, stade 3 ou 4

-LTP peut être causé par la pression et le cisaillement ou d’autres éthiologies comme les déchirures cutanées, dermatite d’incontinence, ecchymose, ématomes.

Intervention: observer au quotidien, pas de pansement recommandé.

Question 17

Qu’est-ce qui caractérise une lésion de pression de stade 2?

Answer 17

Évaluation:
-Perte de l’épiderme ou du derme
-Sans profondeur
-Présence d’exsudat
-Douleur
-Phlyctène séreuses font partie du stade 2: Le liquide du phlyctène contient des médiateurs inflammatoires. Quand on a le décollement du derme et de l’épiderme, on enlève le phlyctène en le vidant et enlevant la peau

Intervention: Retrait de la cause, couvrir, absorber, laisser l’épiderme «tranquille»

Question 18

Quels sont les caractéristiques des lésions de pression de stade 3?

Answer 18

Évaluation:
-Perte totale de l’épiderme, de derme et atteinte de l’hypoderme (tissus adipeux)
-Profondeur selon localisation (occiput vs siège)
-Exsudat
-Douleur
-Plus ou moins tissus dévitalisés
-Plus ou moins sous minage (cavité, on regarde avec tige montée pour voir si tunel formé)
-Si microorganisme entrent ça peut causer une épibole

Question 19

Quels sont les caractéristiques des lésions de pression de stade 4 ?

Answer 19

Évaluation
-Lésion d’épaisseur totale avec la perte de tissus mous
-Perte complète de substance avec muscle, tendon ou os exposé
-Très haut risque d’infection
-Plus ou moins sillon ou sous-minage
-Exsudat
-Douleur
-Nécrose humide ou sèche peut être présente.

Question 20

Quels sont les lésions de pression de stade indéterminée ?

Answer 20

Évaluation
-Tissus dévitalisés secs ou humides sur 100% du lit de la plaie
-Impossible de connaître la profondeur
-Identification du stade selon après le débridement

Intervention: Débridement, combler la cavité, gérer l’infection, absorption de l’exsudat

Question 21

Quels sont les facteurs de risques qui peuvent entrainer une lésion de pression?

Answer 21

1.Cisaillement/Friction
2.Humidité
-Altération niveau de conscience
3.Perception sensorielle
4.Manque mobilité
5.Nutrition
6.Activité

Question 22

Quels sont les facteurs qui réduisent la cicatrisation ?

Question 23

Quels sont les différences entre la dermatite d’incontinence et les lésions de pression

Answer 23

Étiologie:
D: Exposition à l’urine et/ou aux selles
L: Exposition à la pression ou à la pression et au cisaillement

Localisation:
D: Zone en contact avec l’urine et/ou les selles ou plis cutanés où l’urine et/ou selles peuvent s’accumuler
L: Habituellement au dessus d’une proéminence osseuse ou une zone soumise à une pression externe (ex: dispositif médical)

Forme:
D1:Bord irréguliers, diffus, érythème marbré qui blanchit ou non à la pression du doigt
D2: Zone diffuse, mal définie
L:Bords distincts, généralement circonscrits en surface, à la proéminence osseuse ou à la forme du dispositif ou à la forme du dispositif mis en cause

Profondeur:
D1:Peau intacte
D2:Perte superficielle (partielle) de la peau
L1:Peau intacte
L2: Perte superficielle de la peau
LTP: Inconnue

Douleur:
D: Brûlure, prurit, picotement, douleur
L1: Brulûre, prurit, chaleur
L2:Brulûre, douleur
LTP: Brûlure, douleur

Peau périphérique
D: Irritée et érythémateuse
L: Habituellement intact

Infection:
D:Infection cutanée superficielle secondaire (candidose) possible
L1: Rare
L2: Rare mais infection secondaire possible
LTP: Rare surtout si la peau est intacte

Question 24

Quels sont les facteurs qui influencent la cicatrisation?

Answer 24

1. âge
   -vieillissement affecte les phases de cicatrisation
   -changements vasculaires perturbent la circulation vers le foyer de la plaie donc réduit la vascularisation
   -Réduction de la fonction hépatique altère la synthèse des facteurs de coagulation
   -Réaction inflammatoire ralentit
   -Synthèse collagène et épithélialisation sont ralentis

2.Malnutrition
-Le déficit protéique ralentit le processus de cicatrisation
-Le stress métabolique provoqué par les brûlures ou par un grave trauma accroît les besoins en matière de nutrition en raison de la perte importante de tissus et à cause du déficit liquidien qui s’en suit.

3.Obésité
-Tissus adipeux n’a pas l’apport sanguin suffisant pour combattre l’infection bactérienne et acheminer les éléments nutritifs et cellulaires nécessaire pour la cicatrisation.
-Diminution de la perfusion des tissus car fonction cardiaque est souvent compromise

4.Altération de l’oxygénation
-La diminution de l’oxygénation dans les tissus altère la synthèse de collagène et la formation des cellules épithéliales
-Tissus ne recevant pas l’oxygène dont ils ont besoin si le débit sanguin de la circulation locale est faible.

