Cours 4: Électricité

Question 1

Quelles sont les vitesses de conduction des différents nœuds/faisceaux + total?

Answer 1

*Nœud sinusal au nœud AV: 50 ms
*Nœud AV: 100 ms
*Faisceau aux fibres: 50 ms
*Total: 200 ms

Question 2

Qu’est-ce que la dépolarisation?

Answer 2

Potentiel intérieur > 20 mV P/R extérieur
*Intérieur de la cellule devient moins négative

Question 3

Quelles sont les phases du potentiel d’action?

Answer 3

*Phase 0 (entrée Na+)
*Phase 1
–Dépolarisation hâtive (fait sortir K+ pour redevenir plus électronégative)
*Phase 2
–Plateau (Ca2+ entre et K+ sort)
*Phase 3
–Repolarisation (force maximale)
–Ca2+ retourne dans le RS
*Phase 4
–État de base (relaxation)

Question 4

Quels sont les type de réponse au potentiel d’action selon le tissu du cœur?

Answer 4

Réponse rapide
–Oreillettes
–Ventricules
–Fibres de Purkinje

Réponse lente
–Nœud sino-auriculaire (sinusal)
–Nœud atrio-ventriculaire (AV)

Question 5

Quelles sont les composantes principales de la réponse lente (phases)?

Answer 5

–Phase 0
–Phase 2 (dépolarisation partielle)
–Phase 3 (plateau)
–Phase 4 (repolarisation finale)

PAS DE PHASE 1: POURRAIT ÊTRE UNE POGNE À L’EXAM

Question 6

Quel est le seuil du potentiel d’action de la réponse lente?

Answer 6

40mV

Qu’est-ce qui se passe entre -90 et -40? Cellules du ventricule ont le temps de passer de -90 à +0 et revenir à -90. Quand reviennent à -90, le noeud sinusal est déjà prêt à repartir. Le prochain cycle est plus rapide.

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la réponse rapide?

Answer 7

*Plus négative (-90)
*Phase 0 plus rapide (Montée droite et + haute)
*Montée phase 0 plus haute

Question 8

Quels sont les déterminants de la rapidité de la réponse d’une fibre du cœur?

Answer 8

–Amplitude
–Rectitude du signal

Question 9

Quel est le lien entre le temps de diastole et la sortie de K+?

Answer 9

En phase 3: si le K+ sort + ou moins rapidement, diastole + ou - lente.

Question 10

Quels sont les mouvements ioniques durant les phases du potentiel d’action?

Answer 10

*Dépolarisation
–Potentiel de membrane 90 mV
–Entrée rapide sodium lorsque 70mV
*Plateau
–Entrée lente calcium
–Fermeture canaux potassium
*Repolarisation
–Sortie lente de potassium
*Période réfractaire

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de la période réfractaire des fibres rapides vs lentes?

Answer 11

Fibres rapides
–Période réfractaire efficace
*Phase 0 à phase 3 (environ 50mV)
–Période réfractaire relative
*mid phase 3 à la fin de la phase 4

Fibres lentes
–Période réfractaire relative
*Fin de la phase 3
*Période réfractaire post-repolarisation

Question 12

Pourquoi est-il important que le nœud sinusal + nœud AV aient une réponse lente?

Answer 12

Fibres lentes:
-Pente phase 0 monte moins raide vers -40 mV pour laisser le temps aux cellules rapides de revenir à -90 mV (diastole, période réfractaire relative).

S’il n’y avait pas ce délai:
-Extrasystole proche de l’onde T: plus dangereux car dans période réfractaire relative, envoie un signal au nœud sinusal comme quoi il n’a pas besoin d’envoyer une décharge. Risque d’arythmie maligne.

Question 13

Quelles sont les caractéristiques du nœud sinusal?

Answer 13

–Longueur: 8mm
–Épaisseur: 2mm
–Jonction VCS et oreillette droite
–Artère nœud sinusal passe à travers
—IDM de CD: peut entrer en arythmie

Question 14

Quelles sont les principales arythmies communes?

Answer 14

*Fibrillation/flutter auriculaire
*Tachycardie supra-ventriculaire
*Tachycardie/fibrillation ventriculaire

Question 15

Quels sont les types de FA?

Answer 15

-Paroxystique: fibrillation auriculaire qui dure < 1 semaine avec conversion spontanée ou par intervention en rythme sinusal normal. Les épisodes peuvent récidiver.
-Persistante: fibrillation auriculaire continue qui dure > 1 semaine.
-Permanente: ne peut être convertie en rythme sinusal (le terme comprend également les patients pour lesquels une décision a été prise de ne pas tenter de conversion en rythme sinusal). Plus la fibrillation auriculaire est ancienne, moins une conversion spontanée en rythme sinusal est probable et plus la cardioversion est difficile du fait d’un phénomène de remodelage auriculaire

Question 16

Chez quelqu’un qui a de la FA, dans quels cas est-ce que le risque d’AVC est plus élevé?

