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S2 Pratique infirmière 3 > cours 5-6 > Flashcards

cours 5-6 Flashcards

1
Q

Quel est le mécanismes intrinsèque (l’insuffisance cardiaque) ?

A

la loi de Frank-Starling (capacité du cœur à répondre aux augmentations du volume sanguin.)

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Q

Quels sont les mécanismes de compensation de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Mécanisme intrinsèque
  • Mécanisme extrinsèque
  • Mécanisme de contre-régulation
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Q

Quels sont les mécanismes extrinsèques (l’insuffisance cardiaque) ?

A
  • Activation du système nerveux sympathique
  • Réaction neuro hormonal
  • Dilatation ventriculaire
  • hypertrophie ventriculaire
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4
Q

Quels sont les mécanismes contre-régulation (l’insuffisance cardiaque) ?

A
  • PEPTIDE NATRIURÉTIQUE DE TYPE B (BNP)
  • PEPTIDE NATRIURÉTIQUE AURICULAIRE (PNA)
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5
Q

Quels est le mécanisme extrinsèque le plus rapide mais le moins efficace ?

A

Activation du système nerveux sympathique

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6
Q

Quel est le mécanisme extrinsèque qui libère des catécholamines soit l’adrénaline et noradrénaline ?

A

Activation du système nerveux sympathique

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7
Q

Quels sont les conséquences négatives de l’Activation du système nerveux sympathique ?

A
  • aug consommation d’O2
  • aug retour veineux
  • aug post-charge
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8
Q

Quel mécanisme extrinsèque est néfaste pour le cœur insuffisant à long terme ?

A

Réaction neuro hormonal

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9
Q

Qu’est-ce que la réaction neuro hormonal ?

A
  • Diminution DC = diminution perfusion cérébrale
  • L’hypophyse sécrète l’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) afin de permettre une réabsorption d’eau par les reins (tubules distales) dans le but d’accroître le volume sanguin.
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10
Q

Par quoi et en présence de quoi sont sécrété les peptides natriurétique de type B (PNB) ?

A

Sécrété par les ventricules en présence d’étirement ventriculaire

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11
Q

Quels sont les effets du mécanisme de compensation d’homéostasie suite à la sécrétion peptide natriurétique de type B (BNP) ?

A
  • Action myorelaxante des muscles lisses vasculaires (vasodilatation)
  • Action natriurétique (sécrétion de Na+ et H2O par les reins)
  • Inhibe le système rénine-angiotensine-aldostérone
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12
Q

Quel est l’utilité de diagnostic des peptide natriurétique de type B (BNP) ?

A
  • Confirmation du Dx d’insuffisance cardiaque
  • Vérifier l’origine d’une dyspnée (cardiaque vs pulmonaire)
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13
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction systolique ?

A

Incapacité du myocarde à pomper la quantité de sang suffisante pour répondre aux besoins de l’organisme
- Diminution de la fraction d’éjection (<40%)

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14
Q

Quelles sont les causes d’une dysfonction systolique ?

A
  • Déficit de contractilité (ex: cardiopathie ischémique)
  • Cardiomyopathie (ex: infection, congénital)
  • Anomalie des structures (ex: insuff. valve mitrale)
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15
Q

Quelles sont les conséquences d’une dysfonction systolique ?

A
  • Débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme
  • Engorgement veineux (pulmonaire ou systémique)
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16
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction diastolique ?

A

Incapacité du myocarde (cœur) à bien se remplir. Il en résulte une  du volume télédiastolique (volume de remplissage)
- Fraction d’éjection conservée (>40%)

17
Q

Quelles sont les causes d’une dysfonction diastolique ?

A
  • Diminution compliance (incapacité des myocytes à se relaxer, hypertrophie)
  • Diminution temps de remplissage (ex: tachyarythmie)
  • Sténose d’une valve auriculo-ventriculaire (ex: tricuspide ou mitrale)
18
Q

Quelles sont les conséquences d’une dysfonction diastolique ?