5.Tabagisme
-Réduit la qtt d’hémoglobine fonctionnelle dans le sang, ce qui a pour effet de diminuer l’oxygénation des tissus
-Perturbe les mécanismes cellulaires normaux qui favorisent l’acheminent de l’oxygène vers les tissus.
-Peut accroitre l’agrégation plaquettaire et cause une hypercoagulation

6.Médicaments:
-Stéroïdes réduits la réaction inflammatoire et ralentissent la synthèse du collagène
-Les anti-inflammatoire retardent les phénomènes de contraction et d’épithélialisation
-Vasopresseur diminue l’oxygénation

7.Diabète
-Cause une altération de la perfusion des tissus puisqu’il entraîne souvent des problèmes vasculaires tant pour la microcirculation et macrocirculation

8.Radiothérapie
-tissus deviennent fragile et moins bien oxygéné
-tue les cellules

9. Tension tissulaire
   -vomissement, distension abdo et effort respiratoire peuvent exercer une tension sur les points de suture et perturber les tissus de la plaie

10.Biofilm
-Présence de Biofilm retarde le processus de cicatrisation.

11.Douleur
-État de stress jour sur le système immunitaire et joue sur la douleur

Question 25

Comment on traite une lésion de pression de stade 1?

Answer 25

Nettoyage avec un savon doux au pH équilibré (5,5) réduit le risque de détérioration de la peau. À l’hôpital on utilise du NS

Avec incontinence: créme barrière (claire ou avec zinc) –>Critic aid

Sans incontinence
-Pellicule transparente Tégaderme
-Hydrocolloïde (pansement plus épais qui absorbe l’écoulement)
-Pansement hydrophile multicouches

Question 26

Comment on traite un lésion de stade 2?

Answer 26

Nettoyage avec de l’eau courante, de l’aqueduc ou avec solution physiologique ou solution de nettoyage (NaCl), agent nettoyage antiseptique. Nettoye avec NS et un jet trop fort risque de causer un débridement

Si phlyctène, le débridé ou ponctionné.

Avec incontinence
-Pâte hydrophile (triade) sur zones dénudées
-Crème barrière autour de la lésion

*Plaie guérit mieux dans un milieu humide

Sans incontinence:
Pansement semi-occlusif tel que
-Pellicule transparente (pas d’exsudat/frottement)
-Hydrocolloïde (peu d’exsudat)
-Pansement multicouche
Pâte hydrophile à base de zinc (favorise réépithélialisation)

Question 27

Comment on traite un lésion de stade 3 et 4?

Answer 27

Nettoyage a chaque changement de pansement à l’aide d’eau de l’aqueduc, de solution saline, d’eau stérile ou d’un agent de nettoyage antiseptique à base d’iode, de NaOCl, HOCl- nettoyer une lésion avec infection suspectée et confirmée

Les tissus dévitalisés retardent le processus de cicatrisation. On doit donc faire un débridement soit chirurgical ou enzymatique.

Culture de plaie seulement en présence des signes et symptômes

Question 28

Comment on traite une lésion des tissus profonds ?

Answer 28

Aucune intervention spécifique de nettoyage ou de débridement n’est recommandée

Garder la plaie sèche

Question 29

Quels sont les enseignements à faire à la personne soignée et à ses proches?

Answer 29

L’impliquer dans les soins
objectif 1: maintenir l’intégrité de la peau
objectif 2: bon tratiement
-Enseigner comment faire le changement de pansement
-Comment bien nettoyer

Question 30

En bref quels sont les différences entre la dermatites d’incontinence et la lésion de pression?

Answer 30

Dermatite
-Blanchit à la pression
-Perte d’épiderme
-Cause: contact avec urine et selles

Lésion de pression:
-Ne blanchit pas à la pression
-Perte ou pas d’épiderme
-Cause: pression, friction et cisaillement

Question 31

Vrai ou faux on mets des pansements dans la région périnéales et péri anales ?

Answer 31

Vrai si il y a pas d’incontinence mais Faux si incontinence, on doit mettre des pâte ou des crèmes barrières.

Question 32

Quels sont les stratégies de communication efficace pour les déplacements?

Answer 32

-vocabulaire et des gestes adaptés
-Donner des consignes claires, brèves et positives
-Nommer l’action à exécuter
-Attendre la personne
-Guider la personne, étape par étape

Question 33

Comment on prépare la personne?

Answer 33

1.utiliser les mouvements naturels (se lever, s’asseoir, se coucher)

2.Annoncer ce qu’on va faire et expliquer la manière de faire

3.Convenir d’un code de départ

Question 34

Qu’est-ce qui est important de faire avant de mobiliser un patient?

Answer 34

S’assurer qu’il est capable de se mobiliser et vérifier ses capacités . Ça ne veut pas dire qu’il était capable hier qu’il le sera aujourd’hui.

Avant que la personne se lève: peut-elle réster assise avec ou sans apui, peut-elle pointer les pieds

Avant de marcher: Peut-elle se lever avec ou sans aide, peut-elle demeurer sur place? Peut-elle faire quelques pas sur place?