Answer 16

Cas dans lesquels le risque d’AVC est le plus élevé : rhumatisme cardiaque (en particulier, sténose mitrale), facteurs de risque CV, port d’une prothèse valvulaire mécanique, FANV associée à des facteurs de risque.

Question 17

Quel est le niveau de risque d’AVC selon le type de FA?

Answer 17

Risque égal de FA paroxystique, persistante et permanente (ou non).

Question 18

Quelles sont les caractéristiques d’une FA non-valvulaire (FANV)?

Answer 18

–Pas de prothèse valvulaire mécanique, de sténose mitrale ni de valvulopathie rhumatismale.
–La régurgitation mitrale, la sténose aortique et l’insuffisance aortique ne comptent pas parmi les facteurs contributifs.
–Les bioprothèses valvulaires et les valvuloplasties de longue date ne contribueraient pas non plus à l’apparition d’une FANV.

Question 19

Quels sont les guidelines d’instauration d’anticoagulothérapie en présence de FA?

Answer 19

-Âge >= 65 ans: AO
-ATCD AVC ou AIT ou HTA ou IC ou DB: AO
-Coronaropathie ou Artériopathie (coronarienne, aortique, périphérique): AAS.

Si rien: pas de tx antithrombotique.

• En présence de FA non valvulaire, il est préférable d’opter pour un NACO plutôt que pour la warfarine.

Question 20

Qu’est-ce que le score CHADS?

Answer 20

Donne le risque de faire un AVC.

Facteur de risque + Score:
-Insuffisance cardiaque congestive = 1
-Hypertension (antécédents) = 1
-Âge ≥ 75 ans = 1
-Diabète = 1
-Antécédents d’AVC = 2

Score maximal: 6

*Le paramètre « insuffisance cardiaque congestive » ne correspond plus seulement à une hospitalisation récente pour cause d’insuffisance cardiaque congestive; il englobe désormais la présence d’une ICC (systolique ou diastolique) ayant été objectivée ou mise en évidence par des manifestations subjectives, ou celle d’une diminution de la FEVG à l’imagerie.
*Le paramètre « AVC » englobe désormais l’AVC, l’AIT et les manifestations thromboemboliques généralisées.

Question 21

Qu’est-ce que le score HAS-BLED?

Answer 21

Risque d’hémorragie grave chez les patients atteints de FANV.

Facteur de risque + Score:
H: Hypertension en cours = 1
A: Atteinte rénale ou hépatique = 1 ou 2
S: Antécédents d’AVC = 1
B: Anémie ou antécédents d’hémorragie = 1
L: Fluctuations du RIN (TTR < 60 %) = 1
E: Personnes âgées (> 65 ans) = 1
D: Alcoolisme ou toxicomanie = 1 ou 2

Score total 9

Question 22

Quels sont les types d’hémorragies pouvant survenir avec une thérapie anticoagulante?

Answer 22

*L’hémorragie gastrique est la forme d’hémorragie grave que l’on observe le plus souvent au cours du traitement par la warfarine ou l’AAS (aspirine).
*On observe d’autres formes d’hémorragie grave (hémorragie à la tête à la suite d’une chute) durant un tel traitement, mais elles sont rares.
*La warfarine et l’AAS (aspirine) peuvent aussi entraîner des hémorragies mineures, telles que des ecchymoses (bleus) et des épistaxis (saignements de nez).

Question 23

Quelles sont les ondes de l’ECG et que représentent-elles?

Answer 23

*Onde P
–Dépolarisation auriculaire
*Complexe QRS
–Dépolarisation ventriculaire
*Onde T
–Repolarisation ventriculaire
*Segment ST
–Phase de dépolarisation complète
*Segment QT
–Dépolarisation repolarisation ventriculaire

Question 24

Qu’est-ce qu’un QT normal?

Answer 24

L’intervalle QT normal varie selon l’âge et le sexe
–généralement de 0,36 à 0,44 secondes
*Femmes
–QTc > 470 ms
*Hommes
–QTc > 450 ms

≥ 0,50 secondes est considéré comme dangereux pour n’importe quel âge ou le sexe

Question 25

Quels sont les types de syndrome du long QT?

Answer 25

*LQTS1: Stress émotionnel ou l’exercice, spécialement la natation ou le plongeon
*LQTS2: Émotions/surprises extrêmes, bruits soudains et forts
*LQTS3: Diminution de la fréquence cardiaque en dormant