Cours 3 Flashcards
Vrai ou faux ?
Le coeur consomme une très grande quantité d’oxygène fourni par le sang coronarien
Vrai
Par quoi est fourni la très grande quantité d’oxygène consommé par le coeur ?
par le sang coronarien
Combien d’oxygène est extrait du sang coronarien ?
Plus de 50 % de l’oxygène
Quelle est le seul moyen d’augmenter la quantité de O2 au tissu myocardique ?
D’augmenter le flot coronarien.
La circulation coronarienne s’effectue
A) en systolique
B) en diastole
?
B) en diastole
Que se passe t’il a la circulation coronarienne lors de la systole
1) En systole, la forte contraction du muscle cardiaque comprime les ramifications des artères coronaires.
- En systole, l’orifice des artères coronaires est partiellement obstrué par les feuillets de la valve aortique ouverte.
Quels sont les 3 paramètres principaux qui détermine les besoins en oxygène du myocarde ?
- Fréquence cardiaque (fréquence rapide diminue la durée de la diastole)
- Force de contraction du VG
- Tension intramyocardique (en lien avec la pré-charge et la post-charge)
Qu’est-ce que l’autorégulation coronarienne ?
Quand la TA diminue, les coronaires vont se vasodilater pour augmenter la perfusion et maintenir l’apport en O2
Quels sont les 3 éléments importants à surveiller pour s’assurer de la perfusion adéquate des artères coronaires ?
1) Surveiller la fréquence cardiaque
2) Surveiller la force contraction du myocarde
3) Surveiller la PA diastolique au même titre que la systolique
Quels sont les réactions de l’augmentation de la fréquence cardiaque chez des patients cardiaques et coronariens ?
- DRS
- Arythmies,
- souffrance myocardique,
- stimulation sympathique
Vrai ou faux ?
Toute ↑ de la FC s’accompagne d’une ↑ de la consommation en O2
Vrai
À quoi consiste la surveillance de la FC chez des patients cardiaques et coronariens ?
surveiller la réaction à l’↑ de la FC
Quels types de médicament peut-on donner à un patient pour augmenter la fréquence cardiaque ?
- Parasympathicolytiques
- Sympathomimétiques
De quoi l’augmentation de la force de contraction du myocarde s’accompagne ?
S’accompagne d’une augmentation de la consommation en O2
À quoi consiste la surveillance de la force de contraction du myocarde chez des patients cardiaques et coronariens ?
Consiste à :
- surveiller la répercussion hémodynamique de la force de contraction du myocarde
- PA systolique
- Amplitude du pouls
- Signes d’une circulation
optimale ( Coronarienne,
Périphérique, Cérébrale)
Quel type de médicament peut-on administrer qui ↑ la contractilité ou qui ↑ la PA ?
Sympathomimétiques
Toute ↓ de la PA systolique entraînera quoi ?
- une ↓ de la PA diastolique
- ↓ de la perfusion des coronaires
- ↓ de l’irrigation du myocarde
- Hypoperfusion
Quels sont les 2 causes d’une hypoperfusion ?
- ischémie myocardique
- choc cardiogénique
- ↓ de la PA systolique
Qu’est-ce qu’une coronaropathie ?
une maladie évolutive sur de nombreuses années
Quels sont les 3 stades d’évolution de l’athérosclérose ?
1) La strie lipidique
2) Formation de la plaque d’athérome (lésion fibro-lipidique)
3) Lésion compliquée
L’athérosclérose touche quelles artères ?
Touche les artères coronaires ainsi que les autres artères de l’organisme
Quelles sont les 2 principales caractéristiques de l’athérosclérose ?
- épaississement des artères
- perte d’élasticité de la paroi des artères
Quand est-ce qu’un artère collatérale se forme ?
lorsqu’une plaque d’athérosclérose diminue le flux coronarien et crée de l’ischémie chronique (à long terme)
vrai ou faux ?
Si l’ischémie persiste à long terme, les artères collatérales se forment et ne permettent pas l’irrigation du territoire ischémique
Faux
Si l’ischémie persiste à long terme, les artères collatérales se forment et permettent l’irrigation du territoire ischémique
Quand est-ce que l’athérosclérose est considéré comme une maladie cardiaque athérosclérotique ?
lorsque l’occlusion persiste à long terme et crée plusieurs dommages
Quels sont les 3 dommages créés lors d’une occlusion persistante à long terme (MCAS) ?
- Dysfonction ventriculaire
- Insuffisance cardiaque
- Risque d’arythmies malignes et de mort subite
Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigu ?
Conséquence des processus d’athérosclérose et de thrombogénèse = une occlusion partielle ou totale des vaisseaux coronariens
- Angine instable
- infarctus de myocarde incomplet
- Infarctus du myocarde complet
Combien de temps avons-nous pour rétablir la perfusion avant qu’il y ai une nécrose cellulaire ?
120 min
Quels sont les 6 points majeurs d’évaluation du syndrome coronarien aigu ?
1) Menace à l’hémodynamie
2) Évaluation de la douleur thoracique
3) Relevé des antécédents pertinents
4) ECG
5) Marqueurs biochimiques
6) Investigation complémentaire
Menace à l’hémodynamie. Quels sont les signes de bas débit cardiaque a/n périphérique ?
