cours 5-6 Flashcards
Quel est le mécanismes intrinsèque (l’insuffisance cardiaque) ?
la loi de Frank-Starling (capacité du cœur à répondre aux augmentations du volume sanguin.)
Quels sont les mécanismes de compensation de l’insuffisance cardiaque ?
- Mécanisme intrinsèque
- Mécanisme extrinsèque
- Mécanisme de contre-régulation
Quels sont les mécanismes extrinsèques (l’insuffisance cardiaque) ?
- Activation du système nerveux sympathique
- Réaction neuro hormonal
- Dilatation ventriculaire
- hypertrophie ventriculaire
Quels sont les mécanismes contre-régulation (l’insuffisance cardiaque) ?
- PEPTIDE NATRIURÉTIQUE DE TYPE B (BNP)
- PEPTIDE NATRIURÉTIQUE AURICULAIRE (PNA)
Quels est le mécanisme extrinsèque le plus rapide mais le moins efficace ?
Activation du système nerveux sympathique
Quel est le mécanisme extrinsèque qui libère des catécholamines soit l’adrénaline et noradrénaline ?
Activation du système nerveux sympathique
Quels sont les conséquences négatives de l’Activation du système nerveux sympathique ?
- aug consommation d’O2
- aug retour veineux
- aug post-charge
Quel mécanisme extrinsèque est néfaste pour le cœur insuffisant à long terme ?
Réaction neuro hormonal
Qu’est-ce que la réaction neuro hormonal ?
- Diminution DC = diminution perfusion cérébrale
- L’hypophyse sécrète l’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) afin de permettre une réabsorption d’eau par les reins (tubules distales) dans le but d’accroître le volume sanguin.
Par quoi et en présence de quoi sont sécrété les peptides natriurétique de type B (PNB) ?
Sécrété par les ventricules en présence d’étirement ventriculaire
Quels sont les effets du mécanisme de compensation d’homéostasie suite à la sécrétion peptide natriurétique de type B (BNP) ?
- Action myorelaxante des muscles lisses vasculaires (vasodilatation)
- Action natriurétique (sécrétion de Na+ et H2O par les reins)
- Inhibe le système rénine-angiotensine-aldostérone
Quel est l’utilité de diagnostic des peptide natriurétique de type B (BNP) ?
- Confirmation du Dx d’insuffisance cardiaque
- Vérifier l’origine d’une dyspnée (cardiaque vs pulmonaire)
Qu’est-ce qu’une dysfonction systolique ?
Incapacité du myocarde à pomper la quantité de sang suffisante pour répondre aux besoins de l’organisme
- Diminution de la fraction d’éjection (<40%)
Quelles sont les causes d’une dysfonction systolique ?
- Déficit de contractilité (ex: cardiopathie ischémique)
- Cardiomyopathie (ex: infection, congénital)
- Anomalie des structures (ex: insuff. valve mitrale)
Quelles sont les conséquences d’une dysfonction systolique ?
- Débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme
- Engorgement veineux (pulmonaire ou systémique)
Qu’est-ce qu’une dysfonction diastolique ?
Incapacité du myocarde (cœur) à bien se remplir. Il en résulte une du volume télédiastolique (volume de remplissage)
- Fraction d’éjection conservée (>40%)
Quelles sont les causes d’une dysfonction diastolique ?
- Diminution compliance (incapacité des myocytes à se relaxer, hypertrophie)
- Diminution temps de remplissage (ex: tachyarythmie)
- Sténose d’une valve auriculo-ventriculaire (ex: tricuspide ou mitrale)
Quelles sont les conséquences d’une dysfonction diastolique ?
- Engorgement veineux (surcharge pulmonaire, œdème systémique)
- Débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme malgré la préservation de la FE (diminution du vol. d’éjection systolique car le vol. télédiastolique est trop faible).
À quoi correspond la classe 1 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Activité physique non limitée.
- Les AVQ et les AVD ne causent pas de fatigue, de dyspnée, de palpitation, ni de douleur angineuse.
À quoi correspond la classe 2 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Activité physique quelque peu limitée.
- Pas de symptômes au repos.
- Les AVD et les AVQ causent de la fatigue, de la dyspnée, des palpitations ou de la douleur angineuse
À quoi correspond la classe 3 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Activité physique grandement limitée mais habituellement à l’aise au repos.
- Les AVQ et les AVD causent de la fatigue, de la dyspnée, des palpitations ou des la douleur angineuse.
À quoi correspond la classe 4 de la classification fonctionnelle de la maladie cardiaque du New York Heart Association (NYHA) ?
- Incapacité d’accomplir une activité physique sans éprouver de malaises.
- Symptômes d’IC ou d’angine présents même au repos.
- Toute activité physique accroît le malaise.
Quels sont les manifestations cliniques en phase de progression lorsqu’il y a épuisement ou inefficacité des mécanismes de compensation ?
- Altération sévère de l’état de conscience
- Diminution de la PAs,
- ischémie/lésion myocardique,
- arythmies
- défaillance resp. (crépitants, MV, effort resp.)
- Diminution SpO2,
- aug CO2,
- aug acide lactique,
- acidose mixte
- anurie,
- aug créat.,
- débal. E+
- Anasarque,
- peau pâle, froide et moite,
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Quels sont les manifestations cliniques (choc cardiogénique) lors d’insuffisance cardiaque aigue ?