A
  • Engorgement veineux (surcharge pulmonaire, œdème systémique)
  • Débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme malgré la préservation de la FE (diminution du vol. d’éjection systolique car le vol. télédiastolique est trop faible).
19
Q

À quoi correspond la classe 1 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?

A
  • Activité physique non limitée.
  • Les AVQ et les AVD ne causent pas de fatigue, de dyspnée, de palpitation, ni de douleur angineuse.
20
Q

À quoi correspond la classe 2 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?

A
  • Activité physique quelque peu limitée.
  • Pas de symptômes au repos.
  • Les AVD et les AVQ causent de la fatigue, de la dyspnée, des palpitations ou de la douleur angineuse
21
Q

À quoi correspond la classe 3 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?

A
  • Activité physique grandement limitée mais habituellement à l’aise au repos.
  • Les AVQ et les AVD causent de la fatigue, de la dyspnée, des palpitations ou des la douleur angineuse.
22
Q

À quoi correspond la classe 4 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?

A
  • Incapacité d’accomplir une activité physique sans éprouver de malaises.
  • Symptômes d’IC ou d’angine présents même au repos.
  • Toute activité physique accroît le malaise.
23
Q

Quels sont les manifestations cliniques en phase de progression lorsqu’il y a épuisement ou inefficacité des mécanismes de compensation ?

A
  • Altération sévère de l’état de conscience
  • Diminution de la PAs,
  • ischémie/lésion myocardique,
  • arythmies
  • défaillance resp. (crépitants, MV, effort resp.)
  • Diminution SpO2,
  • aug CO2,
  • aug acide lactique,
  • acidose mixte
  • anurie,
  • aug créat.,
  • débal. E+
  • Anasarque,
  • peau pâle, froide et moite,
  • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
24
Q

Quels sont les manifestations cliniques (choc cardiogénique) lors d’insuffisance cardiaque aigue ?

A
  • Faiblesse, confusion, léthargie, angoisse,
  • Dyspnée (majorée en position couchée) et toux
  • FR ↑ et amplitude ↓, crépitants,
  • Expectorations mousseuses rosées (si OAP)
  • Débalancement acido-basique: pH ↓, PCO2 ↑ et acide lactique ↑
  • Hypoxie ( pO2, ↓SpO2, cyanose centrale et périphérique)
  • PAS < 90, PAD normale (NB. au début, la PA peut être augmentée)
  • Tachycardie, palpitation (FC>100 (possibilité d’arythmie))
  • DRS ou autre douleur d’origine ischémique
  • B3 ou apparition d’un souffle à l’auscultation
  • Hépatomégalie (si IC drt)
  • Ascite (si IC drt)
  • Nausées, vomissements
  • Diurèse < 30 cc/h
  • ↑ du retour capillaire
  • Peau froide, moite et pâle
  • OMI (si IC drt)
25
Q

Quels sont les éléments de surveillance de l’insuffisance cardiaque aigue ?

A
  • État de conscience (éveil, orientation)
  • Signes vitaux
  • Pls (fréq., régularité, amplitude), PA, T, Resp., SpO2
  • Auscultation cardiaque et pulmonaire
  • Monitoring électrophysiologique en continue (surveillance des arythmies, de l’intervalle PR et QT et du segment ST)
  • Monitoring hémodynamique en continue (PA et PVC)
  • Dosage I/E (diurèse horaire) et poids die
  • Analyses sanguines: Gaz artériel, FSC, électrolytes…
26
Q

Quels sont les objectifs du traitement de l’insuffisance cardiaque aigue ?

A
  • Traiter la cause
  • Augmenter la force de contraction du cœur
  • Réparer les structures (ex: valve)
  • Rétablir le rythme (si arythmie)
  • Améliorer la circulation coronarienne et l’oxygénation
  • Réduire la pré et la post-charge
27
Q

Quels sont les approches non pharmacologiques l’insuffisance cardiaque aigue ?