Question 35

Quels sont les mouvements naturels?

Answer 35

Se lever d’un fauteuil
Se lever du lit
Se rasseoir au fauteuil
Se remettre au lit

Question 36

Comment on utilise la canne?

Answer 36

Canne
-pour une faiblesse unilatérale. supporte jusqu’à 25% du poids
-contre-indiqué pour faiblesse bilatérale
-Canne standard est indiquée pour la personne ayant besoin d’un soutien léger
-Canne quadripode est indiquée pour la personne ayant une besoin de soutient plus imp.
-Comprendre le principe de transfert de poids pour utiliser la canne
-Sabot de la canne doit être à 15 cm des pieds de la personne
-Régler la hauteur pour que la poignée soit au niveau du grand trochanter et que le poignet de la personne forme un angle de 15° avec la poignée
-avance canne et membre atteint en même temps mais canne du côté opposé
-Pour s’assoire ou se lever main sur la canne du côté atteint et autre main sur la chaise
-Escalier canne opposé à la rampe pied-canne -pied

Question 37

Comment on utilise la marchette?

Answer 37

Assure une meilleure stabilité
-Évaluer force musculaire des membres inférieurs
-Pieds doivent être à 15-20 cm des pieds avant de la marchette
-Barres à la hauteur des poignets
-S’asseoire en prenant les appuis de la chaise
-Avance le membre atteint en premier quand la personne marche

Question 38

Comment on utilise des béquilles?

Answer 38

-faiblesse ou blessure unilatérale
-exige beaucoup de force physique, d’équilibre et d’endurance
-placer béquille à 15 cm à l’extérieur des pieds de la personne et à environ 10 cm en avant.
-Hauteur des béquilles 4-5 cm sous les aisselles et poignée à la hauteur des poignets quand le bras est allongé le long du corps.
-Béquille du côté atteint quand s’asseoit et se lève
- Escalier on monte les pieds avant les béquilles et quand on descend on mets les béquilles avant

Question 39

Nomme des interventions spécifiques à faire pour éviter les plaies de pressions %

Answer 39

Physique
1. Surveillance clinique et traitement (échelle de braden) et vérifier q8h les sites anatomiques : sacrum, ischions et trochanters, talons et malléoles

2.Mobilisation et réduction de la pression.
-Planifier un horaire de positionnement
-placer un oreiller dans le sens de la longueur sous les mollets
-Enseigner des exercices à faire au fauteuil
-Repositionner la personne immobile dans le fauteuil

3.Réduction de la friction et du cisaillement
-Protéger les coudes et talons des protecteurs
-Enfiler des chaussette ou des bas à la cheville qui n’entravent pas la circulation
-Éviter d’élever la tête de lit à plus de 30°

4.Nutrition et hydratation

5.Humidité et soins d’incontinences
-Laver la peau au savon doux dès que souillée, rincer à l’eau tiède, bien assécher
-Literie propre, sans humidité, sans pli
-pansement imperméable à l’urine
-Culotte d’incontinence si nécessaire

6.Encourager la personne à changer de position et inciter les proches à faire bouger (psychosocial)

Environnement
7.Aide technique à la marche

8.Surface d’appui ou thérapeutiques

Question 40

Nommes des évaluations à faire pour les plaies de pressions?

Answer 40

Physique
-Examen physique: vérifier les signes d’infections, vérifier présence d’insuffisance vasculaire ou veineuse.
-Applique mesures pour réduire la pression : postionnement et déplacements appropriés au lit, au fauteuil.
-Vérifier effet de la médic: Atténuation de la rougeur, contrôle de la douleur.

Psychosociaux/ Habitudes de vie
-Vérifier s’il y a présence d’éléments dépressifs ou altération de la vigilance chez la personne
-S’assurer qu’il n’y a pas de détérioration de l’état nutritionnel et hydrique

environnement
-Consulter et faire intervenir l’ergothérapeute: revoir les surfaces de positionnement au lit ou fauteuil, lits spécialisés,

Question 41

Nomme interventions prioritaires en lien avec les plaies de pressions?

Answer 41

• Déterminer les caractéristiques de la plaie et de la peau environnante: localisation, dimension, stade clinique, bords de la plaie, odeur, lit de plaie

-Évaluer la douleur liée à la plaie de pression: caractéristiques, signes et sympt, facteurs aggravants, Répercussion sur les AVQ

-Procéder à une consultation spécialisée pour une évaluation diagnostique et des traitements selon les données de l’évaluation des autres étapes: Assurer la continuité des soins

Question 42

Nomme des interventions préventives pour réduire les risques de plaies pressions?

Answer 42

-surelever les talons et les coudes
-Exercices de transfert de poids
-Favoriser hydratation/ nutrition
-Changements plus fréquents
-Changement position aux 2h
-monter tête du lit
-Alèse
-Coussin entre les genoux

Question 43

Y a-t-il une différence de traitement s’il y a plus de pression ou de frottement?

Answer 43

Changement position plus fréquent.