Cours 3 - Diabète Flashcards
Qui gère la majorité des soins dans le Tx du Db?
Le patient.
- Qu’est-ce qu’un glucomètre?
- À quoi sert-il?
- Appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire.
- Connaître le contrôle actuel du Db.
Est-ce que le glucomètre donne la même valeur que le glucose du sang veineux?
Non –> différence de maximum 15% entre la glycémie capillaire et le glucose du sang veineux.
- Qu’est-ce qui détermine la fréquence des mesures de glycémies?
- Combien de fois est-ce qu’un un pt Db de novo (< 6 mois) doit prendre sa glycémie ?
- Le Tx.
- Au moins 1x/jr à un moment variable.
Fréquence de prise de glycémies
- injection d’insuline au moins QID OU pompe à insuline.
- injection d’insuline die à TID
- DbT2 sous HGO seulement
- Au minimum QID.
- Au minimum : aussi souvent que le nb d’injections d’insuline.
- Individualiser selon le risque d’hypoglycémie et le contrôle glycémique.
Système de surveillance du glucose interstitiel :
- nommez les 3 composantes
- nommez son désavantage
- Capteur (mesure du taux de glucose), transmetteur, récepteur (illustration des mesures).
- Retard de 5-15 minutes par rapport à la glycémie capillaire CAR délai de transmission du taux de glucose au liquide interstitiel + délai de transmission de l’info du capteur au transmetteur.
Système de surveillance du glucose interstitiel :
- nommez les 2 systèmes en continu
- nommez le système flash
- Dexcom, Medtronic.
- Freestyle libre.
- Qui doit mesurer les cétones ?
- Pourquoi les mesurer?
- Quand les mesurer? (3)
- DbT1.
- Éviter une épisode d’ACD sévère.
- Glycémie préprandiale >14 mmol/L, Sx d’ACD, maladie aiguë (ex : infection)
Quels sont les cibles glycémiques à jeun/pré-prandial et 2h PP pour :
- pt avec HbA1C < (ou égal) à 7%
- pt avec HbA1C >7%
- À jeun = 4-7 mmol/L, 2h PP = 5-10 mmol/L
- À jeun = 4-5.5 mmol/L, 2h PP = 5-8 mmol/L
Cibles d’HbA1C :
- quel patient ont des cibles visées entre 7.1. et 8.5% (3)
- pourquoi sommes-nous moins sévères envers ces groupes?
- Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypo.
- Espérance de vie limitée.
- Personne âgée frêle et/ou avec démence.
Car le taux de mortalité associé à au moins 1 épisode d’hypoglycémie sévère est + important que la réduction du risques des complications microvasculaires
Cibles d’HbA1C : quel patient ont des cibles visées entre 7.1. et 8.1% (1)
Individu avec dépendance fonctionnelle
- Pourquoi la valeur cible de l’HbA1C est normalement à 7%?
- Nommez 2 désavantages du contrôle intensif du Db.
- Diminution significative du risque de complications microvasculaires dans les études chez les pt avec HbA1C à 7%.
- Augmentation du risque d’hypo, prise de poids.
Qui fait partie de l’équipe multi? (6)
1- Patient 2- Médecin 3- Infirmière spécialisée 4- Pharmacien 5- Nutritionniste 6- Support psychologique (psy, TS)
Est-ce que la thérapie nutritionnelle peut réduire l’HbA1C?
Oui – de 1 à 2%
Répartition énergétique
- glucides
- protéines
- lipides
- 45 à 60%
- 15 à 20% (1-1.5 g/kg)
- 20 à 35% (dont max 9% d’AGS).
Quel diabétique sont à risque d’hypo lors de l’ingestion d’alcool (2) ?
1- Pt traité avec insuline.
2- Pt traité avec sécrétagogue.
Quels sont les bénéfices des glucides à faible indice glycémique (3) ?
- Optimisation du contrôle glycémique.
- Baisse du C-LDL.
- Diminution du risque de MCV.
- Quelles sont les recommandations de Db canada pour l’activité physique (2) ?
- Qu’est-ce qu’un effort modéré?
1- Minimum 150 mins/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses réparties sur minimum 3 jours (ne pas rester inactif + de 2 jours de suite).
2- Exercices de résistance au moins 2x/semaine.
Effort modéré = 50-70% du pouls maximal.
