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med-1234 : examen final > Cours 4 - Ovaires > Flashcards

Cours 4 - Ovaires Flashcards

1
Q

Où sont les ovaires (2) ?

A
  • Suspendus dans la cavité pelvienne.

- Localisation variable dans la cavité pelvienne.

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2
Q

Histologie - quels sont les deux zones qui composent l’ovaire? Que retrouve-t-on dans chacune des zones ?

A
  • Cortex : follicules, sécrétion hormonale.

- Médullaire : vascularisation, innervation, vaisseaux lymphatiques.

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3
Q

Nommez les 2 rôles des ovaires

A

1- Sécréter des hormones sexuelles.

2- Produire des ovocytes.

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4
Q

Nommez les 3 phases du cycle menstruel

  • Quel phase a une durée variable?
  • Quel phase a une durée fixe de 14 jours ?
A

1- Phase folliculaire : variable.
2- Ovulation
3- Phase lutéale : 14 jours.

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5
Q
  • Combien de temps durant un cycle menstruel?

- Quand débute le cycle menstruel?

A
  • 21 à 35 jours.

- Au 1er jour des menstruations.

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6
Q

Nommez les 2 phases du cycle menstruel AU NIVEAU utérine

A
  • Phase proliférative : l’endomètre s’épaissit 2e à l’action des oestrogènes.
  • Phase sécrétoire : la progestérone va causer une réparation de l’endomètre par protéoglycans + glycogène.
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7
Q

Cycle menstruel au niveau utérin :

  • quel inhibin retrouve-t-on dans la phase folliculaire?
  • quel inhibin retrouve-t-on dans la phase lutéale?
A
  • Inhibin B.

- Inhibin A.

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8
Q

Axe gonadotrope :

  • hormone sécrétée par hypothalamus
  • hormone sécrétée par hypophyse
  • hormone sécrétée par l’ovaire
  • organe cible final.
  • rétroaction négative
  • rétroaction positive
A
  • GnRH.
  • LH/FSH.
  • Oestrogènes, progestérone.
  • Utérus.
  • J1 à J12 = oestrogènes et progestérone ont une rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse et hypothalamus.
  • À partir du J12-J14 : l’oestrogène a un rétrocontrôle positif sur l’hypophyse et l’hypothalamus.
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9
Q

GnRH

  • combien est sa sécrétion?
  • quelle est sa demie-vie?
  • qu’est-ce qui permet une séquence précise de sécrétion de FSH-LH par l’hypophyse?
A
  • Pulsatile
  • Courte (2-4 minutes)
  • La fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics au cours du cycle de la GnRH.
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10
Q

À quel récepteur se lie la GnRH?

A

Récepteur membranaire couplé à protéine G.

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11
Q
  • Qu’est-ce qui détermine si la sécrétion de FSH ou de LH sera favorisée?
  • Que fait la FSH?
  • Que fait la LH?
A
  • La pulsatilité de GnRH.
  • Stimulation de la maturation des follicules et la production d’estrogènes.
  • Favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune.
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12
Q

Quel est le rôle des ovaires en terme hormonal (3) ?

A
  • Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux.
  • Séléction d’un follicule dominant (facteurs locaux).
  • Sécrétion d’oestrogènes par le follicule, d’androgènes et de progestérone.
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13
Q

Endomètre :

  • que se passe-t-il dans la phase folliculaire précoce?
  • que se passe-t-il dans la phase mi-folliculaire?
  • que se passe-t-il dans la phase lutéale?
A
  • Endomètre mince.
  • Endomètre prolifératif.
  • Endomètre sécrétoire.
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14
Q

Embryologie des cellules folliculaires :

  • à quel moment les cellules germinales primordiales (futurs ovocytes) sont identifiables?
  • à quel moment deviennent-elles des ovocytes prmaires?
  • à quel moment auront nous les premiers follicules primordiaux?
A
  • 3 à 4 semaines de gestation.
  • 10 à 12 semaines de gestation.
  • 16 semaines.
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15
Q

Croissance des follicules :

  • est-ce que la croissance et l’atrésie des follicules dépendant des hormones circulantes (facteurs locaux) ?
  • que permet la FSH?
  • qui est le follicule dominant?
A
  • Non.
  • Le sauvetage d’une cohorte de follicules –> éventuellement, un seul de ces follicules (le follicule dominant) mènera à l’ovulation.
  • Autour du 5e-7e jour du cycle –> un seul follicule réussira à créer un microenvironnement dominant en oestrogène.
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16
Q

Follicule primordial :

  • qu’est-ce que c’est ?
  • 2 caractéristiques histologiques
A
  • Ovocyte primaire.

