Cours 3 - Électrothérapie protocoles et évidences Flashcards
TENS conventionnel et bref+intense :
Quels sont les 2 mécanismes du contrôle de la douleur qui peuvent activer les nerfs sensitifs pour ce type de TENS?
- théorie du portillon
- CIDN
Vrai ou faux? Le TENS conventionnel et bref+intense donne un soulagement à long terme de la douleur aiguë, subaiguë et chronique.
Faux, court terme
Acu-TENS :
Quel est le mécanismes du contrôle de la douleur qui peut activer les nerfs sensitifs pour ce type de TENS?
théorie du CIDN (opioïdes)
Vrai ou faux? L’Acu-TENS donne un soulagement à court terme de la douleur aiguë, subaiguë et chronique.
Faux, moyen terme
Quel type de TENS sert au relâchement des points gâchettes et augmentation de la circulation sanguine?
Acu-TENS
Comment est-ce que le TENS burst permet-il d’activer autant les fibres AB (portillon) que AD (CIDN)?
Les fibres AB s’activent à une fréquence relativement élevée (80 à 130 Hz) alors que les fibres AD s’activent à une fréquence beaucoup plus faible (2 à 10 Hz). Le TENS burst a une fréquence de base de 100 Hz avec des burst à 2-3 Hz, ainsi, il active les 2 mécanismes.
L’IFC est une stimulation à _____ (basse, haute) fréquence impliquant…
a) nerfs sensoriels
b) nerfs sensoriels et moteurs
c) nerfs périphériques moteurs
d) nerfs périphériques moteurs et sensitifs
- basse
- nerfs périphériques moteurs et sensitifs
Comment est-ce que l’IFC peut réduire l’accoutumance?
Agit sur une grande superficie et balayage
Quelles sont les applications cliniques de l’IFC?
a) diminution de la dlr
b) stimulation musculaire
c) augmentation circulation sanguine
d) diminution oedème
e) toutes ces réponses
e) toutes ces réponses
En général, que dit la littérature par rapport au TENS?
Niveau de confiance très faible, manque d’études
Selon une étude réalisée en 2015, quel type de courant semble être le traitement anti-douleur le plus prometteur pour la prise en charge de l’arthrose du genou?
IFC
- cependant, preuves limitées
- risque effets secondaires très faible pour l’ensemble des courant
Selon les 169 revues au sujet de la douleur et du TENS pour les conditions MSK, quelle est la conclusion?
Potentiels bénéfices analgésiques pour des conditions MSK chroniques ou post-opératoires, mais qualité des études est limitée.
Le _________ est utilisé
- pour tolérer les AVQ avec application presque continue
- pour augmenter la capacité de travail physique
- périodes de soulagement
TENS conventionnel
Le _________ est utilisé
- 15-30 min
- à intervalles réguliers durant la journée pour maintenir l’analgésie
- pratique en clinique
TENS bref et intense
Le _________ est utilisé
- 15-30 min
- à intervalles réguliers durant la journée pour maintenir l’analgésie
- après l’effort pour favoriser un pompage musculaire
- pratique en clinique
Acu-TENS
Le _________ est utilisé
- moins de 30 minutes
- avant une activité pour maximiser l’analgésie
- pratique en clinique
TENS burst
Comment fonctionne le courant interférentiel?
Application de 2 courant sinusoïdaux AC (carrier, second) de fréquences différentes sur une même zone. Ils interfèrent l’un avec l’autre créant alors un 3e courant (résultante) de basses fréquences.
Vrai ou faux? Dans l’IFC, les 2 courants de moyenne fréquence entre 1000 et 10 000 Hz donnent un 3e courant de basse fréquence entre 0 et 200 Hz. La durée d’impulsion est de 250 microsecondes ou moins.
Vrai
IFC : qu’est-ce qu’une interférence destructive?
somme des courants est nulle, car les 2 courant de base sont déphasés de 180 degrés
IFC : qu’est-ce qu’une interférence constructive?
somme des courants est le double des courants de base, car les 2 courants sont superposés ou en phase
Quels sont les 3 principaux avantages du courant interférentiel (IFC)?
