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MED-1234 : Examen final > Cours 3 - Diabète > Flashcards

Cours 3 - Diabète Flashcards

1
Q

Qui gère la majorité des soins dans le Tx du Db?

A

Le patient.

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2
Q
  • Qu’est-ce qu’un glucomètre?

- À quoi sert-il?

A
  • Appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire.
  • Connaître le contrôle actuel du Db.
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3
Q

Est-ce que le glucomètre donne la même valeur que le glucose du sang veineux?

A

Non –> différence de maximum 15% entre la glycémie capillaire et le glucose du sang veineux.

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4
Q
  • Qu’est-ce qui détermine la fréquence des mesures de glycémies?
  • Combien de fois est-ce qu’un un pt Db de novo (< 6 mois) doit prendre sa glycémie ?
A
  • Le Tx.

- Au moins 1x/jr à un moment variable.

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5
Q

Fréquence de prise de glycémies

  • injection d’insuline au moins QID OU pompe à insuline.
  • injection d’insuline die à TID
  • DbT2 sous HGO seulement
A
  • Au minimum QID.
  • Au minimum : aussi souvent que le nb d’injections d’insuline.
  • Individualiser selon le risque d’hypoglycémie et le contrôle glycémique.
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6
Q

Système de surveillance du glucose interstitiel :

  • nommez les 3 composantes
  • nommez son désavantage
A
  • Capteur (mesure du taux de glucose), transmetteur, récepteur (illustration des mesures).
  • Retard de 5-15 minutes par rapport à la glycémie capillaire CAR délai de transmission du taux de glucose au liquide interstitiel + délai de transmission de l’info du capteur au transmetteur.
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7
Q

Système de surveillance du glucose interstitiel :

  • nommez les 2 systèmes en continu
  • nommez le système flash
A
  • Dexcom, Medtronic.

- Freestyle libre.

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8
Q
  • Qui doit mesurer les cétones ?
  • Pourquoi les mesurer?
  • Quand les mesurer? (3)
A
  • DbT1.
  • Éviter une épisode d’ACD sévère.
  • Glycémie préprandiale >14 mmol/L, Sx d’ACD, maladie aiguë (ex : infection)
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9
Q

Quels sont les cibles glycémiques à jeun/pré-prandial et 2h PP pour :

  • pt avec HbA1C < (ou égal) à 7%
  • pt avec HbA1C >7%
A
  • À jeun = 4-7 mmol/L, 2h PP = 5-10 mmol/L

- À jeun = 4-5.5 mmol/L, 2h PP = 5-8 mmol/L

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10
Q

Cibles d’HbA1C :

  • quel patient ont des cibles visées entre 7.1. et 8.5% (3)
  • pourquoi sommes-nous moins sévères envers ces groupes?
A
  • Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypo.
  • Espérance de vie limitée.
  • Personne âgée frêle et/ou avec démence.

Car le taux de mortalité associé à au moins 1 épisode d’hypoglycémie sévère est + important que la réduction du risques des complications microvasculaires

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11
Q

Cibles d’HbA1C : quel patient ont des cibles visées entre 7.1. et 8.1% (1)

A

Individu avec dépendance fonctionnelle

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12
Q
  • Pourquoi la valeur cible de l’HbA1C est normalement à 7%?

- Nommez 2 désavantages du contrôle intensif du Db.

A
  • Diminution significative du risque de complications microvasculaires dans les études chez les pt avec HbA1C à 7%.
  • Augmentation du risque d’hypo, prise de poids.
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13
Q

Qui fait partie de l’équipe multi? (6)

A 
1- Patient
2- Médecin
3- Infirmière spécialisée
4- Pharmacien
5- Nutritionniste
6- Support psychologique (psy, TS)
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14
Q

Est-ce que la thérapie nutritionnelle peut réduire l’HbA1C?

A

Oui – de 1 à 2%

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15
Q

Répartition énergétique

  • glucides
  • protéines
  • lipides
A
  • 45 à 60%
  • 15 à 20% (1-1.5 g/kg)
  • 20 à 35% (dont max 9% d’AGS).
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16
Q

Quel diabétique sont à risque d’hypo lors de l’ingestion d’alcool (2) ?

A

1- Pt traité avec insuline.

2- Pt traité avec sécrétagogue.

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17
Q

Quels sont les bénéfices des glucides à faible indice glycémique (3) ?

A
  • Optimisation du contrôle glycémique.
  • Baisse du C-LDL.
  • Diminution du risque de MCV.
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18
Q
  • Quelles sont les recommandations de Db canada pour l’activité physique (2) ?
  • Qu’est-ce qu’un effort modéré?
A

1- Minimum 150 mins/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses réparties sur minimum 3 jours (ne pas rester inactif + de 2 jours de suite).
2- Exercices de résistance au moins 2x/semaine.