Chez qui doit-on prendre davantage de précautions avant de commencer un programme d’exercice intensif?
Pt avec : 1- Neuropathie 2- Rétinopathie 3- Maladie coronarienne 4- Maladie artérielle périphérique.
Inhibiteur de l’alpha-glucosidase :
- expliquer le mécanisme d’action
- que fait l’alpha-glucosidase
- Diminution de l’absorption du glucose par inhibition compétitive de l’enzyme alpha-glucosidase.
- Elle convertit les glucides complexes en molécules absorbables (soient les monosaccharides).
Inhibiteur de l’alpha-glucosidase :
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- Neutre.
- En bas de 1% de diminution.
- Non.
- Effets secondaires GI importants.
Biguanide (MTF)
- expliquer le mécanisme d’action
- explique les différents effets sur les organes/systèmes (4)
- quel est l’effet principal
Effet sur l’activation de l’AMP kinase.
- Foie : Diminution de la résistance hépatique à l’insuline –> diminution de la néoglucogénèse hépatique. (**)
- Muscles : ++ d’utilisation du glucose par les muscles.
- Tissu adipeux : effet anti-lipolyse.
- GI : Stimulation des incrétines
Biguanide (MTF) :
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- contrindications
- bénéfices CV
- Neutre.
- Diminution d’environ 1%.
- Absent.
- Effets secondaires GI.
- IRC stade 4-5 / insuffisance hépatique.
- Possible diminution des événements CV chez les gens en surpoids.
Sécrétagogues :
- mécanisme d’action
- 2 sous-groupes
- Augmentation de la sécrétion d’insuline par le pancréas.
- Sulfonyurées, méglitinides.
Sécrétatogues :
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- contrindications
- bénéfices CV
- Gain pondéral.
- Diminution d’environ 1%.
- Risque d’hypoglycémie.
- Hypoglycémie.
- Nil
- Inconnu.
TZD :
- mécanisme d’action
- organe/systèmes cibles (3)
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- bénéfices CV
- Diminution de la résistance à l’insuline périphérique par activation du récepteur PPAR-gamma.
- Foie, muscle, tissu adipeux.
- Gain pondéral.
- Diminution d’environ 1%.
- Risque d’oedème, d’IC décompensée, Fx, hépatotoxicité, IM.
- Légère diminution de la TA.
Incrétines :
- qu’est-ce qu’une incrétine?
- nommez les principales incrétines
- nommez les 4 actions du GLP-1.
- nommez les 2 sous-groupes
- Hormone intestinale.
- GLP 1 et GIP.
- (1) Stimulation de la sécrétion de l’insuline en fonction de la glycémie (2) Diminution de la vidange gastrique (3) Diminution de la sécrétion inappropriée de glucagon (4) Diminution des apports alimentaires –> effet sur la satiété.
- Inhibiteur de la DPP-4, agonistes des récepteurs GLP-1.
Inhibiteur de la DPP4 :
- mécanisme d’action
- effet sur les organes/systèmes (2)
- Prolonge l’action du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui dégrade le GLP-1 (la DPP4).
- Augmentation de la sécrétion de l’insuline proportionnelle à la glycémie, diminution de la libération du glucagon.
Inhibiteur de la DPP4 :
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- contrindications
- bénéfices CV
- Neutre.
- Diminution d’environ 1%.
- Absent.
- Certains inhibiteurs de la DPP4 peuvent augmenter le risque d’IC décompensée.
- Insuffisance rénale avancée.
- Effets neutres au niveau CV.
Agonistes du GLP-1 :
- mécanisme d’action
- effets sur les organes/systèmes (4)
- forme d’administration
- Augmentation l’activité du GLP-1 par action analogue
- Augmentation de la sécrétion de l’insuline proportionnelle à la glycémie, diminution de la libération du glucagon, diminution de l’appétit, augmentation du retard de la vidange gastrique.
- Surtout en injection s/c –>forme per os disponible x 2020.
Agonistes du GLP-1 :
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- contrindications
- bénéfices CV
- Perte de poids.
- Diminution entre 1% et >1%.
- Absent.
- Effets secondaires GI.
- Insuffisance rénale avancée, ATCD et/ou AF de néoplasie médullaire thyroïdienne.
- Réduction des événements CV majeurs + réduction potentielle de la progression de la néphropathie Db.