- Une seule couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties, mince MB.

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17
Q

Follicule primaire :

  • qu’est-ce que c’est?
  • que se passe-t-il avec les cellules?
A
  • Ovocyte débute sa croissance.

- Cellules folliculaires granuleuses deviennent cuboïdales.

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18
Q

Follicule secondaire :

  • qu’est-ce que c’est?
  • donnez 3 caractéristiques histologiques?
  • à quoi sert la nouvelle zone?
A
  • Ovocyte à sa croissance maximale.
  • Zone pellucide, couche granuleuse pluristratifiée, thèque.
  • Couche de glycoprotéines qui joue un rôle dans la protection et la conception.
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19
Q

Que favorise l’augmentation de la FSH dans la phase folliculaire? (4)

A

1- Croissance d’une cohorte de follicules vers la phase pré-antrale (follicule secondaire vers tertiaire).
2- Production des oestrogènes par les cellulaires granulaires (aromatisation).
3- Production des récepteurs à FSH puis récepteur à LH au niveau de la cellule folliculaire.
4- Stimulation de la production folliculaire d’inhibin B qui va éventuellement contribuer à l’inhibition de la sécrétion hypophysaire de FSH.

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20
Q

Phase folliculaire : que font les oestrogènes en synergie avec la FSH?

A
  • Rendent les cellules granulaires (du futur follicule dominant) + sensibles à la FSH.
  • Boucle de rétroaction négative sur la sécrétion de FSH (ce qui nuit aux autres follicules de la cohorte).
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21
Q

Follicule tertiaire : que contient-il (2) ?

A
  • Thèque différenciée : interne et externe.

- Antre (stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines).

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22
Q
  • Qu’est-ce qu’un follicule de Graaf?
  • Quand est-ce que le taux d’oestrogènes est le + élevé dans le follicule?
  • Que se passe-t-il avec la LH avant l’ovulation? Quels sont les étapes subséquentes (5 étapes au total).
A
  • Follicule tertiaire mature, en mode préovulatoire.
  • 24 à 36h avant l’ovulation.
1- Élévation de LH 36h avant l'ovulation (pic = 10-12h avant).
2- Méiose.
3- Synthèse de PG.
4- Rupture du follicule.
5- Production de progestérone
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23
Q

Donnez 4 caractéristiques de la phase lutéale.

A
  • Lutéinisation du follicule (corps jaune).
  • Production de progestérone surtout, aussi d’oestrogènes.
  • Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’HCG.
  • Baisse de la progestérone et des oestrogènes –> réaugmentation de la fréquence de GnRH favorisant la FSH en fin de cycle.
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24
Q
  • Qui sont les hormones ovariennes?
  • Sont-elles à un niveau stable au niveau sanguin?
  • Comment circulent-elles?
A
  • Stéroïdes (estrogènes, progestérone, androgènes).
  • Non, elles varient selon le cycle menstruel.
  • Lié à l’albumine + SHBG (seulement 1% = libre).
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25
Q

3 rôles de l’oestrogènes

A

1- Caractère sexuels féminins (ex : seins, OGE, distribution des graisses, peau, endomètre).
2- Os : diminution de la résorption, fermeture des épiphyses des os long.
3- Métaboliques : ++ HDL, – LDL, ++ TG.

26
Q

5 rôles de la progestérone

A

1- Développement glandulaire : seins, endomètre.
2- Diminution de l’effet de l’insuline.
3- Augmentation de la T corporelle.
4- Augmentation de la ventilation.
5- Durant la grossesse : maintien de l’utérus, inhibition de la lactation.

