Cours 4 - Ovaires Flashcards

1
Q

Où sont les ovaires (2) ?

A
  • Suspendus dans la cavité pelvienne.

- Localisation variable dans la cavité pelvienne.

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2
Q

Histologie - quels sont les deux zones qui composent l’ovaire? Que retrouve-t-on dans chacune des zones ?

A
  • Cortex : follicules, sécrétion hormonale.

- Médullaire : vascularisation, innervation, vaisseaux lymphatiques.

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3
Q

Nommez les 2 rôles des ovaires

A

1- Sécréter des hormones sexuelles.

2- Produire des ovocytes.

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4
Q

Nommez les 3 phases du cycle menstruel

  • Quel phase a une durée variable?
  • Quel phase a une durée fixe de 14 jours ?
A

1- Phase folliculaire : variable.
2- Ovulation
3- Phase lutéale : 14 jours.

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5
Q
  • Combien de temps durant un cycle menstruel?

- Quand débute le cycle menstruel?

A
  • 21 à 35 jours.

- Au 1er jour des menstruations.

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6
Q

Nommez les 2 phases du cycle menstruel AU NIVEAU utérine

A
  • Phase proliférative : l’endomètre s’épaissit 2e à l’action des oestrogènes.
  • Phase sécrétoire : la progestérone va causer une réparation de l’endomètre par protéoglycans + glycogène.
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7
Q

Cycle menstruel au niveau utérin :

  • quel inhibin retrouve-t-on dans la phase folliculaire?
  • quel inhibin retrouve-t-on dans la phase lutéale?
A
  • Inhibin B.

- Inhibin A.

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8
Q

Axe gonadotrope :

  • hormone sécrétée par hypothalamus
  • hormone sécrétée par hypophyse
  • hormone sécrétée par l’ovaire
  • organe cible final.
  • rétroaction négative
  • rétroaction positive
A
  • GnRH.
  • LH/FSH.
  • Oestrogènes, progestérone.
  • Utérus.
  • J1 à J12 = oestrogènes et progestérone ont une rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse et hypothalamus.
  • À partir du J12-J14 : l’oestrogène a un rétrocontrôle positif sur l’hypophyse et l’hypothalamus.
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9
Q

GnRH

  • combien est sa sécrétion?
  • quelle est sa demie-vie?
  • qu’est-ce qui permet une séquence précise de sécrétion de FSH-LH par l’hypophyse?
A
  • Pulsatile
  • Courte (2-4 minutes)
  • La fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics au cours du cycle de la GnRH.
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10
Q

À quel récepteur se lie la GnRH?

A

Récepteur membranaire couplé à protéine G.

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11
Q
  • Qu’est-ce qui détermine si la sécrétion de FSH ou de LH sera favorisée?
  • Que fait la FSH?
  • Que fait la LH?
A
  • La pulsatilité de GnRH.
  • Stimulation de la maturation des follicules et la production d’estrogènes.
  • Favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune.
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12
Q

Quel est le rôle des ovaires en terme hormonal (3) ?

A
  • Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux.
  • Séléction d’un follicule dominant (facteurs locaux).
  • Sécrétion d’oestrogènes par le follicule, d’androgènes et de progestérone.
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13
Q

Endomètre :

  • que se passe-t-il dans la phase folliculaire précoce?
  • que se passe-t-il dans la phase mi-folliculaire?
  • que se passe-t-il dans la phase lutéale?
A
  • Endomètre mince.
  • Endomètre prolifératif.
  • Endomètre sécrétoire.
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14
Q

Embryologie des cellules folliculaires :

  • à quel moment les cellules germinales primordiales (futurs ovocytes) sont identifiables?
  • à quel moment deviennent-elles des ovocytes prmaires?
  • à quel moment auront nous les premiers follicules primordiaux?
A
  • 3 à 4 semaines de gestation.
  • 10 à 12 semaines de gestation.
  • 16 semaines.
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15
Q

Croissance des follicules :

  • est-ce que la croissance et l’atrésie des follicules dépendant des hormones circulantes (facteurs locaux) ?
  • que permet la FSH?
  • qui est le follicule dominant?
A
  • Non.
  • Le sauvetage d’une cohorte de follicules –> éventuellement, un seul de ces follicules (le follicule dominant) mènera à l’ovulation.
  • Autour du 5e-7e jour du cycle –> un seul follicule réussira à créer un microenvironnement dominant en oestrogène.
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16
Q

Follicule primordial :

  • qu’est-ce que c’est ?
  • 2 caractéristiques histologiques
A
  • Ovocyte primaire.