Inhibiteurs du SGLT2 :
- mécanisme d’action
- effet sur le poids
- effet sur l’HbA1C
- risque d’hypoglycémie
- effet secondaire
- précautions
- bénéfices CV
- Inhibition co-transporteur de glucose et sodium –> ++ excrétion rénale de glucose.
- Perte de poids.
- Diminution entre 1% et >1%.
- Absent.
- Infection fongique génitale, infection urinaire, ACD chez DbT2 (rare), exacerbation de la déshydratation si chx majeure/maladie sévère/infection, augmentation du risque d’amputations des MI avec certains sous-types d’ISGLT-2.
- Insuffisance rénale, diurétique de l’anse, personnes âgées.
- Réduction des événements CV majeurs, réduction de la progression de la néphropathie et IC décompensée chez les Db connus avec maladie coronarienne.
- Quel est l’objectif de l’insuline?
- À quoi sert l’insuline basale?
- À quoi sert l’insuline prandiale?
- Recréer le + fidèlement possible l’action de notre insuline endogène.
- Couvrir les besoins de bases.
- Couvrir la prise de CHO et corriger les hyperglycémies.
Nommez les 3 types d’insuline prandiales
décrire leur : début d’action, pic, durée
- Courte action : 30 mins, 2-3h, 6h30.
- Action rapide : 10-15 mins, 1-1h30, 3-5h.
- Action ultra rapide : 4 mins, 30 à 90 mins, 3-5h.
Nommez les 2 types d’insuline basales
décrire leur : début d’action, pic, durée
- Intermédiaire : 1-3h, 5-8h, ad 18h.
- Longue action : 90 mins, pas de pic d’action, 16 à 24h.
Que fait l’éducateur spécialisé en Db? (3)
Enseignement :
- de la technique d’injection.
- de l’ajustement du tx selon la glycémie.
- de la surveillance et tx de l’hypoglycémie.
Tx du Db de novo :
- quel est le délai pour atteindre l’HbA1C cible?
- quel est le tx de base?
- quoi rajouter si HbA1C est > 1.5 % à la cible?
- quoi faire si hyperglycémie sympto et/ou décompensation métabolique?
- 3 mois.
- Changement des HDV, pas de pharmacothérapie.
- MTF.
- Insuline +/- MTF.
Tx du Db de novo - si la cible n’est pas atteint après 3 mois : quoi faire? (3)
- Débuter la MTF.
- Adapter ou faire évoluer le Tx.
- Réévaluation de l’HbA1C dans 3-6 mois.
Tx du Db de novo : quels sont les possibilités dans l’adaptation/évolution du Tx (2) ?
- Si HbA1C supérieure à la cible : Ajouter ou remplacer un hyperglycémiant en fonction des priorités cliniques (ex : perte de poids, bienfait cardiorénal, diminuer les hyperglycémies)
- Si MCAS/néphropathie Db ou âge >60 ans ou > 2 facteurs de risques CV : ajouter ou remplacer par un agent antihyperglycémiant ayant des bienfaits cardiorénaux.
Comment traiter le DbT1? (2)
1- Traitement intensif par injections quotidiennes multiples d’insuline s/c
OU
2- Perfusion s/c continue d’insuline.
Que contient la pompe à insuline (3) ?
1- Réservoir d’insuline (200-300 UI).
2- Canule : tube inséré sous la peau.
3- Pompe à insuline : infuse l’insuline du réservoir au tissu s/c grâce à la canule
Nommez 3 paramètres que possède la pompe à insuline
1- Perfusion d’insuline basale (UI/h)
2- Ratio de glucides pour les repas (UI/g CHO)
3- Sensibilité à l’insuline pour correction (UI par mmol/L de glycémie).
Quels sont les deux voies d’avenir pour le tx du DbT1?
1- Pancréas bionique (capteur qui communiquerait avec la pompe).
2- Transplantation d’ilôts pancréatiques
Nommez 4 impacts des changements climatiques sur le Db
- Risque de manque de matériel et de médication vitale pour la PEC du Db lors de catastrophes climatiques.
- Hautes et basses températures peuvent affecter le contrôle des glycémies.
- Augmentation du risque d’IM lors de canicule chez les personnes vulnérables.
- Augmentation du coût pour une alimentation saine et Rx avec augmentation du risque de Db mal contrôlé relié.