Effort modéré = 50-70% du pouls maximal.

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19
Q

Chez qui doit-on prendre davantage de précautions avant de commencer un programme d’exercice intensif?

A 
Pt avec : 
1- Neuropathie
2- Rétinopathie
3- Maladie coronarienne
4- Maladie artérielle périphérique.
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20
Q

Inhibiteur de l’alpha-glucosidase :

  • expliquer le mécanisme d’action
  • que fait l’alpha-glucosidase
A
  • Diminution de l’absorption du glucose par inhibition compétitive de l’enzyme alpha-glucosidase.
  • Elle convertit les glucides complexes en molécules absorbables (soient les monosaccharides).
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21
Q

Inhibiteur de l’alpha-glucosidase :

  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
A
  • Neutre.
  • En bas de 1% de diminution.
  • Non.
  • Effets secondaires GI importants.
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22
Q

Biguanide (MTF)

  • expliquer le mécanisme d’action
  • explique les différents effets sur les organes/systèmes (4)
  • quel est l’effet principal
A

Effet sur l’activation de l’AMP kinase.

  • Foie : Diminution de la résistance hépatique à l’insuline –> diminution de la néoglucogénèse hépatique. (**)
  • Muscles : ++ d’utilisation du glucose par les muscles.
  • Tissu adipeux : effet anti-lipolyse.
  • GI : Stimulation des incrétines
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23
Q

Biguanide (MTF) :

  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
  • contrindications
  • bénéfices CV
A
  • Neutre.
  • Diminution d’environ 1%.
  • Absent.
  • Effets secondaires GI.
  • IRC stade 4-5 / insuffisance hépatique.
  • Possible diminution des événements CV chez les gens en surpoids.
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24
Q

Sécrétagogues :

  • mécanisme d’action
  • 2 sous-groupes
A
  • Augmentation de la sécrétion d’insuline par le pancréas.

- Sulfonyurées, méglitinides.

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25
Q

Sécrétatogues :

  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
  • contrindications
  • bénéfices CV
A
  • Gain pondéral.
  • Diminution d’environ 1%.
  • Risque d’hypoglycémie.
  • Hypoglycémie.
  • Nil
  • Inconnu.
26
Q

TZD :

  • mécanisme d’action
  • organe/systèmes cibles (3)
  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
  • bénéfices CV
A
  • Diminution de la résistance à l’insuline périphérique par activation du récepteur PPAR-gamma.
  • Foie, muscle, tissu adipeux.
  • Gain pondéral.
  • Diminution d’environ 1%.
  • Risque d’oedème, d’IC décompensée, Fx, hépatotoxicité, IM.
  • Légère diminution de la TA.
27
Q

Incrétines :

  • qu’est-ce qu’une incrétine?
  • nommez les principales incrétines
  • nommez les 4 actions du GLP-1.
  • nommez les 2 sous-groupes
A
  • Hormone intestinale.
  • GLP 1 et GIP.
  • (1) Stimulation de la sécrétion de l’insuline en fonction de la glycémie (2) Diminution de la vidange gastrique (3) Diminution de la sécrétion inappropriée de glucagon (4) Diminution des apports alimentaires –> effet sur la satiété.
  • Inhibiteur de la DPP-4, agonistes des récepteurs GLP-1.
28
Q

Inhibiteur de la DPP4 :

  • mécanisme d’action
  • effet sur les organes/systèmes (2)
A
  • Prolonge l’action du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui dégrade le GLP-1 (la DPP4).
  • Augmentation de la sécrétion de l’insuline proportionnelle à la glycémie, diminution de la libération du glucagon.
29
Q

Inhibiteur de la DPP4 :

  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
  • contrindications
  • bénéfices CV
A
  • Neutre.
  • Diminution d’environ 1%.
  • Absent.
  • Certains inhibiteurs de la DPP4 peuvent augmenter le risque d’IC décompensée.
  • Insuffisance rénale avancée.
  • Effets neutres au niveau CV.
30
Q

Agonistes du GLP-1 :

  • mécanisme d’action
  • effets sur les organes/systèmes (4)
  • forme d’administration
A
  • Augmentation l’activité du GLP-1 par action analogue
  • Augmentation de la sécrétion de l’insuline proportionnelle à la glycémie, diminution de la libération du glucagon, diminution de l’appétit, augmentation du retard de la vidange gastrique.
  • Surtout en injection s/c –>forme per os disponible x 2020.
31
Q

Agonistes du GLP-1 :

  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
  • contrindications
  • bénéfices CV
A
  • Perte de poids.
  • Diminution entre 1% et >1%.
  • Absent.
  • Effets secondaires GI.
  • Insuffisance rénale avancée, ATCD et/ou AF de néoplasie médullaire thyroïdienne.
  • Réduction des événements CV majeurs + réduction potentielle de la progression de la néphropathie Db.
32
Q