- Une seule couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties, mince MB.

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17
Q

Follicule primaire :

  • qu’est-ce que c’est?
  • que se passe-t-il avec les cellules?
A
  • Ovocyte débute sa croissance.

- Cellules folliculaires granuleuses deviennent cuboïdales.

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18
Q

Follicule secondaire :

  • qu’est-ce que c’est?
  • donnez 3 caractéristiques histologiques?
  • à quoi sert la nouvelle zone?
A
  • Ovocyte à sa croissance maximale.
  • Zone pellucide, couche granuleuse pluristratifiée, thèque.
  • Couche de glycoprotéines qui joue un rôle dans la protection et la conception.
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19
Q

Que favorise l’augmentation de la FSH dans la phase folliculaire? (4)

A

1- Croissance d’une cohorte de follicules vers la phase pré-antrale (follicule secondaire vers tertiaire).
2- Production des oestrogènes par les cellulaires granulaires (aromatisation).
3- Production des récepteurs à FSH puis récepteur à LH au niveau de la cellule folliculaire.
4- Stimulation de la production folliculaire d’inhibin B qui va éventuellement contribuer à l’inhibition de la sécrétion hypophysaire de FSH.

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20
Q

Phase folliculaire : que font les oestrogènes en synergie avec la FSH?

A
  • Rendent les cellules granulaires (du futur follicule dominant) + sensibles à la FSH.
  • Boucle de rétroaction négative sur la sécrétion de FSH (ce qui nuit aux autres follicules de la cohorte).
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21
Q

Follicule tertiaire : que contient-il (2) ?

A
  • Thèque différenciée : interne et externe.

- Antre (stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines).

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22
Q
  • Qu’est-ce qu’un follicule de Graaf?
  • Quand est-ce que le taux d’oestrogènes est le + élevé dans le follicule?
  • Que se passe-t-il avec la LH avant l’ovulation? Quels sont les étapes subséquentes (5 étapes au total).
A
  • Follicule tertiaire mature, en mode préovulatoire.
  • 24 à 36h avant l’ovulation.
1- Élévation de LH 36h avant l'ovulation (pic = 10-12h avant).
2- Méiose.
3- Synthèse de PG.
4- Rupture du follicule.
5- Production de progestérone
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23
Q

Donnez 4 caractéristiques de la phase lutéale.

