Cours 4: nouveau-né Flashcards
Comment favoriser l’adaptation extra-utérine du n-né?
- peau à peau
- thermorégulation
- alimentation/élimination
- Favoriser l’attachement
- soutien et enseignement aux parents
- dégagement des voies respiratoires: aspiration des sécrétions (+ par césarienne que par voie vaginale)
Comment évaluer l’état du n-né?
- Indice d’APGAR
- Âge gestationnel
- Mesures anthropométriques
Courbes de croissance:
Perte de poids à calculer en % - Apparence générale
- Examen clinique incluant les signes vitaux
comment définir la prématurité?
naissance avant la 37e semaine de grossesse
Comment définir la naissance à terme?
naissance entre la 37e et la 42e semaine
Comment définir la naissance post-terme?
naissance après 42 semaine
Température axillaire et rectale normale
axillaire: 36,5° - 37,5°
rectale: 36,6°- 38°
tension artérielle normale du n-né
systolique: 60-80
diastolique: 40-50
pouls normal du n-né
110-160 batt/min
respiration normale du n-né
30-60/min
saturation normale du n-né
plus grand ou égal à 95%
Comment faire l’examen clinique du n-né?
Vérifier les antécédents familiaux
État d’éveil: somnolence, éveil paisible ou actif, pleurs
Caractéristiques des pleurs, p. 629
Coloration (bleutée, ictère, …), p. 620
Apparence générale, p. 617
Tonus (flexion des 4 membres)
Signes de détresse respiratoire : tirage, BAN (battement ailes nez), tachypnée, cyanose,
Intégrité de la peau
Cordon ombilical
Élimination
Quels sont les différents réflexes à évaluer chez le n-né qui doivent être présents?
- Réflexe des points cardinaux (veut aller chercher son poing)
- Réflexe de succion (cherche le mamelon)
- Réflexe préhension palmaire (agrippe ce qui est dans sa main/pieds)
- Réflexe tonique du cou (flexion de l’autre côté qu’on tourne la tête)
- Réflexe de marche automatique (marche avec ses jambes quand on le tient)
- Reflexe de Moro (ouvre ses mains quand il fait le saut)
- Reflexe de Babinski (orteils à l’extension)
Signification de l’indice d’APGAR
plus que le score est haut, plus le bébé va bien. Plus il est bas, plus le bébé a de chance d’avoir besoin d’aide respiratoire
caractéristiques du poids du bébé
normal que le bébé perde du poids dans les premiers jours puisqu’il perd son méconium (3-5 jours). Il recommence à prendre du poids dans les jours qui suivent (10-14 jours)
apparence générale du n-né
- tête repliée en position foetale
- respiration abdominale
- beaucoup de période de sommeil
- signe de soif et de faim dans les périodes d’éveil
- tête plus grosse que le corps
Quels sont les critères de l’indice d’APGAR? (5)
- battements cardiaques
- efforts respiratoires
- tonus musculaire
- réflexes à la stimulation
- coloration des téguments
comment identifier le n-né?
toujours présence de 2 bracelets (cheville et poignet), il faut vérifier avec ceux des parents et le carton d’identification dans le berceau
Avantages du peau à peau
- favorise l’attachement
- régularise la température
Pourquoi privilégier une tétée précoce?
- bon pour la nutrition du bébé
- régularise la glycémie du bébé
- commencer à expulser le méconium
- attachement
Qu’est-ce que le vernix?
couche blanche sur la peau du bébé
sert à protéger le bébé
Il ne faut pas frotter, car protège la peau
Qu’est-ce que le lanugo?
poils fins présents sur le corps du bébé pour le protéger et le réchauffer
souvent sur dos et épaule
tombe quelques semaines après la naissance
Qu’est-ce qu’on doit surveiller chez le n-né si la mère est porteuse du SGB
- altération de l’état général
- signes vitaux anormaux
- difficultés respiratoires
- difficulté à s’alimenter
Quoi faire si le bébé a des signes d’infection lorsque maman est porteuse du SGB?
- Aviser!
- traitement rapide avec antibio IV
Quels sont les indications pour le dépistage d’une cardiopathie congénitale?