Pourquoi des interventions visant des saines HDV et des approches pharmacos visant la réducton du risque CV sont utiles?
Car le Db accélère significativement le développement et l’histoire naturelle de MCV.
Prise en charge du Db - expliquez l’acrononyme ACTIONSS
A - A1C inférieure (ou égale) à 7% C - LDL < 2 mmol/L ou diminution de 50% T - TA < 130/80 mm Hg I - interventions sur le mode de vie O - Rx avec effet cardioprotecteur. N - Non fumeur (sevrage du tabac) S - S'occuper du dépistage des complications S - Santé psychologique du patient.
Quel Db devrait recevoir un IECA ou ARA? (3)
1- MCV clinique
2- Âge > 55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe.
3- Complications microvasculaires.
Quel Db devrait recevoir une statine (4) ?
1- MCV
2- Âge > (ou égal) à 40 ans
3- Complications microvasculaires
4- DM durée > 15 ans et âge >30 ans
Quel groupe de Db ne devrait pas être traité par IECA/ARA/statines?
- Femmes enceintes.
- Femmes qui veulent avoir un enfant prochainement.
- Qui devrait recevoir de l’ASA?
- Est-ce que l’ASA devrait être utilisé pour la prévention primaire des MCV?
- Chez les gens avec MCV établies, une faible dose peut aider à la prévention des événements CV.
- Non.
Suivi médical du Db :
- quel est la fréquence des suivis?
- que comprend un suivi médical (5) ?
Q 3 -12 mois
1- Questionnaire
2- Examen physique (TA, poids, signe de MCV, examen des pieds).
3- Labos (HbA1C q 3 - 6 mois, RAC et fonction rénal q an, bilan lipidique q an).
4- Examens paracliniques (ex : fond d’oeil q an, dépistage CV PRN)
5- Immunisation : vaccins
Qu’est-ce que l’IMC?
Calcul simple selon la taille et le poids pour estimer le % de tissu adipeux corporel.
- Combien de critères faut-il pour avoir un syndrome métabolique?
- Quels sont les 5 critères?
- Au moins 3 critères sur 5.
- Obésité abdominale, hyperTg, faible taux de C-HDL, HTA, high FPG.
Nommez les seuils pour
- l’obésité abdominal (Canada, USA)
- HyperTg
- Faible HDL
- HTA
- Glycémie à jeun élevé
- H : > ( ou égal) 102 cm, F > (ou égal) 88 cm.
- > (ou égal) à 1.7 mmol/L
- H : < 1.0 mmol/L, F : < 1.3 mmol/L
- > (ou égal) 130/85 mm Hg
- > (ou égal) à 5.6 mmol/L
- Qu’est-ce que le DG?
- Pourquoi est-il important de dépister régulièrement les femmes (qui ont un ATCD de DG) pour le DbT2 en post-partum?
- Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la 1e fois pendant la grossesse.
- 40% des femmes qui ont eu un DG développeront un DbT2 dans les 16 années suivantes.
Expliquez la physiopathologie du DG
Augmentation de la RI durant la grossesse (surtout au 3e trimestre) avec une incapacité de compensation par une augmentation de la sécrétion d’insuline.
DG :
- Quelles sont les conséquences pour la mère ? (5)
- Quelles sont les conséquences pour le foetus/nouveau-né ? (7)
- Augmentation du risque de césarienne, augmentation du risque d’accouchement difficile, polyhydraminos, pré-éclampsiem, HTA gestationnelle.
- Hypoglycémie néonatale, macrosomie (> 4000 g), prématurité, augmentation du risque de traumatisme à la naissance, hyperbilirubinémie, polycythénie, hypocalcémie.
Dépistage du DG :
- quand se fait le dépistage?
- quel est le test utilisé?
- quoi faire si le résultat est limite au premier test?
- 24 à 28e semaines de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risques).
- 1h post 50 g de CHO.
- Si résultat entre 7.8 et 11.0 mmol/L = vrai test de 2h post 75 g de CHO.
DG : est-ce que les cibles glycémiques (à jeun, post-prandiale, HbA1C) sont + sévères ou plus permissives par rapport aux cibles de Db régulier (4.0-7.0, 5.0-11.0, 7%) ?
On est + sévère en DG.
DG : quel est le Tx?
Traitement nutritionnel +/- insuline
