Cours 4.5 - Pathologies rénales Flashcards
Quels sont les trois types de pathologies rénales mentionnées?
→ Syndrome néphrotique,
→ Insuffisance rénale,
→ Diabète insipide
Quels sont les trois signes caractéristiques du syndrome néphrotique ?
→ Importante protéinurie,
→ œdème,
→ Diminution de l’albuminémie
Donne deux causes possibles du syndrome néphrotique.
→ Évolution d’une maladie rénale
→ Évolution d’une maladie systémique (comme diabète, lupus, infections)
Quel dommage structurel est à l’origine de la protéinurie dans le syndrome néphrotique ?
→ Des dommages à la membrane glomérulaire
Pourquoi les protéines passent-elles dans l’urine lors du syndrome néphrotique ?
→ Le filtre glomérulaire est endommagé, ce qui permet le passage des protéines de haut poids moléculaire
Quelle est la principale protéine retrouvée en excès dans l’urine lors d’un syndrome néphrotique ?
→ L’albumine
Complète la phrase : L’albumine est la protéine __________ la plus abondante.
→ Plasmatique
Quelle conséquence sanguine directe résulte de la perte massive d’albumine dans l’urine ?
→ Une hypoalbuminémie
Classe les étapes suivantes dans l’ordre logique menant à l’œdème :
a) Sortie d’eau vers le milieu extravasculaire
b) Hypoalbuminémie
c) Diminution de la pression oncotique
d) Diminution de la rétention d’eau intravasculaire
→ b → c → d → a
Quelle est la conséquence principale de l’hypoalbuminémie sur les tissus ?
→ L’apparition d’un œdème
Pourquoi l’eau reste-t-elle dans le milieu intravasculaire ?
→ Grâce à un équilibre entre plusieurs forces
Quelle est la force qui pousse le liquide à sortir des vaisseaux sanguins ?
→ La pression hydrostatique
Définis la pression hydrostatique.
→ C’est la pression exercée par le sang sur les parois des vaisseaux
Quelle est la force qui retient le liquide à l’intérieur des vaisseaux ?
→ La pression oncotique
Quelles protéines sont principalement responsables de la pression oncotique ?
→ Les protéines plasmatiques, notamment l’albumine
Quel est le principal marqueur biologique diminué dans le sang en cas de syndrome néphrotique ?
→ L’albumine sérique
Vrai ou faux : une diminution de l’albumine sérique est toujours due à une perte rénale.
→ Faux, la perte rénale n’est pas la seule cause de diminution de l’albumine sérique.
Quel test urinaire simple permet de détecter la présence de protéines dans l’urine ?
→ La bandelette urinaire
Que révèle une bandelette urinaire positive pour les protéines ?
→ La présence de protéines dans l’urine (protéinurie)
Dans l’électrophorèse des protéines urinaires, quel type de protéines est majoritairement retrouvé en cas de protéinurie glomérulaire ?
→ Des protéines de haut poids moléculaire
Que met en évidence l’électrophorèse des protéines plasmatiques chez un patient atteint de syndrome néphrotique ?
→ ↓ albumine et ↑ α₂-globuline
Quelle est la particularité de la α₂-macroglobuline qui explique son augmentation dans le syndrome néphrotique ?
→ C’est une protéine de très haut poids moléculaire (725 kDa), donc peu filtrée
Quelle structure rénale est principalement atteinte en cas d’insuffisance rénale ?
→ Les néphrons
Quelle est la conséquence principale des dommages aux néphrons ?
→ Une diminution de la filtration rénale
Quelles sont les caractéristiques principales de l’insuffisance rénale chronique ?
→ Dure plus de 3 mois
→ Évolue lentement (souvent de façon asymptomatique)
→ Irréversible (prévention ou freiner l’évolution)
Quelles sont les caractéristiques principales de l’insuffisance rénale aiguë ?
→ Apparaît subitement (urgence)
→ Courte durée
→ Habituellement réversible
Donne deux causes principales d’insuffisance rénale.