A
  • Favoriser un environnement calme et sécurisant pour le patient et sa famille
  • Positionnement ( aug tête du lit)
  • Oxygénothérapie (SpO2 > 90-94%)
  • Ventilation non invasive (VNI) (CPAP ou BiPAP nasal) = améliore l’oxygénation (aug pO2) et la ventilation ( diminution pCO2)
  • Ventilation mécanique si oxygénothérapie ou VNI ne suffisent pas
  • Chirurgie cardiaque, angioplastie (selon la cause)
  • Ballon intra-aortique ou autre support mécanique
28
Q

Quels sont les approches non pharmacologiques au niveau des habitudes de vie en r/a la phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Alimentation
    -Limite liquidienne (< 1500 ml /jour)
    -Restriction en sodium (< 3 gr. / jour)
    -Apport énergétique suffisant
  • Activité physique
  • Repos et sommeil
  • Gestion du stress
29
Q

Que permet la limite liquidienne en r/a la phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?

A

Permet de réduire le volume sanguin que le cœur doit éjecter quotidiennement et contrôler la formation d’oedèmes

30
Q

Nommer quelques trucs pour réduire la soif ?

A
  • Sucer des glaçons faits avec de l’eau citronnée
  • Se rincer la bouche avec de l’eau glacée avant de consommer de l’eau
  • Ajouter des quartiers d’agrumes dans un pichet d’eau
  • Prendre des fruits congelés
  • Se brosser les dents
31
Q

À quoi consiste la restriction sodée en r/a la phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Ne pas saler, ni assaisonner les aliments à la cuisson ou à la préparation avec un mélange contenant du sodium
  • Bannir le sel sur la table
  • Éviter les aliments riches en sodium (ex: soupes en conserve, viande transformée, fromage, mets surgelés)
  • Éviter de consommer de l’eau minéral contenant plus de 200 ppm de sodium
32
Q

Qu’est-ce que permet la diète riche en protéine recommandée en phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Permet de contrôler la cachexie cardiaque
  • Contribue au maintien de la fonction cardiaque,
  • de réduire les influencent neuro-hormonales, - d’améliorer la sensation de bien-être en réduisant la fatigue.
33
Q

Quelle est le besoin en protéines pour une personne en phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?

A

supérieur à la normale plus ou moins 1,12 g./kg

34
Q

Quels sont les manifestations cliniques justifiant une consultation à la clinique d’IC ou chez son MD lors d’une phase chronique d’IC ?

A
  • Un gain de poids de plus de 1,3 kg (plus de 3 lbs) en 3 à 5 jours.
  • L’apparition ou l’augmentation de la difficulté à respirer lors d’une activité de la vie quotidienne.
  • L’apparition ou l’augmentation de l’enflure aux chevilles et aux jambes.
  • L’apparition ou l’augmentation de l’enflure à l’abdomen ou une difficulté à attacher ses pantalons.
  • Une fatigue persistante depuis plus d’une semaine sans autre symptôme associé.
    Une difficulté à respirer qui arrive subitement durant la nuit.
  • Une difficulté à respirer lorsque l’on se couche dans son lit et nécessitant l’augmentation du nombre d’oreillers ou la nécessité de s’asseoir au fauteuil.
  • Une toux sèche persistante.
  • Une diminution de la quantité/fréquence de l’urine en 24 heures.
  • L’apparition ou l’augmentation des étourdissements, en lien ou non avec un ajustement pharmacologique
35
Q

Quels sont les manifestations cliniques justifiant une consultation à l’urgence lors d’une phase chronique d’IC ?

A
  • Un essoufflement très important au repos avec une sensation de manquer d’air.
  • Une perte de connaissance.
  • Des palpitations qui persistent au repos et pouvant être accompagnées d’étourdissements.
  • Une douleur à la poitrine, au bras, à la mâchoire, dans le dos qui persiste malgré la prise usuelle de votre nitroglycérine en vaporisation sous la langue

S2 Pratique infirmière 3 (9 decks)

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