Cours 4 - Ultrasons Flashcards
Pour l’ultrason, 2 phénomènes permettent d’obtenir les effets thérapeutiques. Quels sont-ils?
- Effets thermiques : source de chaleur profonde
- Effets athermiques : vibrations athermiques
L’ultrason fonctionne sous le principe de piézoélectricité. Explique brièvement ce que c’est.
Propriété de certains corps à se polariser électriquement sous l’action d’une contrainte mécanique (direct) et réciproquement de se déformer lorsqu’on leur applique un champ électrique (indirect ou inverse).
Comment est-ce que l’onde de l’ultrason se propage-t-elle?
Se déplace à travers les substances qu’elle rencontre en créant des collisions moléculaires, qui créent des vibrations pour se transmettre.
On retrouve des ondes longitudinales et transverses. Dans quel type de tissus se déplacent-elles dans le corps humain et dans quel sens?
- Longitudinales : dans la direction de la propagation de la vague, dans les tissus mous (autant solide que liquide)
- Transverses : perpendiculairement à la direction de propagation de la vague, dans l’os
Vrai ou faux? La vitesse de propagation est directement liée à la densité tissulaire. Faible densité = grande vitesse de conduction.
Faux. La vitesse de propagation est directement liée à la densité tissulaire. Grande densité = grande vitesse de conduction.
Une fréquence élevée (donc une longueur d’onde courte) aura tendance à être absorbée dans les tissus _________ (superficiels ou profonds) alors qu’une fréquence plus basse (grande longueur d’onde) aura un plus grand pouvoir dans les tissus (superficiels ou profonds).
- superficiels
- profonds
Pour une même vitesse, plus la longueur d’onde est grande, plus la fréquence est faible (longueur d’onde = vitesse/fréquence)
Les ondes peuvent subir des atténuations particulièrement aux interfaces entre les tissus. Elles subissent une diminution dans l’intensité de leur énergie par 5 phénomènes, lesquels?
- Réflexion (rebondit en changeant de type de tissus)
- Réfraction (change de direction en changeant de type de tissus)
- Dispersion (rebondit dans tous les sens en touchant une molécule)
- Absorption (plus on avance, moins on est capable de faire bouger les molécules)
- Divergence (onde s’éloigne de plus en plus en éventail)
Qu’est-ce qui caractérise la résistance du milieu au passage d’une onde (la qt d’énergie réfléchie ou transmise)?
Quel interface parmi les suivants a le plus haut % de réflexion?
a) tissus mous/air
b) eau/tissus mous
c) tissus mous/tissus adipeux
d) tissus mous/os
- impédance acoustique
a) tissus mous/air
Explique la différence entre la pénétration et l’absorption d’une onde dans les tissus.
- Pénétration : l’onde passe à travers les tissus sans perte significative d’énergie (peau, nerfs, tissus adipeux)
- Absorption : énergie de l’ultrason se disperse dans le tissus et produit de la chaleur (tendons, ligaments, capsules articulaires, + collagène)
Relation inverse entre les 2 phénomènes!
Vrai ou faux? L’absorption augmente à mesure que la fréquence augmente.
Vrai
Les tissus à concentration hydrique élevée ________ le phénomène d’absorption, alors que les tissus riches en protéine (collagène) ________ le phénomène d’absorption. (augmentent ou diminuent)
- diminuent
- augmentent
Donc l’os, les muscles, les tendons, les ligaments et les nerfs ont un plus haut taux d’absorption.
Pourquoi est-ce que le faisceau d’US produit encore plus de chaleur à la jonction tendon-périoste?
Car il y a peu de capacité à absorber la chaleur au niveau de l’os (à cause changement d’interface + diminution de la vascularisation), donc la réflexion se fait toute au niveau du périoste, ce qui le chauffe. (réflexion fait en sorte que couche du dessus reçoit “double” dose)
Comment éviter les hot spots? (4)
- en bougeant la sonde constamment
- en utilisant un agent couplant (gel)
- en gardant un bon contact sonde-zone à traiter
- en étant perpendiculaire le plus possible à la zone à traiter
Vrai ou faux? La production d’ondes est maximale en périphérie de la tête de l’ultrason.
Faux, au centre
Par question d’efficacité, la surface traitée ne devrait jamais dépasser _____ fois l’E.R.A.
2-3
Vrai ou faux? Théoriquement, une sonde à 3 MHz stimulera les molécules environ 3 fois plus profondément, mais environ 3 fois moins souvent qu’une onde à 1 MHz.