27
Q

4 rôles des androgènes

A

1- Désir sexuel
2- Anabolisme protéique : derme, muscle, os.
3- Pilosité corporelle
4- NT cérébraux

28
Q

Nommez 6 indicateurs pour déterminer si une femme ovule

A

1- Régularité
2- Sx (prémenstruels, dlr, sécrétions cervicales, libido).
3- Courbe de T
4- Dosage de progestérone J25 (cycle de 32).
5- Bx/écho endométriale, écho folliculaire.
6- Pic de LH urinaire (clearblue, ovudate, conceive)

29
Q

Décrire les 5 stades « ovariens » dans la vie d’une femme

A
  • Enfance : ovaire peu actif.
  • Période pubertaire : activation de l’axe hypophyso-surrénalien (adrénarche) et hypophyso-ovarien (ménarche).
  • Période de reproduction (400 ovulations).
  • Ménopause.
30
Q

Puberté :

  • quels sont les premiers signes cliniques?
  • combien de temps y’a-t-il entre la thélarche et la pubarche (adrénarche) ?
  • à quoi âge survient la ménarche?
A
  • 70% = Bourgeons mammaires (thélarche), 30% restant = pubarche (augmentation de la vélocité de croissance).
  • 6 mois.
  • 12,8 ans (+ 2 à 2.5 ans après la thélarche).
31
Q

Décrire les 5 stades de pilosité pubienne selon Tanner.

A
  • P1 = Absence de pilosité.
  • P2 = Quelques poils sur le pubis.
  • P3 = Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse.
  • P4 = pilosité pubienne fournie.
  • P5 = la pilosité s’étend à la racine de la cuisse et s’allonge vers l’ombilic chez le garçon.
32
Q

Décrire les 5 stades de développement mammaire selon Tanner

A
  • S1 = absence de développement mammaire.
  • S2 = petit bourgeon mammaire avec élargisseent de l’aréole.
  • S3 = la glande mammaire dépasse la surface de l’aérole.
  • S4 = Développement maximum du sein (apparition d’un sillon sous mammaire). Saillie de l’aréole et du mamelon sur la glande.
  • S5 = Aspect adulte. Disparition de la saillie de l’aréole.
33
Q
  • À quel âge survient la ménopause?

- Que se passe-t-il à la ménopause (5) ?

A
  • Entre 45 et 55 ans.

1- Arrêt des saignements utérins x 12 mois.
2- Réduction de sécrétion d’estradiol (50%).
3- Élévation importante de FSH (x15).
4- Élévation de LH (x5).
5- Sécrétion diminuée de progestérone et d’androgènes.

34
Q
  • Qu’est-ce que l’oligoménorrhée?

- Qu’est-ce que l’aménorrhée?

A
  • Oligoménorrhée : cycle >35 jours (< 9 cycles/année).

- Aménorrhée : absence ou cessation des règles.

35
Q
  • Qu’est-ce qu’une aménorrhée primaire ? (2)

- Qu’est-ce qu’une aménorrhée secondaire?

A
  • Absence de règle à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires, absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires.
  • Arrêt de 3 mois (cycle réguliers) ou 6 mois des règles (cycles irréguliers).
36
Q

Comment classifier les aménorrhées étiologiquement? (3)

A

1- Aménorrhée primaire ou secondaire.
2- Selon le profil hormonal.
3- Selon l’organe dysfonctionnel.

37
Q

Nommez les 5 classes de causes d’aménorrhée

A 
1- Hypothalamique - SNC (GnRH)
2- Antéhypophysaire (FSH, LH)
3- Ovarienne
4- Utérovaginale
5- Physiologique (ex : grossesse, allaitement, ménopause).
38
Q

Aménorrhée hypothalamique :

  • que se passe-t-il avec la FSH, LH, oestrogène?
  • nommez les 3 types de causes
A
  • FSH et LH normales, hypooestrogénisme.

1- Cause génétique/congénitale (ex : déficit isolé en GnRH).
2- Fonctionnelles (TCA, athlète, maladie chronique).
3- Anatomiques (ex : tumeurs, compression, section hypophysaire, trauma, irradiation crânienne).

39
Q

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle :

  • que se passe-t-il avec la FSH, LH, TSH, oestrogènes, prolactine?
  • à l’IRM de la selle turcique?
  • expliquez la physiopathologie en 1 phrase.
  • nommez les 4 principales causes.
A
  • TSH et prolactine = N, FSH et LH = N ou diminuée, oestrogènes = abaissé.
  • N.
  • Diminution de la fréquence et l’amplitude de la GnRH (rôle de la leptine).
  • TCA, maladie sévère ou prolongée, AP intense (athlète), stress (CRH).
40
Q

Aménorrhée antéhypophysaire :

  • que se passe-t-il avec la FSH, LH et l’oestrogène?
  • nommez les 3 types de causes.
A
  • FSH et LH = N ou abaissé, hypooestrogénisme.