- Confort : permet d’utiliser de plus faibles intensités pour obtenir les effets recherchés
- Superficie : disposition des électrodes permet de traiter une plus grande surface
- Polyvalence : courant “résultante” peut être similaire à plusieurs types de courants pour de multiples fonctions
Vrai ou faux? L’interférentiel prémodulé (PMC) permet d’avoir les avantages de l’IFC sans utiliser 4 électrodes.
Vrai
Vrai ou faux? Dans le PMC, le mode balayage aide à diminuer l’accoutumance.
Vrai
Comment est-ce que le mode scan et vecteur ont des effets modulateurs intéressants sur le IFC?
En augmentant la surface traitée +
Réadaptation et renforcement musculaire…
Les fibres de type ___ se fatiguent rapidement et souffrent plus rapidement d’atrophie lors de l’immobilisation.
2
L’ordre de recrutement d’unités motrices physiologique vs électrique…
- _________ = rapide ; grosses (type 2) à petites fibres (type 1)
- _________ = progressif ; petites (type 1) à grosses (type 2)
- Électrique = rapide ; grosses (type 2) à petites fibres (type 1)
- Physiologique = progressif ; petites (type 1) à grosses (type 2)
Donc, combiner la stimulation électrique aux contractions physiologiques stimule les deux types de fibres!
Quels sont les 2 mécanismes de renforcement musculaire?
1) Surcharge : plus de charge = plus de contraction = hypertrophie
2) Spécificité : hypertrophie spécifique aux fibres se contractant (favorise type 2)
Entre le burst (BMAC) et NMES, quel type de courant permet un rythme de contraction plus physiologique (fibres type 1 suivi de 2)?
Burst
Vrai ou faux? Selon les études, le courant NMES permet un gain en force du membre stimulé, mais aussi un gain au membre controlatéral.
Vrai
Le courant NMES fait une activation non spécifique et spontanée des fibres musculaires qui favorise le type __ avant le type __.
2 avant 1 (patron inverse d’une contraction physiologique)
Avec le courant NMES, est-il plus bénéfique d’utiliser une onde symétrique ou asymétrique pour une production de force maximale au quadriceps?
L’efficacité est-elle supérieure pour les courtes ou longues durées de pulsation, si une contraction est obtenue?
- Asymétrique
- Longues
Sachant qu’augmenter la fréquence augmente l’intensité de contraction mais accélère aussi la fatigue, quel courant a donné le meilleur résultat (+ contraction, - fatigue) parmi les suivants :
a) Rstim
b) NMES monophasique
c) NMES biphasique
c) NMES biphasique
Globalement, est-ce que le TENS/NMES est meilleur pour la gestion de la douleur lombaire chronique par rapport…
- aux interventions passives
- exercices pour la dlr, force et endurance
- aux interventions passives : évidences faibles en faveur du TENS/NMES
- exercices pour la dlr, force et endurance : comparable ou TENS/NMES est inférieur
Vrai ou faux? La taille des électrodes affecte les paramètres de stimulus, le confort, et la génération de force associés aux réponses excitatrices induites électriquement.
Vrai
Quelle taille d’électrode permet le plus de confort et de courant toléré?
a) petite
b) grande
c) aucune différence
d) combinaison des 2
b) grande
Est-il cliniquement acceptable de faire l’identification approximative des points moteurs par palpation pour l’utilisation des NMES?
Oui
Entre BMAC (burst) et NMES, quel courant permet de créer un ratio intensité/contraction produite plus avantageux?
BMAC
Vrai ou faux? Les bursts plus longs (6 à 8 ms) semblent être plus efficaces pour obtenir un bon ratio intensité/contraction produite.
Faux, les bursts plus courts (2 à 4 ms) semblent être plus efficaces
Vrai ou faux? Le BMAC permet d’obtenir un effet analgésique similaire au TENS avec moins d’inconfort.
Vrai
BMAC : la fréquence porteuse la plus efficace avec le moins de stimulation sensorielle et la moindre douleur étaient à ___ Hz.
a) 10
b) 8
c) 15
d) 18
a) 10
Par contre, des fréquences inférieures offrent de meilleures contractions.