A
  • Lutéinisation du follicule (corps jaune).
  • Production de progestérone surtout, aussi d’oestrogènes.
  • Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’HCG.
  • Baisse de la progestérone et des oestrogènes –> réaugmentation de la fréquence de GnRH favorisant la FSH en fin de cycle.
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24
Q
  • Qui sont les hormones ovariennes?
  • Sont-elles à un niveau stable au niveau sanguin?
  • Comment circulent-elles?
A
  • Stéroïdes (estrogènes, progestérone, androgènes).
  • Non, elles varient selon le cycle menstruel.
  • Lié à l’albumine + SHBG (seulement 1% = libre).
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25
3 rôles de l'oestrogènes
1- Caractère sexuels féminins (ex : seins, OGE, distribution des graisses, peau, endomètre). 2- Os : diminution de la résorption, fermeture des épiphyses des os long. 3- Métaboliques : ++ HDL, -- LDL, ++ TG.
26
5 rôles de la progestérone
1- Développement glandulaire : seins, endomètre. 2- Diminution de l'effet de l'insuline. 3- Augmentation de la T corporelle. 4- Augmentation de la ventilation. 5- Durant la grossesse : maintien de l'utérus, inhibition de la lactation.
27
4 rôles des androgènes
1- Désir sexuel 2- Anabolisme protéique : derme, muscle, os. 3- Pilosité corporelle 4- NT cérébraux
28
Nommez 6 indicateurs pour déterminer si une femme ovule
1- Régularité 2- Sx (prémenstruels, dlr, sécrétions cervicales, libido). 3- Courbe de T 4- Dosage de progestérone J25 (cycle de 32). 5- Bx/écho endométriale, écho folliculaire. 6- Pic de LH urinaire (clearblue, ovudate, conceive)
29
Décrire les 5 stades « ovariens » dans la vie d'une femme
- Enfance : ovaire peu actif. - Période pubertaire : activation de l'axe hypophyso-surrénalien (adrénarche) et hypophyso-ovarien (ménarche). - Période de reproduction (400 ovulations). - Ménopause.
30
Puberté : - quels sont les premiers signes cliniques? - combien de temps y'a-t-il entre la thélarche et la pubarche (adrénarche) ? - à quoi âge survient la ménarche?
- 70% = Bourgeons mammaires (thélarche), 30% restant = pubarche (augmentation de la vélocité de croissance). - 6 mois. - 12,8 ans (+ 2 à 2.5 ans après la thélarche).
31
Décrire les 5 stades de pilosité pubienne selon Tanner.
- P1 = Absence de pilosité. - P2 = Quelques poils sur le pubis. - P3 = Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse. - P4 = pilosité pubienne fournie. - P5 = la pilosité s'étend à la racine de la cuisse et s'allonge vers l'ombilic chez le garçon.
32
Décrire les 5 stades de développement mammaire selon Tanner
- S1 = absence de développement mammaire. - S2 = petit bourgeon mammaire avec élargisseent de l'aréole. - S3 = la glande mammaire dépasse la surface de l'aérole. - S4 = Développement maximum du sein (apparition d'un sillon sous mammaire). Saillie de l'aréole et du mamelon sur la glande. - S5 = Aspect adulte. Disparition de la saillie de l'aréole.
33
- À quel âge survient la ménopause? | - Que se passe-t-il à la ménopause (5) ?
- Entre 45 et 55 ans. 1- Arrêt des saignements utérins x 12 mois. 2- Réduction de sécrétion d'estradiol (50%). 3- Élévation importante de FSH (x15). 4- Élévation de LH (x5). 5- Sécrétion diminuée de progestérone et d'androgènes.
34
- Qu'est-ce que l'oligoménorrhée? | - Qu'est-ce que l'aménorrhée?
- Oligoménorrhée : cycle > 35 jours (< 9 cycles/année). | - Aménorrhée : absence ou cessation des règles.
35
- Qu'est-ce qu'une aménorrhée primaire ? (2) | - Qu'est-ce qu'une aménorrhée secondaire?
- Absence de règle à 13 ans en l'absence de caractères sexuels secondaires, absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires. - Arrêt de 3 mois (cycle réguliers) ou 6 mois des règles (cycles irréguliers).
36
Comment classifier les aménorrhées étiologiquement? (3)
1- Aménorrhée primaire ou secondaire. 2- Selon le profil hormonal. 3- Selon l'organe dysfonctionnel.
37