1- Cause génétiques/congénitales (ex : déficit en FSH et LH, mutation du récepteur à la GnRH/FSH).
2- Cause endocriniennes (hyperprolactinémie 2e à prolactinome et/ou hypothyroïdie).
3- Causes anatomiques (ex : adénomes hypophysaires, tumeurs de la région hypophysaire, hypophysite).

41
Q

Aménorrhée ovarienne :

  • donnez un synonyme.
  • que se passe-t-il avec la FSH, LH et l’oestrogène?
  • nommez les 2 types de causes.
A
  • Insuffisance ovarienne précoce.
  • FSH et LH élevées, hypoestrogénisme.
  • Cause génétiques/congénitales (ex : agénésie gonadique, dysgénésie gonadique dont le syndrome de Turner), causes anatomiques (ex : autoimmun, iatrogénique).
42
Q

Aménorrhée ovarienne - dysgénésie gonadique :

  • que se passe-t-il?
  • quelle sorte d’aménorrhée est causée par cette pathologie?
  • nommez 3 caryotypes.
A
  • Malformations des gonades pendant l’embryogénèse ->
    atrophie ovarienne.
  • Primaire OU secondaire.
  • Syndrome de Turner (45XO), mosaïques (46XX) et 47XXX.
43
Q

Aménorrhée ovarienne - dysgénésie gonadique / Syndrome de Turner :

  • combien de femmes sont atteintes à la naissance?
  • quelle est la présentation classique (3) ?
  • quel est le phénotype féminin? (8)
A
  • 1 cas par 2000 à 5000 naissances.
  • Petite taille, aménorrhée primaire, pas de caractères sexuels secondaires.
  • Cou palmé, oreilles basses, mamelons écartés, petite taille, cubitus valgus, 4e métacarpe court, anomalies cardiaques/rénales, ostéoporose.
44
Q

Aménorrhée utérovaginale :

  • que se passe-t-il avec la FSH, LH et oestrogènes?
  • nommez les 5 principales types de causes.
A
  • Tous N.
1- Anomalies müllériennes.
2- Syndrome d'Asherman.
3- Endométrites récurrentes.
4- Syndrome d'insensibilité aux androgènes.
5- Déficit en 5a réductase (rare).
45
Q
  • Décrire l’approche clinique de l’aménorrhée en 5 points.

- Nommez les conditions qui nécessiterait qu’on fasse un IRM (4).

A

1- Histoire et E/P complet.
2- Test au provera (progestatif) : règle des 10.
3- Éliminer une grossesse : B-HCG.
4- Éliminer les causes fréquentes : TSH, prolactine, FSH, LH, estradiol.
5- IRM région hypothalamo-hypophysaire PRN

  • Céphalées, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée, cause centrale inexpliquée.
46
Q

Test au provera :

  • qu’est-ce que c’est?
  • qu’est-ce que cela veut dire s’il y a présence de saignement dans les 10-14 jours suivants?
  • quels sont les Dx différentiels possibles (4)
  • qu’est-ce que cela veut dire si le test est négatif? (2)
  • comment différent les deux possibilités ?
  • Quels sont les Dx différentiels selon les résultats du test?
A
  • 10 mg PO die x 10 jours.
  • Présence d’oestrogènes endogènes, tractus génital inférieur N.
  • SOPK, Hyperplasie congénitales des surrénales, Cushing, tumeurs virilisantes surénnaliennes ou ovariennes.
  • Hypoestrogénisme, tractus génital inférieur anormal.
  • Test aux oestrogènes et progestatifs combinés.
  • Négatif : anomalie du tractus génital inférieur, positif : tractus N et hypoestrogénisme probable.
47
Q

Qu’est-ce que l’hirsutisme ? (2)

A
  • Excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras).
  • Score > (ou égal) à 8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey (slmt 5% des femmes).
48
Q

Différencier :

  • l’hirsutisme
  • la virilisation
  • l’hypertrichose
A
  • Hirsutisme : excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes.
  • Virilisation : état + sévère d’hyperandrogénisme. Hirsutisme + 1 signe supplémentaire (clitomégalie, voix + grave, alopécie androgyne, changements corporels).
  • Hypertrichose : augmentation de poils dans autres zones déjà pourvues de poils (autant chez la F que l’homme). Souvent associée aux Rx (antiépileptiques).
49
Q

Physiopathologie de l’hirsutisme :

quel sorte d’interaction retrouve-t-on?