→ Complication d’une maladie rénale (immunitaire, génétique, drogue/médicament)
→ Complication d’une maladie systémique (comme le diabète ou l’hypertension)
Quel type de maladies systémiques est souvent responsable de lésions des glomérules ?
→ Le diabète et l’hypertension
Vrai ou faux : l’insuffisance rénale est généralement très symptomatique dès le début.
→ Faux, majoritairement asymptomatique et symptômes peu spécifiques.
Pourquoi l’insuffisance rénale peut-elle passer inaperçue pendant longtemps ?
→ Parce qu’elle est souvent asymptomatique et accompagnée de signes peu spécifiques
Classe les volumes urinaires suivants selon leur catégorie :
- 50 ml/jour
- 300 ml/jour
- 600 ml/jour
→ 50 ml/jour → anurie
→ 300 ml/jour → oligurie
→ 600 ml/jour → normal
Quelle est la valeur seuil de la TFG utilisée pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique ?
→ Inférieure à 60 ml/min/1,73 m² pendant au moins 3 mois
Qu’est-ce que la TFG (taux de filtration glomérulaire) ?
→ C’est la quantité de liquide filtré par les reins par unité de temps, normalisée selon la surface corporelle
La TFG permet d’évaluer quelle fonction rénale ?
→ La capacité des néphrons à filtrer le sang
Cite deux facteurs qui peuvent influencer la TFG.
→ Le débalancement des pressions au niveau des glomérules
→ La modification de la membrane glomérulaire
Combien de stades comporte la classification de l’insuffisance rénale chronique ?
→ 5 stades
À partir de quel stade une dialyse peut-elle être nécessaire ?
→ Stade 4 (baisse sévère) et stade 5 (insuffisance rénale terminale).
Quel type de complications est lié à l’insuffisance rénale chronique ?
→ Des complications métaboliques
Quelle est la cause de la toxicité en cas d’insuffisance rénale chronique ?
→ L’accumulation de déchets organiques
Quels déchets organiques s’accumulent dans le sang lors d’une insuffisance rénale ?
→ Urée, créatinine, acides uriques
Explique pourquoi l’insuffisance rénale peut entraîner une anémie.
→ Elle diminue la production d’EPO, une hormone nécessaire à la synthèse des globules rouges.
Que signifie EPO et quel est son rôle ?
→ Érythropoïétine ; elle stimule la production de globules rouges.
Quel paramètre sanguin est utilisé en laboratoire pour évaluer l’anémie ?
→ L’hémoglobine
Quel métabolisme est perturbé dans les os en cas d’insuffisance rénale chronique ?
→ Le métabolisme phosphocalcique
Quels paramètres biologiques permettent d’évaluer les troubles du métabolisme osseux ?
→ Phosphore, calcium, PTH (parathormone), ALP (phosphatase alcaline).
Quels problèmes cardiovasculaires peuvent survenir en lien avec l’insuffisance rénale chronique ?
→ Hypertension artérielle et troubles cardiaques
Quels marqueurs sanguins peuvent être dosés en cas de suspicion de complications cardiovasculaires ?
→ BNP et troponine
Qu’est-ce que l’hypervolémie ?
→ C’est une augmentation excessive du volume sanguin, souvent liée à une rétention d’eau et de sodium.
Complète : L’insuffisance rénale chronique peut provoquer une rétention de ______ et de ______, ce qui entraîne une ______.
→ Eau, sodium, hypervolémie
Quels sont les deux traitements possible pour traiter l’insuffisance rénale chronique?
→ 1) Dialyse
→ 2) Modification de la diète
Quel est le rôle principal de la dialyse chez un patient en insuffisance rénale ?
→ Filtrer les déchets, l’eau en excès et les électrolytes du sang
Complète : En cas d’insuffisance rénale, les reins ne parviennent plus à réguler les concentrations de ________, ________ et ________.
→ Sodium, phosphore, potassium
Quel est le but de la modification diététique chez un patient atteint d’insuffisance rénale chronique ?
→ Réduire l’accumulation de déchets métaboliques et limiter la surcharge hydrique et électrolytique.