Nommez les 5 classes de causes d'aménorrhée
``` 1- Hypothalamique - SNC (GnRH) 2- Antéhypophysaire (FSH, LH) 3- Ovarienne 4- Utérovaginale 5- Physiologique (ex : grossesse, allaitement, ménopause). ```
38
Aménorrhée hypothalamique : - que se passe-t-il avec la FSH, LH, oestrogène? - nommez les 3 types de causes
- FSH et LH normales, hypooestrogénisme. 1- Cause génétique/congénitale (ex : déficit isolé en GnRH). 2- Fonctionnelles (TCA, athlète, maladie chronique). 3- Anatomiques (ex : tumeurs, compression, section hypophysaire, trauma, irradiation crânienne).
39
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle : - que se passe-t-il avec la FSH, LH, TSH, oestrogènes, prolactine? - à l'IRM de la selle turcique? - expliquez la physiopathologie en 1 phrase. - nommez les 4 principales causes.
- TSH et prolactine = N, FSH et LH = N ou diminuée, oestrogènes = abaissé. - N. - Diminution de la fréquence et l'amplitude de la GnRH (rôle de la leptine). - TCA, maladie sévère ou prolongée, AP intense (athlète), stress (CRH).
40
Aménorrhée antéhypophysaire : - que se passe-t-il avec la FSH, LH et l'oestrogène? - nommez les 3 types de causes.
- FSH et LH = N ou abaissé, hypooestrogénisme. 1- Cause génétiques/congénitales (ex : déficit en FSH et LH, mutation du récepteur à la GnRH/FSH). 2- Cause endocriniennes (hyperprolactinémie 2e à prolactinome et/ou hypothyroïdie). 3- Causes anatomiques (ex : adénomes hypophysaires, tumeurs de la région hypophysaire, hypophysite).
41
Aménorrhée ovarienne : - donnez un synonyme. - que se passe-t-il avec la FSH, LH et l'oestrogène? - nommez les 2 types de causes.
- Insuffisance ovarienne précoce. - FSH et LH élevées, hypoestrogénisme. - Cause génétiques/congénitales (ex : agénésie gonadique, dysgénésie gonadique dont le syndrome de Turner), causes anatomiques (ex : autoimmun, iatrogénique).
42
Aménorrhée ovarienne - dysgénésie gonadique : - que se passe-t-il? - quelle sorte d'aménorrhée est causée par cette pathologie? - nommez 3 caryotypes.
- Malformations des gonades pendant l'embryogénèse -> atrophie ovarienne. - Primaire OU secondaire. - Syndrome de Turner (45XO), mosaïques (46XX) et 47XXX.
43
Aménorrhée ovarienne - dysgénésie gonadique / Syndrome de Turner : - combien de femmes sont atteintes à la naissance? - quelle est la présentation classique (3) ? - quel est le phénotype féminin? (8)
- 1 cas par 2000 à 5000 naissances. - Petite taille, aménorrhée primaire, pas de caractères sexuels secondaires. - Cou palmé, oreilles basses, mamelons écartés, petite taille, cubitus valgus, 4e métacarpe court, anomalies cardiaques/rénales, ostéoporose.
44
Aménorrhée utérovaginale : - que se passe-t-il avec la FSH, LH et oestrogènes? - nommez les 5 principales types de causes.
- Tous N. ``` 1- Anomalies müllériennes. 2- Syndrome d'Asherman. 3- Endométrites récurrentes. 4- Syndrome d'insensibilité aux androgènes. 5- Déficit en 5a réductase (rare). ```
45
- Décrire l'approche clinique de l'aménorrhée en 5 points. | - Nommez les conditions qui nécessiterait qu'on fasse un IRM (4).
1- Histoire et E/P complet. 2- Test au provera (progestatif) : règle des 10. 3- Éliminer une grossesse : B-HCG. 4- Éliminer les causes fréquentes : TSH, prolactine, FSH, LH, estradiol. 5- IRM région hypothalamo-hypophysaire PRN - Céphalées, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée, cause centrale inexpliquée.
46
Test au provera : - qu'est-ce que c'est? - qu'est-ce que cela veut dire s'il y a présence de saignement dans les 10-14 jours suivants? - quels sont les Dx différentiels possibles (4) - qu'est-ce que cela veut dire si le test est négatif? (2) - comment différent les deux possibilités ? - Quels sont les Dx différentiels selon les résultats du test?