- Faiblesse, confusion, léthargie, angoisse,
- Dyspnée (majorée en position couchée) et toux
- FR ↑ et amplitude ↓, crépitants,
- Expectorations mousseuses rosées (si OAP)
- Débalancement acido-basique: pH ↓, PCO2 ↑ et acide lactique ↑
- Hypoxie ( pO2, ↓SpO2, cyanose centrale et périphérique)
- PAS < 90, PAD normale (NB. au début, la PA peut être augmentée)
- Tachycardie, palpitation (FC>100 (possibilité d’arythmie))
- DRS ou autre douleur d’origine ischémique
- B3 ou apparition d’un souffle à l’auscultation
- Hépatomégalie (si IC drt)
- Ascite (si IC drt)
- Nausées, vomissements
- Diurèse < 30 cc/h
- ↑ du retour capillaire
- Peau froide, moite et pâle
- OMI (si IC drt)
Quels sont les éléments de surveillance de l’insuffisance cardiaque aigue ?
- État de conscience (éveil, orientation)
- Signes vitaux
- Pls (fréq., régularité, amplitude), PA, T, Resp., SpO2
- Auscultation cardiaque et pulmonaire
- Monitoring électrophysiologique en continue (surveillance des arythmies, de l’intervalle PR et QT et du segment ST)
- Monitoring hémodynamique en continue (PA et PVC)
- Dosage I/E (diurèse horaire) et poids die
- Analyses sanguines: Gaz artériel, FSC, électrolytes…
Quels sont les objectifs du traitement de l’insuffisance cardiaque aigue ?
- Traiter la cause
- Augmenter la force de contraction du cœur
- Réparer les structures (ex: valve)
- Rétablir le rythme (si arythmie)
- Améliorer la circulation coronarienne et l’oxygénation
- Réduire la pré et la post-charge
Quels sont les approches non pharmacologiques l’insuffisance cardiaque aigue ?
- Favoriser un environnement calme et sécurisant pour le patient et sa famille
- Positionnement ( aug tête du lit)
- Oxygénothérapie (SpO2 > 90-94%)
- Ventilation non invasive (VNI) (CPAP ou BiPAP nasal) = améliore l’oxygénation (aug pO2) et la ventilation ( diminution pCO2)
- Ventilation mécanique si oxygénothérapie ou VNI ne suffisent pas
- Chirurgie cardiaque, angioplastie (selon la cause)
- Ballon intra-aortique ou autre support mécanique
Quels sont les approches non pharmacologiques au niveau des habitudes de vie en r/a la phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?
- Alimentation
-Limite liquidienne (< 1500 ml /jour)
-Restriction en sodium (< 3 gr. / jour)
-Apport énergétique suffisant - Activité physique
- Repos et sommeil
- Gestion du stress
Que permet la limite liquidienne en r/a la phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?
Permet de réduire le volume sanguin que le cœur doit éjecter quotidiennement et contrôler la formation d’oedèmes
Nommer quelques trucs pour réduire la soif ?
- Sucer des glaçons faits avec de l’eau citronnée
- Se rincer la bouche avec de l’eau glacée avant de consommer de l’eau
- Ajouter des quartiers d’agrumes dans un pichet d’eau
- Prendre des fruits congelés
- Se brosser les dents
À quoi consiste la restriction sodée en r/a la phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?
- Ne pas saler, ni assaisonner les aliments à la cuisson ou à la préparation avec un mélange contenant du sodium
- Bannir le sel sur la table
- Éviter les aliments riches en sodium (ex: soupes en conserve, viande transformée, fromage, mets surgelés)
- Éviter de consommer de l’eau minéral contenant plus de 200 ppm de sodium
Qu’est-ce que permet la diète riche en protéine recommandée en phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?
- Permet de contrôler la cachexie cardiaque
- Contribue au maintien de la fonction cardiaque,
- de réduire les influencent neuro-hormonales, - d’améliorer la sensation de bien-être en réduisant la fatigue.
Quelle est le besoin en protéines pour une personne en phase chronique de l’insuffisance cardiaque ?
supérieur à la normale plus ou moins 1,12 g./kg
Quels sont les manifestations cliniques justifiant une consultation à la clinique d’IC ou chez son MD lors d’une phase chronique d’IC ?
- Un gain de poids de plus de 1,3 kg (plus de 3 lbs) en 3 à 5 jours.
- L’apparition ou l’augmentation de la difficulté à respirer lors d’une activité de la vie quotidienne.
- L’apparition ou l’augmentation de l’enflure aux chevilles et aux jambes.
- L’apparition ou l’augmentation de l’enflure à l’abdomen ou une difficulté à attacher ses pantalons.
- Une fatigue persistante depuis plus d’une semaine sans autre symptôme associé.
Une difficulté à respirer qui arrive subitement durant la nuit. - Une difficulté à respirer lorsque l’on se couche dans son lit et nécessitant l’augmentation du nombre d’oreillers ou la nécessité de s’asseoir au fauteuil.
- Une toux sèche persistante.
- Une diminution de la quantité/fréquence de l’urine en 24 heures.
- L’apparition ou l’augmentation des étourdissements, en lien ou non avec un ajustement pharmacologique
Quels sont les manifestations cliniques justifiant une consultation à l’urgence lors d’une phase chronique d’IC ?
- Un essoufflement très important au repos avec une sensation de manquer d’air.
- Une perte de connaissance.
- Des palpitations qui persistent au repos et pouvant être accompagnées d’étourdissements.
- Une douleur à la poitrine, au bras, à la mâchoire, dans le dos qui persiste malgré la prise usuelle de votre nitroglycérine en vaporisation sous la langue