- n-né apparemment en bonne santé, en cohabitation ou à la pouponnière
- lorsque bébé est éveillé et calme
- plus de 24h de vie
Qu’est-ce que la macrosomie ou GAG?
grands bébé qui sont souvent issus d’une mère qui a du diabète gestationnel
dans le 97e percentile
Les bébé macrosomie sont plus à risque de …
- syndrome détresse respiratoire
- hypoglycémie
- hypocalcémie
- polycythémie
- hyperbilirubinémie
- traumatismes obstétricaux
- césarienne
Qu’est-ce qu’un bébé hypotrophie ou PAG?
Poids inférieur au 10e percentile sur la courbe de croissance
Les bébé hypotrophique sont plus à risque de …
- hypoglycémie
- polycythémie
- hypothermie
- hyperbilirubinémie
Quoi faire lorsque le bébé est hypotrophique
(interventions)
- Peau à peau +++
- garder le bébé bien emmailloté
- garder un chapeau sur la tête
- faire glycémie selon protocole pour 24h ou +
- boire souvent (8-10 fois par 24h)
- offrir colostrum à volonté
Que fait le bébé pour se réchauffer?
- il pleure/augmente son activité motrice et sa consommation en O2 et en glucose
- sa température peut prendre 8-10h pour se stabiliser
Pourquoi le bébé perd sa chaleur aussi facilement?
- grande surface corporelle
- possède peu de gras sous-cutané
- vaisseaux sanguins proche de la peau
- ne peut pas frissonner pour augmenter sa température
- réserve de graisse brune est limitée
Pourquoi le bébé pourrait-il être en hypothermie?
- immaturité du système de régulation
- pathologie
- infection
Pourquoi le bébé pourrait-il être en hyperthermie?
- environnement trop chaud
- trop habillé
- peau à peau avec papa
- infection
- déshydratation
- trouble du SNC
Interventions infirmières si hypothermie
- Contrôler rectale
- Réchauffer bébé
- Recontrôler 30-60 min. plus tard
- Protocole de l’établissement
Interventions infirmière si hyperthermie
- Vérifier si facteurs confondants
- Vérifier état général
- Signes vitaux complets
- Aviser le médecin stat.
- Recontrôler 30-60 min. plus tard (sans facteurs confondants)
Quels sont les facteurs de risque chez le n-né pour l’hypoglycémie?
- poids: -2500g ou +4000g
- retard de croissance
- âge gestationnel -37 semaines
- diabète ou déséquilibre glycémique de la mère
- infection
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypoglycémie?
- irritabilité
- agitation
- cris, pleurs, trémulations
- hypotonie
- pâleur, sudation, léthargie
- difficultés alimentaires
- difficultés respiratoires
Nomme 6 façons de prévenir l’hypoglycémie
- colostrum à volonté q1h les 6 premières heures de vie
- alimentation q2-3h (minimum 8x par 24h)
- Peau à peau
- garder bébé au chaud
- retarder le bain PRN
- éviter les pertes d’énergie (ex: pleurs)
Comment évaluer l’hypoglycémie?
glycémie capillaire au talon!
Normalités de la glycémie chez le n-né
2,6 mmol/L
Quels sont les signes d’hyperbilirubinémie?
- coloration jaune de la peau
- somnolence
- difficulté à boire
- <3-4 mictions/24h
- urine concentrée (cristaux)
- <1-2 selles/24h
- irritabilité
- perte de poids (+10%)
Nomme trois causes possibles d’hyperbilirubinémie
- froid cause acidose (réduit la capacité de fixation à l’albumine)
- haut taux d’hémolyse des GR à la naissance
- foie un peu lent à conjuguer la bilirubine
éléments à surveiller dans le cas d’hyperbilirubinémie
- SV
- couleur de peau
- bilirubine sanguin
- allaitement (plus il boit, plus il fait pipi)
Surveillance et soins avec la photothérapie
- température
- alimentation
- urine (débit)
- selles
- poids
- réponse thérapeutique
- protection des yeux
- SV q4h
Quelles sont les précautions de la photothérapie? (ce qu’on dit au parent)
- laisser le plus possible sous la lampe
- lunettes en tout temps
- pas de lotion, de crème, car risque de brûlures
- bébé doit être nu
- réchauffer la pièce
- favoriser l’alimentation +++
Que faire en présence de tremblements?