- 10 mg PO die x 10 jours. - Présence d'oestrogènes endogènes, tractus génital inférieur N. - SOPK, Hyperplasie congénitales des surrénales, Cushing, tumeurs virilisantes surénnaliennes ou ovariennes. - Hypoestrogénisme, tractus génital inférieur anormal. - Test aux oestrogènes et progestatifs combinés. - Négatif : anomalie du tractus génital inférieur, positif : tractus N et hypoestrogénisme probable.
47
Qu'est-ce que l'hirsutisme ? (2)
- Excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras). - Score > (ou égal) à 8 à l'échelle de Ferriman-Gallwey (slmt 5% des femmes).
48
Différencier : - l'hirsutisme - la virilisation - l'hypertrichose
- Hirsutisme : excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes. - Virilisation : état + sévère d'hyperandrogénisme. Hirsutisme + 1 signe supplémentaire (clitomégalie, voix + grave, alopécie androgyne, changements corporels). - Hypertrichose : augmentation de poils dans autres zones déjà pourvues de poils (autant chez la F que l'homme). Souvent associée aux Rx (antiépileptiques).
49
Physiopathologie de l'hirsutisme : | quel sorte d'interaction retrouve-t-on?
Entre les taux circulants d'androgènes ET la sensibilité du follicule pileux aux androgènes ET le nombre de follicules pileux déterminé à la naissance.
50
- Qu'est-ce que la testostérone? | - Qui la produit?
- Principal androgène circulant. | - Ovaires (25%), glandes surrénales (25%), conversion périphérique (androsténedione et DHEA --> testo, 50%).
51
Classez les stéroïdes suivant en ordre décroissant de leur activité androgénique relative : - Testostérone - DHEA, DHEAs - DHT - Androsténedione.
- DHT. - Testostérone. - Androsténedione. - DHEA, DHEAs.
52
DHT : - comment est-elle produite? - comment circule-t-elle? - quel est son action?
- Conversion périphérique de la testostérone en DHT par la 5-alpha réductase. - Liée à la SHBG, albumine. - Action au niveau du follicule pileux, stimulation de l'activité pilosébacée.
53
Nommez 2 causes fréquentes d'hirsutisme
1- Hirsutisme idiopathique : hirsutisme isolé, cycles menstruels N. 2- SOPK
54
- Comment de critères faut-il pour avoir un SOPK? - Quels sont les critères? - Combien de femmes sont atteintes de SOPK?
* 2 critères sur 3. 1- Hyperandrogénisme (clinique ou biochimique). 2- Oligo-anovulation, infertilité. 3- Ovaires polykystiques à l'écho (en l'absence d'HCS, cushing ou tumeur virilisante). 5 à 10% des femmes.
55
Nommez 4 causes moins d'hirsutisme
1- Rx (danazol, norgestrel, diazoxide). 2- Surrénales (hyperplasie congénitale des surrénales de forme non classique, tumeurs surrénaliennes). 3- Syndrome de Cushing. 4- Ovaires (ex : tumeurs ovariennes).
56
Hirsutisme : | - quel élément oriente vers un dx de tumeur ovarienne ou surrénalienne? (2)
1- Début brusque. | 2- Virilisation.
57
- Tx de l'hirsutisme - 4 possibilités | - Combien de temps faut-il pour le délai d'action?
1- CO. 2- Spironolactone (tératogène). 3- Antiandrogènes : finastéride, flutamide, acétate de cyprotérone. 4- Épilation. 3 à 6 mois.
58
SOPK : - combien de femmes normales ont des ovaires polykystiques à l'écho? - est-ce qu'il y a une relation avec le poids? - quand est-ce que débute les Sx?
- 20% - Oui --> 50% = obèses. - Après la ménarche OU avec prise de poids 2e à l'arrêt des CO.
59
Décrire le portrait clinique du SOPK (7)
- Syndrome métabolique fréquent (IMC, tour de taille, TA, bilan lipique perturbé, insulinorésistance, risque de stéatose hépatique). - Acanthosis nigricans. - Augmentation du risque d'IG/DbT2. - Hyperandrogénisme (testo, DHEAS et/ou androsténedione augmenté, diminué du SHBG, ratio LH:FSH ad 3:1). - Anovulation chronique/hyperstrogénisme. - SAHS occ - Dépression occ
60
SOPK et anovulation chronique/hyperstrogénisme : - qu'est-il important de dépister? - comment prévenir cette complication? - comment traiter cette infertilité?
- Hyperplasie ou carcinome endométrial. - Progestatif péridodiquement, CO. - Perte de poids, inducteur d'ovulation, MTF. --> Perte de poids de 5-7% sur 6 mois peut restaurer l'ovulation ad 75% des femmes.