Inhibiteurs du SGLT2 :

  • mécanisme d’action
  • effet sur le poids
  • effet sur l’HbA1C
  • risque d’hypoglycémie
  • effet secondaire
  • précautions
  • bénéfices CV
A
  • Inhibition co-transporteur de glucose et sodium –> ++ excrétion rénale de glucose.
  • Perte de poids.
  • Diminution entre 1% et >1%.
  • Absent.
  • Infection fongique génitale, infection urinaire, ACD chez DbT2 (rare), exacerbation de la déshydratation si chx majeure/maladie sévère/infection, augmentation du risque d’amputations des MI avec certains sous-types d’ISGLT-2.
  • Insuffisance rénale, diurétique de l’anse, personnes âgées.
  • Réduction des événements CV majeurs, réduction de la progression de la néphropathie et IC décompensée chez les Db connus avec maladie coronarienne.
33
Q
  • Quel est l’objectif de l’insuline?
  • À quoi sert l’insuline basale?
  • À quoi sert l’insuline prandiale?
A
  • Recréer le + fidèlement possible l’action de notre insuline endogène.
  • Couvrir les besoins de bases.
  • Couvrir la prise de CHO et corriger les hyperglycémies.
34
Q

Nommez les 3 types d’insuline prandiales

décrire leur : début d’action, pic, durée

A
  • Courte action : 30 mins, 2-3h, 6h30.
  • Action rapide : 10-15 mins, 1-1h30, 3-5h.
  • Action ultra rapide : 4 mins, 30 à 90 mins, 3-5h.
35
Q

Nommez les 2 types d’insuline basales

décrire leur : début d’action, pic, durée

A
  • Intermédiaire : 1-3h, 5-8h, ad 18h.

- Longue action : 90 mins, pas de pic d’action, 16 à 24h.

36
Q

Que fait l’éducateur spécialisé en Db? (3)

A

Enseignement :

  • de la technique d’injection.
  • de l’ajustement du tx selon la glycémie.
  • de la surveillance et tx de l’hypoglycémie.
37
Q

Tx du Db de novo :

  • quel est le délai pour atteindre l’HbA1C cible?
  • quel est le tx de base?
  • quoi rajouter si HbA1C est > 1.5 % à la cible?
  • quoi faire si hyperglycémie sympto et/ou décompensation métabolique?
A
  • 3 mois.
  • Changement des HDV, pas de pharmacothérapie.
  • MTF.
  • Insuline +/- MTF.
38
Q

Tx du Db de novo - si la cible n’est pas atteint après 3 mois : quoi faire? (3)

A
  • Débuter la MTF.
  • Adapter ou faire évoluer le Tx.
  • Réévaluation de l’HbA1C dans 3-6 mois.
39
Q

Tx du Db de novo : quels sont les possibilités dans l’adaptation/évolution du Tx (2) ?

A
  • Si HbA1C supérieure à la cible : Ajouter ou remplacer un hyperglycémiant en fonction des priorités cliniques (ex : perte de poids, bienfait cardiorénal, diminuer les hyperglycémies)
  • Si MCAS/néphropathie Db ou âge >60 ans ou > 2 facteurs de risques CV : ajouter ou remplacer par un agent antihyperglycémiant ayant des bienfaits cardiorénaux.
40
Q

Comment traiter le DbT1? (2)

A

1- Traitement intensif par injections quotidiennes multiples d’insuline s/c
OU
2- Perfusion s/c continue d’insuline.

41
Q

Que contient la pompe à insuline (3) ?

A

1- Réservoir d’insuline (200-300 UI).
2- Canule : tube inséré sous la peau.
3- Pompe à insuline : infuse l’insuline du réservoir au tissu s/c grâce à la canule

42
Q

Nommez 3 paramètres que possède la pompe à insuline

A

1- Perfusion d’insuline basale (UI/h)
2- Ratio de glucides pour les repas (UI/g CHO)
3- Sensibilité à l’insuline pour correction (UI par mmol/L de glycémie).

43
Q

Quels sont les deux voies d’avenir pour le tx du DbT1?

A

1- Pancréas bionique (capteur qui communiquerait avec la pompe).
2- Transplantation d’ilôts pancréatiques

44
Q

Nommez 4 impacts des changements climatiques sur le Db

A
  • Risque de manque de matériel et de médication vitale pour la PEC du Db lors de catastrophes climatiques.
  • Hautes et basses températures peuvent affecter le contrôle des glycémies.
  • Augmentation du risque d’IM lors de canicule chez les personnes vulnérables.
  • Augmentation du coût pour une alimentation saine et Rx avec augmentation du risque de Db mal contrôlé relié.
45
Q

Pourquoi des interventions visant des saines HDV et des approches pharmacos visant la réducton du risque CV sont utiles?