Pourquoi le dépistage en laboratoire est-il essentiel dans l’insuffisance rénale chronique ?
→ Parce que la maladie est souvent asymptomatique et évolue lentement, ce qui permet d’agir avant qu’elle ne soit trop avancée
Complète : Une ______ de la créatinine et de l’urée, combinée à une ______ de la TFG, indique une accumulation de déchets dans le sang.
→ Augmentation, diminution
Pourquoi est-il important de faire un dépistage précoce si la maladie est asymptomatique et d’évolution lente ?
→ Pour pouvoir la traiter avant qu’elle n’atteigne un stade avancé nécessitant dialyse ou greffe.
Que reflète une TFG diminuée dans un bilan rénal ?
→ Une perte de capacité des reins à filtrer le sang.
Quels outils permettent d’estimer la TFG ?
→ La clairance de la créatinine ou des équations basées sur la créatinine sérique.
Comment diagnostique-t-on l’insuffisance rénale chronique en laboratoire ?
→ Par un débit de filtration glomérulaire (TFG)
→ Estimé par la clairance de la créatinine ou par des équations utilisant la concentration de la créatinine sérique.
Quels sont les deux axes principaux du suivi en cas d’insuffisance rénale chronique ?
→ 1) La dialyse pour gérer les électrolytes et les déchets organiques (ex. : urée pré et post-dialyse).
→ 2) La surveillance des complications comme l’hémoglobine, les marqueurs osseux et cardiaques.
Quels sont les deux principaux symptômes du diabète insipide ?
→ Polyurie et polydipsie
Qu’est-ce que la polydipsie ?
→ Une soif très intense
Quels sont les deux types de problème pouvant causer le diabète insipide ?
→ Un défaut de sécrétion de l’ADH (forme centrale)
→ Un défaut des récepteurs de l’ADH (forme néphrogénique)
Complète : L’incapacité à réabsorber l’eau entraîne une ______, une ______ de l’osmolarité plasmatique, et une ______ de la soif.
→ Polyurie, augmentation, augmentation
Que montre l’osmolalité urinaire dans le diabète insipide malgré une osmolalité plasmatique élevée ?
→ Une osmolalité urinaire basse
Complète : Dans le diabète insipide, l’osmolalité plasmatique est ______ et l’osmolalité urinaire est ______.
→ Élevée, basse
Quel est le rôle normal de l’ADH lorsque l’osmolalité plasmatique augmente ?
→ Elle est sécrétée pour favoriser la réabsorption d’eau dans les reins, concentrant l’urine.
Qu’est-ce que la potomanie ?
→ Un besoin compulsif et excessif de boire de l’eau, souvent d’origine psychologique.
Pourquoi la potomanie peut-elle être confondue avec un diabète insipide ?
→ Parce qu’elle entraîne aussi une polyurie, sans lien hormonal ou rénal.
Quel test permet de différencier la potomanie du diabète insipide ?
→ Le test de restriction hydrique.
En quoi consiste la première étape du test de restriction hydrique ?
→ Le patient ne boit pas pendant 12h et on mesure son osmolalité urinaire
Quelle est la réponse normale attendue à la restriction hydrique ?
→ Une augmentation de l’osmolalité urinaire (urine plus concentrée).
Quelle serait la prochaine étape si l’osmolalité urinaire n’augmente pas après 12h de restriction ?
→ Poursuivre le test (étape 2) pour préciser le type de diabète insipide.
Dans quel cas réalise-t-on l’étape 2 du test de restriction hydrique ?
→ Lorsque l’osmolalité urinaire n’a pas augmenté à l’étape 1.
Que fait-on à l’étape 2 du test ?
→ On administre de l’ADH et on observe si l’osmolalité urinaire augmente.
Si l’osmolalité urinaire augmente après injection d’ADH, quel type de diabète insipide est suspecté ?
→ Diabète insipide central (problème au niveau de la sécrétion de l’ADH)
Si l’osmolalité urinaire n’augmente pas après injection d’ADH, quel diagnostic est le plus probable ?
→ Diabète insipide néphrogénique (problème au niveau des récepteurs de l’ADH)