Faux. Théoriquement, une sonde à 3 MHz stimulera les molécules environ 3 fois MOINS profondément, mais environ 3 fois PLUS souvent qu’une onde à 1 MHz.
- L’absorption dans les tissus est aussi triplée.
- Les tissus superficiels se réchauffent donc 3 fois plus rapidement.
- La pénétration sera donc 3 fois plus faible.
Vrai ou faux? Pour une même dimension de transducteur (tête), une fréquence d’1 MHz produit une onde plus divergente que celle de 3 MHz.
Vrai
Qu’est-ce que la micro-circulation et que favorise-t-elle?
- Force (compression et décompression) provenant des ondes sonores capable de déplacer les ions et petites molécules au sein des cellules : cela produit un effet piézoélectrique
- Favorise la synthèse et orientation des fibres du tissu conjonctif
Vrai ou faux? La micro-circulation pourrait scinder certaines molécules en fragments plus petits. Ex.: tissu calcifié où l’on désire briser le lien Ca2+ - protéines.
Vrai, si le dosage est suffisant.
Est-il possible de faire des cavitations via l’ultrason? Est-ce bénéfique?
Oui, la variation locale de pression dans les tissus peut libérer du gaz sous forme de bulle.
Seule la cavitation STABLE (variation régulière du volume des bulles) a des effets thérapeutiques. Instable = à éviter
La température basale du muscle est de 36-37 degrés. De combien de degré(s) doit-on le réchauffer pour avoir une augmentation du débit sanguin local et une diminution des spasmes, de la douleur et de l’inflammation chronique?
a) 1 degré
b) 2-3 degrés
c) 3-4 degrés
d) 5 degrés
b) 2-3 degrés
La température basale du muscle est de 36-37 degrés. De combien de degré(s) doit-on le réchauffer pour avoir une augmentation de l’activité métabolique (subaiguë) et une diminution de l’oedème?
a) 1 degré
b) 2-3 degrés
c) 3-4 degrés
d) 5 degrés
a) 1 degré
La température basale du muscle est de 36-37 degrés. De combien de degré(s) doit-on le réchauffer pour avoir une augmentation de l’élasticité tissulaire, une diminution de la viscosité et une meilleure compliance des cicatrices matures?
a) 1 degré
b) 2-3 degrés
c) 3-4 degrés
d) 5 degrés
c) 3-4 degrés
L’ultrason provoquerait une augmentation du seuil de stimulation des terminaisons nerveuses libres. Pourquoi faut-il être prudent lors de cette utilisation?
Car le tissu nerveux est très réactif aux US. Une exposition prolongée et répétée peut provoquer des altérations myéliniques et modifier la capacité de conduction.
Vrai ou faux? Qu’il y ait ou non un effet thermique, l’effet athermique est toujours présent.
Vrai. Les effets athermiques se font via la micro-circulation et/ou la cavitation stable
Selon la littérature, les mécanismes d’action de l’ultrason sur le tendinopathies pourrait inclure … (3)
- micro-massages
- mouvement relatif du fluide
- autres effets inconnus qui + synthèse de protéines et métabolisme
L’ultrason est-il recommandé pour la douleur et la fonction en présence d’arthrose du genou? Douleur lombaire chronique? Tunnel carpien? Entorse aiguë cheville?
- Arthrose genou : effet non significatif
- Dlr lombaire chronique : effet incertain, preuves ne soutiennent pas utilisation
- Tunnel carpien : faibles évidences disent que + efficace que placebo, pas suffisamment de preuves
- Entorse cheville : ne soutiennent pas
L’US peut-il réduire l’intensité de la douleur plus qu’un placebo ou l’absence de traitement?
Oui, et il s’agit d’un traitement sûr.
Arthrite du genou : preuves en faveur de l’US? Comment devons-nous l’utiliser?
- Littérature la plus solide, avec certaines preuves en faveur des US avec utilisation pulsée/continue
- En complément avec d’autres modalités courantes.
Quelle est la fréquence la plus élevée à laquelle on peut utiliser l’US?