- Extrémités cyanosées et froides
- Teint gris et pâle
- Temps de remplissage des capillaires > 3 sec
Menace à l’hémodynamie. Quels sont les signes de bas débit cardiaque a/n cérébraux ?
- État de conscience altéré
- Agitation
- Mydriase
Menace à l’hémodynamie. Quels sont les signes de bas débit cardiaque a/n centraux ?
- Dyspnée
- Diminution de la TA
- Turgescence des jugulaires (signe de surcharge)
- Augmentation de la FC,
- pouls faible et filant
- Apparition d’un B3
- DRS
- Oligurie
Quels est le premier signal (Sx inaugural) de la maladie coronarienne ischémique ?
Douleur thoracique
Pourquoi est-il difficile d’évaluer la douleur thoracique ?
Puisque les impulsions sensorielles provenant de plusieurs organes sont transmises via les mêmes segments de la moelle épinière
L’ischémie est une conséquence de…?
- L’athérosclérose coronarienne
- Composante thrombotique
- Spasme coronarien localisé
=
Phénomène d’athérothrombose
Qu’est-ce que le phénomène d’athérotrombose provoque ?
↓ apport en O2 et nutriments
qui amène
Une insatisfaction des besoins du myocarde
Qu’est-ce que les divers dommages aux cellules contractiles causées par l’ischémie myocardique cause ?
une modifications du métabolisme des cellules myocardiques
- dysfonction de la pompe
Quels sont les 4 types d’angine ?
- Angine stable
- Angine instable
- Angine de Prinzmétal (variant angina)
- Ischémie silencieuse
Qu’est-ce qu’une angine stable ?
- Personne atteinte de sténose coronarienne
- DRS lors d’activités physiques ou stress
- Disparition au repos ou avec administration de NTG
Qu’est-ce qu’une angine instable ?
- Personne atteinte de sténose coronarienne
- DRS non soulagées par le repos ou administration NTG
- Angor (crises) plus fréquente et sévère
Quel est le risque et le danger d’une plaque d’athérosclérose instable ?
- risque de rupture
- danger d’infarctus aigu
Quels sont les facteurs qui peuvent aggraver l’angine des personnes présentant un Angor accéléré ou crescendo ?
- Crise hypertensive
- Insuffisance ventriculaire
- Arythmies
- Anémie
- Hyperthyroïdie
- Infection
Qu’est-ce que l’angine de prinzmétal ?
- Spasme coronarien → occlusion complète (Chute brutale de l’irrigation)
- Non relié à l’effort : apparait habituellement au repos
- Intense et grave
- Peut apparaitre sans coronaropathie
De quoi peut possiblement être accompagné, l’angine de prinzmétal ?
- Arythmies (TV ou FV)
- Signes STEMI
- Syncope (mort subite)
Qu’est-ce que l’ischémie silencieuse (ou angine atypique) ?
- Changement sur ECG
- Aucune plainte,
- aucun symptôme ressenti
Quelle est la population touchée par l’ischémie silencieuse (ou angine atypique) ?
- femmes,
- personnes âgées,
- diabétiques
Qu’est-ce qu’on remarque souvent de l’examen clinique, L’ECG et les biomarqueurs chez des personnes atteinte de l’angine instable et de NSTEMI ?
Que l’examen clinique, L’ECG et les biomarqueurs sont souvent normaux
À quoi consiste la classification fonctionnelle ?
consiste à :
- Évaluer cliniquement, sur le plan fonctionnel: l’évolution de la maladie cardiaque et la réponse à l’ensemble du plan de tx.
- L’apparition de la DRS constitue l’indicateur.
- Évaluation à chaque consultation
À quoi consiste a/n clinique la classe 1 de la Classification de la New York Heart Association ?
pas de symptôme
À quoi consiste a/n clinique la classe 2 de la Classification de la New York Heart Association ?
- Confortable au repos
- Sx à l’activité ordinaire
À quoi consiste a/n clinique la classe 3 de la Classification de la New York Heart Association ?
- confortable au repos
- Sx à la moindre activité
À quoi consiste a/n clinique la classe 4 de la Classification de la New York Heart Association ?
- Sx au repos = instable et décompensé
Pourquoi utilise t’on la Classification de la New York Heart Association ?
Pour qualifier l’angine d’instable ou non ?
Qu’est-ce que l’ECG permet ?
- mettre en évidence les signes de souffrance myocardique pour connaître la gravité de la souffrance
- localiser cette région pour connaître l’étendue
- suivre l’évolution dans le temps.
Quels sont les 3 types de souffrance myocardique ?
- Ischémie
- Lésion (injury)
- Nécrose
Qu’est-ce que la souffrance myocardique - Ischémie ?
- Insuffisance ou absence de l’apport en O2 à une région du myocarde.
- Cellules myocardiques viables,
- processus réversible.
Qu’est-ce que la souffrance myocardique - Lésion
- Prolongation de l’ischémie entraînant des dommages profonds et durables.
- Signe IM aigu
- Tissu potentiellement viable
- processus réversible
Qu’est-ce que la souffrance myocardique - Nécrose
- Destruction et mort cellulaire suite à l’interruption complète de l’apport d’O2.
- Processus irréversible
- Séquelle / Chronique