A

Entre les taux circulants d’androgènes ET la sensibilité du follicule pileux aux androgènes ET le nombre de follicules pileux déterminé à la naissance.

50
Q
  • Qu’est-ce que la testostérone?

- Qui la produit?

A
  • Principal androgène circulant.

- Ovaires (25%), glandes surrénales (25%), conversion périphérique (androsténedione et DHEA –>testo, 50%).

51
Q

Classez les stéroïdes suivant en ordre décroissant de leur activité androgénique relative :

  • Testostérone
  • DHEA, DHEAs
  • DHT
  • Androsténedione.
A
  • DHT.
  • Testostérone.
  • Androsténedione.
  • DHEA, DHEAs.
52
Q

DHT :

  • comment est-elle produite?
  • comment circule-t-elle?
  • quel est son action?
A
  • Conversion périphérique de la testostérone en DHT par la 5-alpha réductase.
  • Liée à la SHBG, albumine.
  • Action au niveau du follicule pileux, stimulation de l’activité pilosébacée.
53
Q

Nommez 2 causes fréquentes d’hirsutisme

A

1- Hirsutisme idiopathique : hirsutisme isolé, cycles menstruels N.
2- SOPK

54
Q
  • Comment de critères faut-il pour avoir un SOPK?
  • Quels sont les critères?
  • Combien de femmes sont atteintes de SOPK?
A
  • 2 critères sur 3.

1- Hyperandrogénisme (clinique ou biochimique).
2- Oligo-anovulation, infertilité.
3- Ovaires polykystiques à l’écho (en l’absence d’HCS, cushing ou tumeur virilisante).

5 à 10% des femmes.

55
Q

Nommez 4 causes moins d’hirsutisme

A

1- Rx (danazol, norgestrel, diazoxide).
2- Surrénales (hyperplasie congénitale des surrénales de forme non classique, tumeurs surrénaliennes).
3- Syndrome de Cushing.
4- Ovaires (ex : tumeurs ovariennes).

56
Q

Hirsutisme :

- quel élément oriente vers un dx de tumeur ovarienne ou surrénalienne? (2)

A

1- Début brusque.

2- Virilisation.

57
Q
  • Tx de l’hirsutisme - 4 possibilités

- Combien de temps faut-il pour le délai d’action?

A

1- CO.
2- Spironolactone (tératogène).
3- Antiandrogènes : finastéride, flutamide, acétate de cyprotérone.
4- Épilation.

3 à 6 mois.

58
Q

SOPK :

  • combien de femmes normales ont des ovaires polykystiques à l’écho?
  • est-ce qu’il y a une relation avec le poids?
  • quand est-ce que débute les Sx?
A
  • 20%
  • Oui –> 50% = obèses.
  • Après la ménarche OU avec prise de poids 2e à l’arrêt des CO.
59
Q

Décrire le portrait clinique du SOPK (7)

A
  • Syndrome métabolique fréquent (IMC, tour de taille, TA, bilan lipique perturbé, insulinorésistance, risque de stéatose hépatique).
  • Acanthosis nigricans.
  • Augmentation du risque d’IG/DbT2.
  • Hyperandrogénisme (testo, DHEAS et/ou androsténedione augmenté, diminué du SHBG, ratio LH:FSH ad 3:1).
  • Anovulation chronique/hyperstrogénisme.
  • SAHS occ
  • Dépression occ
60
Q

SOPK et anovulation chronique/hyperstrogénisme :

  • qu’est-il important de dépister?
  • comment prévenir cette complication?
  • comment traiter cette infertilité?
A
  • Hyperplasie ou carcinome endométrial.
  • Progestatif péridodiquement, CO.
  • Perte de poids, inducteur d’ovulation, MTF.

–> Perte de poids de 5-7% sur 6 mois peut restaurer l’ovulation ad 75% des femmes.

med-1234 : examen final (6 decks)

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