1x par jour sans effet secondaire
Quand utiliser les US? (3)
- Réduction de douleurs superficielles lorsque l’état du patient limite l’utilisation de la majorité des autres interventions
- Évidences faiblement positives pour l’arthrose et le cou
- Patient ayant déjà eu une expérience positive
Pour des conditions aiguës, quel sera le cycle d’application?
a) Entre 1:2 et continu
b) Entre 1:5 et 1:3
c) Entre 1:3 et 1:1
d) Peu d’importance
b) Entre 1:5 et 1:3
Pour des conditions subaiguës, quel sera le cycle d’application?
a) Entre 1:2 et continu
b) Entre 1:5 et 1:3
c) Entre 1:3 et 1:1
d) Peu d’importance
c) Entre 1:3 et 1:1
Pour des conditions chroniques, quel sera le cycle d’application?
a) Entre 1:2 et continu
b) Entre 1:5 et 1:3
c) Entre 1:3 et 1:1
d) Peu d’importance
a) Entre 1:2 et continu
Pour des conditions aiguës, quel sera l’intensité choisie?
a) 0,3 à 1 W/cm2
b) 0,1 à 0,3 W/cm2
c) 0,2 à 0,5 W/cm2
d) Peu importe
b) 0,1 à 0,3 W/cm2
Pour des conditions subaiguës, quel sera l’intensité choisie?
a) 0,3 à 1 W/cm2
b) 0,1 à 0,3 W/cm2
c) 0,2 à 0,5 W/cm2
d) Peu importe
c) 0,2 à 0,5 W/cm2
Pour des conditions chroniques, quel sera l’intensité choisie?
a) 0,3 à 1 W/cm2
Comment utiliser la thérapie combinée US + TENS?
La tête à US devient la donneuse d’électrons et correspond à l’électrode noire.
L’autre électrode est placée sur le fil rouge du canal 1 et devient l’anode.
Quels sont les bénéfices rapportés de la thérapie combinant US et TENS?
a) + ADM
b) contrôle dlr
c) diminution tonus musculaire, point gâchette
d) gestion oedème et optimisation circulation locale
e) toutes ces réponses
e) toutes ces réponses
Vrai ou faux? Avec la thérapie combinée US + TENS, les effets d’accommodation du TENS sont réduits, voire éliminés.
Vrai
Pourquoi est-il possible d’avoir les avantages/effets de chaque modalité en combinant l’US et le TENS, mais à des intensités plus faibles?
US diminue potentiel de repos de la membrane au niveau du nerf périphérique en augmentant sa perméabilité ionique. L’application simultanée du TENS à travers le nerf induit le potentiel de dépolarisation facilement.
Bénéfices du combo US + TENS selon la littérature par rapport…
- ostéoarthrite du genou
- lombalgie
- arthrose cervicale
- hernie discale cervicale
- ostéoarthrite du genou : combo pas supérieur au TENS
- lombalgie : récupération et retour au travail/activités + rapide que monothérapie
- arthrose cervicale : degré moindre que le laser
- hernie discale cervicale : similaire au laser
Quels protocoles utiliser pour des douleurs post-traumatiques et post-chirurgicales?
a) TENS conventionnel avec US subthermique
b) TENS conventionnel ou IFC avec US subthermique (pulsée)
c) Acu-TENS ou IFC-moteur avec US thermique
d) TENS galvique (HPVC) ou NMES avec US subthermique
a) TENS conventionnel avec US subthermique
Quels protocoles utiliser pour des douleurs chroniques ou ADM limitées?
a) TENS conventionnel avec US subthermique
b) TENS conventionnel ou IFC avec US subthermique (pulsée)
c) Acu-TENS ou IFC-moteur avec US thermique
d) TENS galvique (HPVC) ou NMES avec US subthermique
c) Acu-TENS ou IFC-moteur avec US thermique
Quels protocoles utiliser pour des douleurs aiguës?
a) TENS conventionnel avec US subthermique
b) TENS conventionnel ou IFC avec US subthermique (pulsée)
c) Acu-TENS ou IFC-moteur avec US thermique
d) TENS galvique (HPVC) ou NMES avec US subthermique
b) TENS conventionnel ou IFC avec US subthermique (pulsée)
Quels protocoles utiliser pour réduire l’oedème?
a) TENS conventionnel avec US subthermique
b) TENS conventionnel ou IFC avec US subthermique (pulsée)
c) Acu-TENS ou IFC-moteur avec US thermique
d) TENS galvique (HPVC) ou NMES avec US subthermique
d) TENS galvique (HPVC) ou NMES avec US subthermique
Calcul : pour un effet non thermique, quelle est la formule du temps de traitement?
1 minute x ratio de travail x (surface traitée/ERA)
Calcul : pour un effet thermique, quelle est la formule du temps de traitement?
(augmentation de température visée/taux de réchauffement) x (surface traitée/ERA)