- Évaluer les tremblements
- Faire un test de glycémie capillaire
- Vérifier la température rectale
En lien avec les tremblements, c’est quand qu’on avertit le médecin?
- hypoglycémie
- température rectale anormale
- persistance des symptômes
Nomme moi des ALERTES INFIRMIÈRES en lien avec le nouveau-né
- Altération aspect général-respiration-hémodynamie
- Signes vitaux anormaux
- Fièvre (urgence) , +38o Ax
- Hypothermie, -36,5o Ax
- Signe d’infection et écoulement provenant du cordon ombilical, saignement
- Vomissements en jet
- Moins d’une miction par jour de vie
- Urine foncée ou avec des cristaux qui persiste après 72 heures de vie malgré les interventions sur les apports (allaitement, supplémentation, etc.)
- Méconium à cinq jours de vie
- Perte de poids de plus de 10 %, en progression malgré les interventions
- Somnolence excessive (ne s’éveille pas seul, s’endort au début du boire, amorphe et mou)
- Irritabilité excessive (pleurs aigus continus)
- Douleur à la mobilisation
- Suspicion d’abus physique ou signes d’abus
- Cyanose lors d’un boire
- Pleurs, inconsolable
- Trouble respiratoire
Quels sont les risques/conséquences du syndrome de sevrage néonatal?
- anomalies congénitales et retard de croissances et de développement
- détresse respiratoire
- ictère
- anomalies du comportement
Trouble du spectre d’alcoolisation foetale (TSAF)
- Modèle caractéristique avec ou sans traits faciaux caractéristiques
- Dysfonctionnement système nerveux central
- Affecte intelligence, attention, mémoire, langage, motricité
- Microcéphalie
Quels sont les soins à faire aux n-né manifestant des signes de sevrage?
- tamiser la lumière
- environnement calme
- réduire les bruits
- réduire les stimulations extérieures
- emmailloter ou placer en position fléchie
- encourager l’allaitement/nutrition adéquate
- promouvoir le lien d’attachement
- administrer tx pharmacologique si prescrit
Quels sont les surveillances à faire en lien avec le sevrage?
- I/E
- Prise de poids
- Signes de détresse respiratoire ou repli
- Degré d’activité et d’inconfort
- Score à l’échelle de Finnegan (si on a des doutes on fait l’échelle, pas d’emblée)
Quels sont les mesures prophylactique/les dépistages du nouveau-né à faire à la naissance?
- injection de vitamine K
- prophylaxie oculaire: onguent érythromycine 0,5%
- Dépistage PQDNS/PQDNU (programme québécois de dépistage néonatal sanguin et urinaire)
- dépistage auditif
- dépistage des maladies cardiaques (sat main droite + pied à 24h)
dosage de bilirubine conjuguée selon les cas
Quels sont les sujets d’enseignement à aborder avec les parents?
- horaire des boires
- caractéristiques du sommeil du n-né
- comportement du n-né
- bain et soins du cordon ombilical
- élimination des selles et des urines
- soins des fesses et des organes génitaux
- ictère du n-né
- prise de température et caractéristique de la fièvre
- étouffement du n-né
- positionnement et manipulation du n-né
- syndrome de mort subite du nourrisson
- syndrome du nouveau-né secoué
Quand est-ce que le n-né devrait-il consulter un médecin?
- température rectale >38,1°
- élévation continue de la température corporelle
- vomissements en jets ou vomissements fréquents
- Refus de deux tétées consécutives
- léthargie (difficile à réveiller)
- cyanose pendant ou entre tétées
- aggravation de l’ictère
- pustules, éruptions cutanées
- apnée pendant plus de 15 secondes
- pleurs inconsolables
- écoulement ou saignement du cordon ombilical ou de tout autre orifice (sauf pseudo menstruations)
- deux selles consécutives aqueuses et vertes ou noir chez un n-né de plus d’une semaine
- selles très fréquentes
- distension abdominale, pleurs pendant la défécation ou absence de selles après l’établissement des habitudes d’élimination
- absence de miction pendant 18 à 24h ou - de 6 couches souillée par jour
- écoulement oculaire
- perte de poids