Comparaison contraction et inconfort avec 4 types différents de stimulation ; BMAC, Rstim et 2 NMES pulsés monophasiques.
Lequel est le plus efficace pour contraction-inconfort?
BMAC 1000Hz
Protocoles NMES
I :
Fq :
F :
d :
Burst :
On:Off :
D :
É :
I : contraction sans douleur
Fq : 30-50 Hz
F : biphasique asymétrique équilibré (+ populaire et efficace), ramp up (2-4 sec) et ramp down (1-2 sec)
d : 350-450 microsecondes
Burst : non
On:Off : 1:9 (déconditionné) à 1:1 (sportif)
D : 10-30 min
É : aussi grande que possible, chaque extrémité du muscle
Laisser la contraction tétanique s’initier puis l’accompagner de contractions volontaires. Augmenter le ratio on:off pour les muscles faibles.
Protocoles BMAC
I :
Fq :
F :
Burst :
On:Off :
D :
É :
I : contraction sans douleur
Fq : 1000-4000 Hz (2500 Hz = Rstim)
F : biphasique asymétrique équilibrée (+ populaire et efficace), ramp up (2-4 sec) et ramp down (1-2 sec)
Burst : 2-4 ms
On:Off : 1:9 à 1:1
D : variable
É : aussi grande que possible, chaque extrémité du muscle
Pour un athlète, comment adapter les protocoles NMES/BMAC?
I :
Fq :
d :
F :
Burst :
On:Off :
D :
I : maximale tolérée, mais 25-50% MVC suffit
Fq : autour 60 Hz (NMES) ou 1000 Hz (BMAC)
d : 300-400 microsecondes
F : symétrique et asymétrique biphasique, ramp up (2-4 sec) et ramp down (1-2 sec)
Burst : 2-4 ms
On:Off : 1:3 à 1:1
D : 8-15 max contractions/session, 3-5 sessions/sem, 3-6 sem
Pour la réadaptation, comment adapter les protocoles NMES/BMAC?
I :
Fq :
d :
F :
Burst :
On:Off :
D :
I : maximale tolérée, mais 25-50% MVC offre bénéfices
Fq : 20-35 Hz (min tétanie) ou 1000 Hz (BMAC)
d : 300-400 microsecondes
F : symétrique et asymétrique biphasique, ramp up (2-4 sec) et ramp down (1-2 sec)
Burst : non
On:Off : 1:8 à 1:4
D : 100-200 contractions/session ; 3-5 sessions/sem ; 3-6 sem
Qu’est-ce que la galvanotaxis par rapport à la guérison tissulaire?
Effet ionique : attirer ou repousser des éléments chargés. Une lésion entraîne la perte d’ions cellulaires chargés -, donc la lésion et les alentours se chargent +. Ce phénomène de courant d’une blessure se résorbe au même rythme que la fermeture cicatricielle.
Comment peut-on utiliser le principe de galvanotaxis pour la guérison cicatricielle? (cicatrice infectée ou inflammatoire vs nécrose sans inflammation)
Optimiser le courant de la lésion lors de la phase inflammatoire serait bénéfique pour la fermeture cicatricielle.
- Les neutrophiles activés, lymphocytes, plaquettes, cellules mastoïdes et fibroblastes sont attirés au pôle NÉGATIF = mettre près de cicatrice infectée ou inflammatoire
- Les macrophages et cellules épithéliales sont attirés au pôle POSITIF = mettre près de nécrose sans inflammation, phase proliférative
De quelles cellules/molécules est-ce que l’électrothérapie peut faire de la stimulation métabolique spécifique pour la guérison cicatricielle? (3)
- fibroblastes
- cellules épithéliales
- lymphocytes
Vrai ou faux? L’électrothérapie peut aider l’oedème causé par les conditions systémiques.
Faux, seulement l’oedème causé par l’inflammation et l’immobilisation. Courant à haut voltage peut retarder la production d’oedème aiguë (PAS diminuer la qté)
