cours 5-6 Flashcards
Quel est le mécanismes intrinsèque (l’insuffisance cardiaque) ?
la loi de Frank-Starling (capacité du cœur à répondre aux augmentations du volume sanguin.)
Quels sont les mécanismes de compensation de l’insuffisance cardiaque ?
- Mécanisme intrinsèque
- Mécanisme extrinsèque
- Mécanisme de contre-régulation
Quels sont les mécanismes extrinsèques (l’insuffisance cardiaque) ?
- Activation du système nerveux sympathique
- Réaction neuro hormonal
- Dilatation ventriculaire
- hypertrophie ventriculaire
Quels sont les mécanismes contre-régulation (l’insuffisance cardiaque) ?
- PEPTIDE NATRIURÉTIQUE DE TYPE B (BNP)
- PEPTIDE NATRIURÉTIQUE AURICULAIRE (PNA)
Quels est le mécanisme extrinsèque le plus rapide mais le moins efficace ?
Activation du système nerveux sympathique
Quel est le mécanisme extrinsèque qui libère des catécholamines soit l’adrénaline et noradrénaline ?
Activation du système nerveux sympathique
Quels sont les conséquences négatives de l’Activation du système nerveux sympathique ?
- aug consommation d’O2
- aug retour veineux
- aug post-charge
Quel mécanisme extrinsèque est néfaste pour le cœur insuffisant à long terme ?
Réaction neuro hormonal
Qu’est-ce que la réaction neuro hormonal ?
- Diminution DC = diminution perfusion cérébrale
- L’hypophyse sécrète l’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) afin de permettre une réabsorption d’eau par les reins (tubules distales) dans le but d’accroître le volume sanguin.
Par quoi et en présence de quoi sont sécrété les peptides natriurétique de type B (PNB) ?
Sécrété par les ventricules en présence d’étirement ventriculaire
Quels sont les effets du mécanisme de compensation d’homéostasie suite à la sécrétion peptide natriurétique de type B (BNP) ?
- Action myorelaxante des muscles lisses vasculaires (vasodilatation)
- Action natriurétique (sécrétion de Na+ et H2O par les reins)
- Inhibe le système rénine-angiotensine-aldostérone
Quel est l’utilité de diagnostic des peptide natriurétique de type B (BNP) ?
- Confirmation du Dx d’insuffisance cardiaque
- Vérifier l’origine d’une dyspnée (cardiaque vs pulmonaire)
Qu’est-ce qu’une dysfonction systolique ?
Incapacité du myocarde à pomper la quantité de sang suffisante pour répondre aux besoins de l’organisme
- Diminution de la fraction d’éjection (<40%)
Quelles sont les causes d’une dysfonction systolique ?
- Déficit de contractilité (ex: cardiopathie ischémique)
- Cardiomyopathie (ex: infection, congénital)
- Anomalie des structures (ex: insuff. valve mitrale)
Quelles sont les conséquences d’une dysfonction systolique ?
- Débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme
- Engorgement veineux (pulmonaire ou systémique)
Qu’est-ce qu’une dysfonction diastolique ?
Incapacité du myocarde (cœur) à bien se remplir. Il en résulte une du volume télédiastolique (volume de remplissage)
- Fraction d’éjection conservée (>40%)
Quelles sont les causes d’une dysfonction diastolique ?
- Diminution compliance (incapacité des myocytes à se relaxer, hypertrophie)
- Diminution temps de remplissage (ex: tachyarythmie)
- Sténose d’une valve auriculo-ventriculaire (ex: tricuspide ou mitrale)
Quelles sont les conséquences d’une dysfonction diastolique ?
- Engorgement veineux (surcharge pulmonaire, œdème systémique)
- Débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme malgré la préservation de la FE (diminution du vol. d’éjection systolique car le vol. télédiastolique est trop faible).
À quoi correspond la classe 1 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Activité physique non limitée.
- Les AVQ et les AVD ne causent pas de fatigue, de dyspnée, de palpitation, ni de douleur angineuse.
À quoi correspond la classe 2 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Activité physique quelque peu limitée.
- Pas de symptômes au repos.
- Les AVD et les AVQ causent de la fatigue, de la dyspnée, des palpitations ou de la douleur angineuse
À quoi correspond la classe 3 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Activité physique grandement limitée mais habituellement à l’aise au repos.
- Les AVQ et les AVD causent de la fatigue, de la dyspnée, des palpitations ou des la douleur angineuse.
À quoi correspond la classe 4 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Incapacité d’accomplir une activité physique sans éprouver de malaises.
- Symptômes d’IC ou d’angine présents même au repos.
- Toute activité physique accroît le malaise.
Quels sont les manifestations cliniques en phase de progression lorsqu’il y a épuisement ou inefficacité des mécanismes de compensation ?
- Altération sévère de l’état de conscience
- Diminution de la PAs,
- ischémie/lésion myocardique,
- arythmies
- défaillance resp. (crépitants, MV, effort resp.)
- Diminution SpO2,
- aug CO2,
- aug acide lactique,
- acidose mixte
- anurie,
- aug créat.,
- débal. E+
- Anasarque,
- peau pâle, froide et moite,
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Quels sont les manifestations cliniques (choc cardiogénique) lors d’insuffisance cardiaque aigue ?
- Faiblesse, confusion, léthargie, angoisse,
- Dyspnée (majorée en position couchée) et toux
- FR ↑ et amplitude ↓, crépitants,
- Expectorations mousseuses rosées (si OAP)
- Débalancement acido-basique: pH ↓, PCO2 ↑ et acide lactique ↑
- Hypoxie ( pO2, ↓SpO2, cyanose centrale et périphérique)
- PAS < 90, PAD normale (NB. au début, la PA peut être augmentée)
- Tachycardie, palpitation (FC>100 (possibilité d’arythmie))
- DRS ou autre douleur d’origine ischémique
- B3 ou apparition d’un souffle à l’auscultation
- Hépatomégalie (si IC drt)
- Ascite (si IC drt)
- Nausées, vomissements
- Diurèse < 30 cc/h
- ↑ du retour capillaire
- Peau froide, moite et pâle
- OMI (si IC drt)