A

Car le Db accélère significativement le développement et l’histoire naturelle de MCV.

46
Q

Prise en charge du Db - expliquez l’acrononyme ACTIONSS

A 
A - A1C inférieure (ou égale) à 7%
C - LDL < 2 mmol/L ou diminution de 50%
T - TA < 130/80 mm Hg
I - interventions sur le mode de vie
O - Rx avec effet cardioprotecteur.
N - Non fumeur (sevrage du tabac)
S - S'occuper du dépistage des complications
S - Santé psychologique du patient.
47
Q

Quel Db devrait recevoir un IECA ou ARA? (3)

A

1- MCV clinique
2- Âge > 55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe.
3- Complications microvasculaires.

48
Q

Quel Db devrait recevoir une statine (4) ?

A

1- MCV
2- Âge > (ou égal) à 40 ans
3- Complications microvasculaires
4- DM durée > 15 ans et âge >30 ans

49
Q

Quel groupe de Db ne devrait pas être traité par IECA/ARA/statines?

A
  • Femmes enceintes.

- Femmes qui veulent avoir un enfant prochainement.

50
Q
  • Qui devrait recevoir de l’ASA?

- Est-ce que l’ASA devrait être utilisé pour la prévention primaire des MCV?

A
  • Chez les gens avec MCV établies, une faible dose peut aider à la prévention des événements CV.
  • Non.
51
Q

Suivi médical du Db :

  • quel est la fréquence des suivis?
  • que comprend un suivi médical (5) ?
A

Q 3 -12 mois

1- Questionnaire
2- Examen physique (TA, poids, signe de MCV, examen des pieds).
3- Labos (HbA1C q 3 - 6 mois, RAC et fonction rénal q an, bilan lipidique q an).
4- Examens paracliniques (ex : fond d’oeil q an, dépistage CV PRN)
5- Immunisation : vaccins

52
Q

Qu’est-ce que l’IMC?

A

Calcul simple selon la taille et le poids pour estimer le % de tissu adipeux corporel.

53
Q
  • Combien de critères faut-il pour avoir un syndrome métabolique?
  • Quels sont les 5 critères?
A
  • Au moins 3 critères sur 5.

- Obésité abdominale, hyperTg, faible taux de C-HDL, HTA, high FPG.

54
Q

Nommez les seuils pour

  • l’obésité abdominal (Canada, USA)
  • HyperTg
  • Faible HDL
  • HTA
  • Glycémie à jeun élevé
A
  • H : > ( ou égal) 102 cm, F > (ou égal) 88 cm.
  • > (ou égal) à 1.7 mmol/L
  • H : < 1.0 mmol/L, F : < 1.3 mmol/L
  • > (ou égal) 130/85 mm Hg
  • > (ou égal) à 5.6 mmol/L
55
Q
  • Qu’est-ce que le DG?

- Pourquoi est-il important de dépister régulièrement les femmes (qui ont un ATCD de DG) pour le DbT2 en post-partum?

A
  • Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la 1e fois pendant la grossesse.
  • 40% des femmes qui ont eu un DG développeront un DbT2 dans les 16 années suivantes.
56
Q

Expliquez la physiopathologie du DG

A

Augmentation de la RI durant la grossesse (surtout au 3e trimestre) avec une incapacité de compensation par une augmentation de la sécrétion d’insuline.

57
Q

DG :

  • Quelles sont les conséquences pour la mère ? (5)
  • Quelles sont les conséquences pour le foetus/nouveau-né ? (7)
A
  • Augmentation du risque de césarienne, augmentation du risque d’accouchement difficile, polyhydraminos, pré-éclampsiem, HTA gestationnelle.
  • Hypoglycémie néonatale, macrosomie (> 4000 g), prématurité, augmentation du risque de traumatisme à la naissance, hyperbilirubinémie, polycythénie, hypocalcémie.
58
Q

Dépistage du DG :

  • quand se fait le dépistage?
  • quel est le test utilisé?
  • quoi faire si le résultat est limite au premier test?
A
  • 24 à 28e semaines de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risques).
  • 1h post 50 g de CHO.
  • Si résultat entre 7.8 et 11.0 mmol/L = vrai test de 2h post 75 g de CHO.
59
Q

DG : est-ce que les cibles glycémiques (à jeun, post-prandiale, HbA1C) sont + sévères ou plus permissives par rapport aux cibles de Db régulier (4.0-7.0, 5.0-11.0, 7%) ?

A

On est + sévère en DG.

60
Q

DG : quel est le Tx?

A

Traitement nutritionnel +/- insuline

MED-1234 : Examen final (6 decks)

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